Empezamos con Esófago Anatomía de esófago. Esfínteres esofágicos. Desgarro esofágico. Disfagia. Reflujo Gastroesofágico. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 6 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 7 Es un tubo recto, mide aproximadamente 25 cm de longitud. Se ubica por detrás de la tráquea y conecta la orofarínge con el estómago. Funciona como un conducto para el paso de los alimentos desde la faringe hasta el estómago.
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En su estructura, los músculos lisos generan los movimientos peristálticos necesarios para desplazar los alimentos a lo largo del órgano. Además las glándulas mucosas y submucosas secretan moco que protege su superficie y respalda el proceso de lubricación de los alimentos 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 9 En ambos extremos del esófago existen esfínteres, un esfínter esofágico superior y un esfínter esofágico inferior. El esfínter esofágico superior o esfínter faringoesofágico está conformado por una capa circular de musculo estriado . Evita que el aire ingrese al esófago y al estómago durante la respiración. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 10 El esfinter esofágico inferior o esfínter gas- troesofágico se ubica justo por encima del área en que el esófago se une al estómago. El musculo circular de ésta área por lo regular mantiene una contracción tónica, lo que genera una región de alta presión que sirve para evitar el reflujo del contenido gástrico ácido hacia el esófago . 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 11 Durante la deglución existe una relajación receptiva del esfínter esofágico inferior, esto permite que el contenido del esófago se impulse con facilidad hacia el estómago. El esfínter esofágico inferior pasa por una abertura, o hiato , en el diafragma en el punto en que se une con el estómago, que se ubica en el abdomen. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 12 La porción del diafragma que circunda al esfínter esofágico inferior ayuda a mantener la zona de alta presión que se requiere para impedir el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.
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Desgarro Esofágico De Mallory Weis.
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DESGARRO ESOFÁGICO O DE MALLORY WEIS Son desgarros longitudinales que se presen- tan en la unión esofagogástrica. La mayoria de las veces se presentan en pacientes con alcoholismo crónico, u otras patologías, después de un período de vómitos intensos. Su patogénesis deriva de una relajación inadecuada de esfínter esofágico durante el vomito con distensión y desgarro . 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 15 Los desgarros pueden afectar solo a la mucosa o penetrar en la pared del esófago . La infección puede conducir a la formación de una úlcera inflamatoria o a una mediastinitis. La hemorragia no es intensa y suele responder bien a vasoconstrictores, transfusiones y compresión con balón. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 16 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 17 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 18 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 19 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 20 v
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Disfagia.
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DISFAGIA El acto de la deglución depende de la acción coordinada de la lengua y la faringe , Estas estructuras se encuentran inervadas por los pares craneales V , IX , X y XII. La disfagia se refiere a la dificultad para la deglución. Si la dificultad es dolorosa se denomina odinofagia. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 26 La disfagia puede derivar de causas neuromusculares o estructurales. Estos trastornos pueden producir: Estrechamiento del esófago. Debilidad de las estructuras musculares. Interrupción del mecanismo de la deglución. Ejemplo. ACV con lesiones en el SNC. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 27 Cáncer y la estenosis del esófago La escleroderma que es una enfermedad auto inmunitaria que genera la sustitución fibrosa de los tejidos en todo el organismo y el tubo gastrointestinal.
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Cuando degluten las personas con disfagia refieren: Sensación de ahogamiento. Tos. Sensación anómala de adherencia del alimento a la parte posterior de la faringe o la región superior del tórax.
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En una patología denominada acalasia, el esfínter esofágico inferior no puede relajarse por anomalía de los impulsos nerviosos provenientes del plexo neural entérico y el nervio vago. El contenido de una o varias comidas pueden alojarse en el esófago y pasar con lentitud hacia el estómago. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 30 Existe riesgo de aspiración del contenido esofágico hacia los pulmones. La endoscopía. La esofagografía baritada. La videorradiología. Se utilizan para determinar la ubicación y la extensión del trastorno relacionado con la deglución 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 31 ESTÓMAGO Repasamos un poco!
SEGUIMOS ESTUDIANDO!!!
Fuerza!!
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FALTA FIGURA PAGINA 872
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08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 34 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 35 El estómago es el reservorio de los alimentos sólidos y líquidos ingeridos. La motilidad del estómago permite la mezcla y tritura- ción de los alimentos sólidos y regula el vaciamiento del contenido gástrico, o quimo en el duodeno. Las contracciones peristálticas que ayudan a mezclar el alimento comienzan en una zona marcapasos ubicada en la parte central del estómago y avanzan hacia el antro.
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FIGURA 38-2 Y 38-3
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Se producen con una frecuencia de tres a cinco contracciones por minutos, cada una con una duración de 2 a 20 segundos. La velocidad de la onda peristáltica aumenta a medida que la onda se acerca al antro y en los últimos 5 a 10 cm del antro se produce una contracción que ocluye la apertura del píloro . La contracción del antro invierte el movimiento del quimo y las partículas mas grandes vuelven al cuerpo del estomago, en donde son mezcladas y trituradas nuevamente. Durante la contracción del antro , el píloro se contrae y entre sus contracciones el contenido gástrico se va vaciando hacia el duodeno.
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El píloro no contiene un esfinter anatómico verdadero pero funciona como un esfinter fisiológico que evita el reflujo del contenido gástrico y permita que fluya hacia el duodeno en forma gradual, de acuerdo con la capacidad duodenal para recibirlo. Al igual que otras zonas del tracto gastrointestinal, el estómago tiene una rica inervación proveniente del sistema nervioso entérico y sus conexiones con el sistema nervioso simpático y parasimpático.
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El musculo liso y las glándulas del estómago, están inervados por axones provenientes de los plexos intra- murales. La inervación parasimpática proviene del nervio vago y la simpática de los ganglios celíacos . El vaciamiento del estómago está regulado por meca- nismos hormonales y neurales. Las hormonas, colecistocinina y péptido gástrico inhi- bidor , que según se cree, controlan el vaciamiento gás- trico , se liberan en respuesta al pH y a la composición osmolar y de ácidos grasos del quimo . 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 40 FIGURA 38-6
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Un vaciamiento gástrico demasiado lento 0 demasiado acelerado puede producir alteraciones de la motilidad gástrica. Un vaciamiento demasiado lento conduce a retención gástrica. La causa puede ser una obstrucciòn o una atonía gás- trica. La obstrucción puede deberse a la existencia de tejido cicatrizal en la zona pilórica como consecuencia de una úlcera péptica. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 42 En los diabeticos, puede producirse una atonía gastrica como complicación de una neuropatía visceral . Los procedimientos quirúrgicos que interrumpen la actividad vagal también pueden producir atonía gàstrica. En el síndrome de evacuación gástrica en torrente, secundario a ciertos tipos de cirugías gástrica se produce un vaciamiento demasiado rápido.
ANOREXIA NAUSEAS Y VÓMITOS La anorexia, nauseas y vómitos son respuestas fisiológicas frecuentes en muchos trastornos gastrointestinales . Estas respuestas cumplen una función protectora, pues indican la presencia de enfermedad y en el caso del vómito permiten eliminar a los agentes nocivos del tracto gastrointestinal . Pueden producir alteraciones en la ingestión o pérdida de líquidos y nutrientes.
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ANOREXIA Representa la pérdida del apetito. Diversos factores influ- yen sobre él, por Ej: A.- El hambre que es estimulado por las contracciones del estomago vacío . B.-El apetito o el deseo de ingerir alimentos, es regulado por el hipotálamo y otros centros cerebrales asociados. C.- El olfato. D.- Factores emocionales ( miedo,frustación, depresión ) E.- Drogas y estados patológicos. La anorexia puede preceder a la nausea y al vòmito.
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NAUSEAS Son sensaciones subjetivas desagradable , dificil de definir . Es la sensaciòn consciente que resulta de la estimulación del centro del vómito en el bulbo raquídeo y muchas veces lo precede o lo acompaña. Las nauseas suelen estar precedidas por anorexia y estímu-los como los alimentos y las drogas que producen anorexia si se consumen en grandes dosis. Una causa frecuente de nauseas es la distención del duode-no o del tracto superior del intestino delgado. Suelen acompañarse por manifestaciones del sistema nervioso autónomo, como salivación acuosa y vasoconstricción con palidez, transpiración y taquicardia, y puede ser la primera señal alerta de una enfermedad
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LOS VÓMITOS Consisten en la expulsión repentina y forzada del con- tenido del estómago por la boca . Suele estar precedidos por nauseas. Con los vómitos se vacía el contenido del estómago y de partes del intestino delgado. Actúan como un mecanismo protector fisiológico bási-co que limita la posibilidad de daño por noxas que hayan sido ingeridos. Las nauseas y los vómitos pueden ser una respuesta gral del cuerpo a un tratamiento medicamentoso, incluidos sobredosis, toxicidad y efectos secundarios. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 48 MECANISMO DEL VÓMITO En el mecanism0 del vómito intervienen dos centros bulbares diferentes: El centro del vómito. La zona quimioreceptora gatillo. El acto de vomitar está integrado por el centro del vómito ubicado en la porción distal de la formación reticular del bulbo raquídeo, cerca de los núcleos sensitivos del nervio gatillvago. La zona quimioreceptora o gatillo está ubicada en una pequeña zona sobre el piso del cuarto ventrículo, en contacto con la sangre y el liquido cefalorraquídeo. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 49 El acto de vomitar consiste en una inspiración profunda, el cierre de las vías aéreas y la producción de una fuerte contracción forzada del diafragma y de los músculos abdominales con la relajación del esfínter gastroesofágico. Durante el acto de vomitar se interrumpe la respiración. Los vómitos pueden acompañarse por mareos, disminución de la presión arterial y bradicardia.
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El centro del vómito recibe estímulos : Del tracto gastrointestinal y de otros órganos de la corteza cerebral . Del sistema vestibular que es responsable de la cineto-sis . La zona quimioreceptora gatillo que se activa por acción de drogas y tóxinas endógenas y exógenas, La hipoxia ejerce un efecto directo sobre el centro del vomito y produce nauseas y vomito.
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Trastornos del Estomago. Gastritis. Cáncer gástrico.
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GASTRITIS Es la inflamación de la mucosa gastrica. Hay muchas causas de gastritis La mayoría de ellas se pueden agrupar como gastritis aguda o gastritis crónica . Los síntomas de las personas con gastritis aguda, son variables . En muchos casos las personas con gastritis por aspirina no son conscientes de ello o se quejan solo de pirosis o de acidez. La gastritis por alcohol , produce distres o sufrimiento gástrico transitorio , que produce vómitos y en casos graves hemorragias y hematemesis. 08/11/2020 FORTALEZA PARA TODOS!! 53 La gastritis causada por toxinas de microorganismos infecciosos como las enterotoxinas estafilocócicas suele ser de comienzo brusco y violento con sufrimiento gástrico y vómitos que aparecen unas 5 horas después de la ingesta de alimentos contaminados. La gastritis aguda por lo general es autolimitada y se cura al cabo de pocos días con regeneración completa.
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GASTRITIS CRÓNICA Se caracteriza por la ausencia de erosiones visibles y por la presencia de cambios inflamatorios crónicos que producen atrofia del epitelio glandular del estómago. Hay tres tipos de gastritis crónica 1.- Por helicobacter pylori . 2.- Gastritis autoinmune. 3.- Gastritis atrófica multifocal. GASTROPATÍA QUÍMICA: Es una lesión gástrica crónica producida por el reflujo de contenido duodenal de secreciones pancreáticas y de bilis hacia el estomago.
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CANCER GASTRICO
El cáncer gástrico está considerado en el cuarto lugar
como mas frecuente en todo el mundo Tiene mayor frecuencia en los paises desarrollados y de mayor incidencia en los hombres que en las mujeres en una proporción de 2 a 1.
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ETIOLOGÍA y PATOGÉNESIS .- Predisposición genética .- Elementos carcinógenos en la dieta ( por ej. Elemen- tos N nitroso y benzopirenos que se encuentran en ali-,mentos ahumados y conservados) - Gastritis autoinmunitaria . - Adenomas o pólipos gástricos. - La infección crónica por H. pylori actúa como cofactor en algunos tipos de carcinoma.
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La infección bacteriana induce gastritis, a la que siguen la atrofia, la metaplasia intestinal y el carcinoma Esta secuencia de hechos depende de proteínas bacterianas, como de la respuesta inmunitaria que a su vez depende de la influencia genética . Entre el 50 % y el 60 % de los casos de cáncer gástrico se presenta en la región pilorica o adyacente al antro.
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La úlcera benigna presenta: Bordes lisos y forma concéntrica Los cánceres gástricos: .- Tienden a ser mayores y tienen configuración y bordes irregulares.
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MANIFESTACIONES CLINICAS Los cánceres del estomago con frecuencia son asintomáticos hasta una fase tardía de su evolución. Pueden tener : Dispepsia. Anorexia. Pérdida de peso. Dolor epigástrico vago. Emesis. Desarrollo de masa abdominal.
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Radiología contrastada. Endoscopía con toma biopsia Estudios histológicos de las secreciones gástricas Ecografía abdominal TAC de abdomen Cirugía Radiación y quimioterapia
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Cuál es el diagnóstico presuntivo de este paciente ?
Qué estudios complementarios indicaría ?
Cuál sería el tratamiento inicial ?
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN!! La próxima clase: (cap. 45) tutoría Síndrome demala absorción. Enfermedad Celiaca.
Síndrome del intestino permeable para principiantes - El libro de autoayuda - Cómo interpretar los síntomas del intestino permeable, reconocer las causas y curar tu intestino