VALORACIÓN

PREANESTÉSICA EN
PEDIATRIA
TTE.FRAG.SSN.MCN JOSÉ ALFREDO NORIEGA
PONCE
R3 ANESTESIOLOGÍA
VALORACIÓN PREANESTÉSICA EN PEDIATRIA

Valoración del riesgo en anestesia supone mas que simplemente valorar un paciente antes de una cirugía
y definir un plan anestésico que, se presume disminuirá la morbimortalidad en el acto anestésico.

VALORACIÓN
PREANESTÉSICA

MORBIMORTA OPTIMIZAR EL ESTRATEGIA Y

LIDAD ESTADO TÁCTICA
FÍSICO
INTRODU
CCIÓN
‣ Estrategia y táctica correctas para garantizar la
adecuada conducción anestésica.

‣ Conocimiento del estado de sistemas y órganos de los

pacientes.

‣ Características fisiológicas relacionadas con la edad que

lo diferencian del adulto.

‣ Riesgo mayor ante el manejo anestésico.

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VALORACIÓN EN LA CONSULTA
‣ Interrogatorio. (principalmente indirecto hacia el informante).
‣ Ficha identificación general.
‣ Nombres y apellidos, sexo, raza, edad, religión, escolaridad, tipo sanguíneo, alergias, peso y talla.

‣ Antecedentes heredofamiliares.
‣ Padres, hermanos y abuelos.

‣ Antecedentes personales no patológicos.

‣ Hábitat, higiene, alimentación, esquema vacunación para edad.

‣ Antecedentes patológicos personales relacionados con la enfermedad.

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INTERROGATORIO
‣ Antecedentes prenatales relacionados con la madre.
‣ Datos importantes a cerca de problemas relacionados con el periodo neonatal.
‣ Interrogatorio directo a la madre.
‣ Gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo, semanas de gestación, control prenatal, por quién, periodicidad,
complicaciones durante el embarazo, alimentación durante el embarazo, traumatismos durante el mismo.
‣ •Hipertensión:
‣ Bajo peso al nacer.
‣ •DM gestacional:
‣ Hipoglucemia, macrosomía, o bajo peso al nacer.
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INTERROGATORIO
‣ Antecedentes prenatales relacionados con la madre.
‣ Polihidramnios: Fístula traqueobronquial, anencefalia, malformaciones múltiples.
‣ Oligohidramnios: Hipoplasias renal y pulmonar.
‣ Alcoholismo: Malformaciones congénitas, hipoglucemia, bajo peso al nacer, síndrome de alcoholismo fetal.
‣ Incompatibilidad Rh ABO: Anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia, ictericia.

‣ Antecedentes perinatales.
‣ Trabajo de parto, duración, semanas de gestación, dónde atendida, obtención del producto, complicaciones en la extracción, fórceps,
características del líquido amniótico y de la placenta.
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INTERROGATORIO
‣ Al nacimiento:
‣ Respiró y lloró al nacer, calificación de Apgar, calificación de Silverman Ameritó
maniobras de reanimación especiales tales como:
‣ Bolsa de oxígeno.
‣ Ventilación asistida con ambú. (ciclos de presión positiva).
‣ Intubación.
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INTERROGATORIO
‣ Historia previa de cirugías, anestesias y hospitalizaciones.
‣ Cirugías mayores, problemas relacionados a la anestesia, motivos de la hospitalización.
‣ Ingesta de medicamentos relacionada con enfermedades y alergias.
‣ Control con subespecialidades, atopias, problemas específicos
‣ Historia previa de transfusión de hemoderivados.
‣ Motivo de transfusión y reacciones adversas
‣ Interrogatorio sobre el ayuno.
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HISTORIA CLÍNICA
▸ Alergias
• Antecedente de urticaria, angioedema, dificultad respiratoria.
• La más frecuente es la alergia alimentaria.
• Alergia al huevo no contraindica el uso de propofol.
• Al látex: más frecuente en:
• Defectos tubo neural
• Malformaciones urológicas.
• Intervenciones qx frecuentes.
• Látex-fruta (plátano, kiwi, aguacate, castaña)
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EXPLORACIÓN FÍSICA
‣ Aspecto general.
‣ Coloración de piel y mucosas, edo. nutricional, hidratación, estado y actividad mental.
‣ Cabeza.
‣ Fontanela, alteraciones cráneo faciales, ojos (tamaño, pupilas, estrabismo, otros), oídos, nariz y boca.
‣ Boca
‣ Apertura oral, estado de los paladares, lengua, hipertrofia amigdalina, dentición, dismorfias mandibular y maxilar.
‣ Cuello.
‣ Adenomegalias, desviación traqueal, movilidad.
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EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

‣ Las pruebas de valoración de la vía aérea que se

utilizan en adultos no han sido validadas para la
población pediatra y presentan un débil valor
predictivo positivo de intubación difícil < 40%.

‣ Deben realizarse con cautela debido a que la anatomía

del niño va cambiando con la edad

‣ La valoración de la vía aérea se basara principalmente

en la historia clínica y en el examen físico.
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EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

‣Diferencias entre el niño y el adulto:
1.- Cabeza grande con cuello corto y lengua
grande.
2.- Gran cantidad de tejido linfoide (anillo
Waldeyer).
3.- Conductos nasales son estrechos
(obstrucción).
4.- Laringe al nacer C4,llega a C6 .
facilidad.

E. Andreu1,a, E. Schmucker1, Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría.

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EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

5.- Forma de cono o embudo con
estrechez en cricoides.
6.- Epiglotis estrecha y plana en
forma de “U” en ángulo 45º.
7.- Tráquea corta 4 -5 cm,
bifurcación en ángulo 25º bronquio
derecho y de 70º bronquio
izquierdo.
8.- Cartílagos traqueales y costales
colapsables
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EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

E. Andreu1,a, E. Schmucker1, Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría.

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:304-311

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EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

E. Andreu1,a, E. Schmucker1, Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría.

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EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

‣ La DTM es considerada la más adecuada
‣ La retro-micrognatia es una de las causas más frecuente de intubación difícil
‣ En general se considera adecuada si es > a 3 traveses de  dedo del paciente.

E. Andreu1,a, E. Schmucker1, Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría.

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EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

E. Andreu1,a, E. Schmucker1, Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría.

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VÍA AÉREA

▸ Microstomia ▸ Treacher Collins

Pierre Robin
▸ Asimetría
facial
▸ Paladar ojival
▸ Estridor ▸ Goldenhar
▸ Apert
▸ SAOS
▸ Tumores

▸ Crouzon
E. Andreu1,a, E. Schmucker1, Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría. ‣ Dowm
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VÍA AÉREA
▸ Factores que dificultad la valoración
▸ S- SAOS
▸ M- Macroglosia
▸ I- IMC
▸ L- Lesiones ocupantes de espacio
▸ E- Edad

E. Andreu1,a, E. Schmucker1, Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría.

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CÁNULAS ENDOTRAQUEALES
‣ Las cánulas endotraqueales de pequeño diámetro aumentan la resistencia de la
vía aérea y trabajo respiratorio.
‣ Cánulas endotraqueal de mayor tamaño:
‣ Daño en cuerdas vocales
‣ Aréa subglótica más estrecha de la laringe en el niño (cricoides).
‣ Cánula endotraqueal sin globo hasta los 8 años.
‣ Selección del TET: (peso y/o edad).
Diámetro del dedo meñique “rápida”.

Edad + 16/ 4 = Diámetro del TET.

Edad en años / 4 + 3.5 = Diámetro del TET.

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HOJAS DE LARINGOSCOPIO
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CÁNULAS ENDOTRAQUEALES
•Profundidad de introducción del TET:

Edad/2 + 12= distancia en cm.

Tamaño TET x 3 = distancia en cm.

•Recomendaciones para Laringoscopia:

•Hojas rectas intubación de lactantes.

•Miller 0 neonatos, Miller 1 para lactantes.

•Macintosh 2 para 3 a 5 años.

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EXPLORACIÓN FÍSICA
‣ Tórax:
‣ Deformidades de la caja torácica, patrón respiratorio, ruidos respiratorios y campos pulmonares, ruidos cardíacos,
soplos, arritmias.
‣ Abdomen:
‣ Tamaño, contorno, peristaltismo, visceromegalias, dolor, rigidez.
‣ Sistema nervioso:
‣ Estado neurológico, desarrollo motor, anomalías congénitas, exploración de pares craneales.
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VALORACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE

INDICE DE
MORTALIDAD
0.06-0.8%

0.27-0.4%

2-4%

8-24 %

10-57%

EMERGENCIA INCREMENTA 4 VECES EL

RIESGO DEMORTALIDAD
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CONSTANTES VITALES DEL PACIENTE PEDIATRICO

‣ Signos vitales:
• Frecuencia cardiaca
• Saturación
• Temperatura
• Tensión arterial
• Frecuencia respiratoria
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Antropometría:

Peso, Talla, IMC y SC.

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ESTUDIOS PREPARATORIOS Edad. Hemoglobina

(gr/dl).

‣ Obligatorio en el paciente prequirúrgico realizar hemograma. Recién nacidos. 17

‣ Hb y Hto
3 meses. 10 - 11
‣ Glicemia (pacientes diabéticos).
2 años. 12.5
‣ Urea,creatinina y electrólitos
‣ Tiempos coagulación, tromboelastografía. (enfermedad hematológica 3 años – 5 años. 12 - 13
o hemorrágica).
5 años – 10 años. 13 – 13.5
‣ Electrocardiograma (enfermedad cardiovascular congénita o
adquirida, hipertensión arterial).
Mayores 10 años. 14.5
‣ Rx tórax (pacientes portadores de enfermedad respiratoria,
cardiopatías congénitas, anomalías óseas, traumatismos, etcétera).
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RIESGO RESPIRATORIO
‣ Puede evaluarse de forma separada en vía aérea superior e inferior.
‣ Vía aérea superior.
‣ Mayor resistencia al flujo aéreo (síntomas severos con menor grado de obstrucción).
‣ Hipertrofia adenoidea y/o amigdalina, anomalías craneofaciales (patología congénita vía aérea,
laringomalacia, tumores traqueales, presencia de infecciones  o alergias.
‣ Secreción nasal: “Aislada, no es motivo suficiente para suspender procedimiento qx.”
‣ Mal estado general, fiebre, tos, mucosas hiperémicas, adenopatías.
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RIESGO RESPIRATORIO
‣ Vía aérea inferior.
‣ Alteración bronquial, asma, fibrosis.
‣ Puede presentar síntomas agudos o crónicos a evaluar.
‣ Compromiso agudo: condicionar eventos hipoxia.
‣ Casos crónicos sin agudizaciones: se deben conocer tratamiento medico y la fecha de última crisis.
‣ Asma y bronquitis deben recibir tratamiento con broncodilatadores  y corticoides previamente.
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RIESGO RESPIRATORIO
‣ Niños ocurren alto porcentaje de complicaciones respiratorias.
‣ Lactantes: laringoespasmo, broncoespasmo, obstrucción de la vía respiratoria y descenso de la saturación O2.
‣ Aspiración pulmonar de contenido gástrico
‣ Casos urgencia con “estómago lleno” (obstrucción intestinal).
‣ Ocurre durante la laringoscopia. (tos o dificultades de la VA).
‣ Dispositivos supraglóticos (asociada a factor predisponente)
‣ Múltiples intentos colocación, estómago lleno, profundidad anestésica inadecuada, de acuerdo a la posición del paciente.
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FACTORES RELACIONADOS AL RIESGO

RESPIRATORIO.
‣ Edad Más frecuente en lactantes y recién nacidos.
‣ Infección respiratoria superior reciente (<2 semanas).
‣ Antecedentes de enfermedad reactiva de las vías respiratorias.
‣ Exposición al humo.
‣ Cirugía previa en vía respiratoria.
‣ Estimulación glotis en cirugía (cánulas o mascarillas).
‣ Secreciones en faringe (saliva, sangre o jugo gástrico).
‣ Anestesia inhalatoria (desflurane).
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RIESGO CARDIOVASCULAR.
‣ Valoracion de diferentes paramétros clínicos. (TA, FC, pulsos, ritmos, saturación O2, EKG, Rx.
Tórax).
‣ Auscultación:
‣ Ritmo cardiaco, frecuencia, existencia de soplos
‣ Soplo funcional: (no irradiado, no repercusiones HD. Cambiante con la respiración).
‣ Valoración oportuna con estudios de extensión por servicio de cardiología pediatríca.
TEXTO

EXPLORACIÓN FÍSICA
▸ Cardiovascular
▸ Exploración:
▸ Cianosis/ Sudoración/pulsos periféricos
▸ Fatiga con la alimentación
▸ Falta de ganancia ponderal
▸ Soplo funcional:
▸ Gado I y II/ sin repercusión  hemodinámica/cambia con la postura
▸ 2º tono normal/sin irradiaciones/sin frémito
▸ EKG y Rx normales
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RIESGO CARDIOVASCULAR.
‣ Pediatric Perioperative Cardiac Arrest (POCA).
‣ Reunió información sobre paro cardiaco en <18 años.
‣ Paro cardíaco relacionado con anestésicos fue de 1.4 por 10,000 episodios.
‣ Más frecuentes en menores de 1 año y en pacientes con enfermedad subyacente grave (ASA 3,4 y 5).
‣ Pacientes con ASA 1 Y 2 paro cardíaco sucede por causas respiratorias. (laringoespasmo y obstrucción respiratoria).
‣ Pacientes con ASA 1 y 2 paro cardíaco 20% fue por fármacos (halotano).
‣ Uso de sevoflurane en pediátricos (produce menor depresión miocárdica y mayor broncodilatación).
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TRASTORNOS MÉDICOS A CONSIDERAR EN EL

PEDIÁTRICO.
‣ Infección respiratoria superior.
‣ Viral 65% y bacteriana 34%.
‣ Motivo para cancelación cirugía electiva.
‣ Asma.
‣ Optimizar las condiciones antes de la cirugía electiva.
‣ Examinar ruidos respiratorios (sibilancias y estertores).
‣ Clasificación de la enfermedad y pauta de tratamiento.
‣ Administrar broncodilatador preoperatorio, sin sibilancias.
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TRASTORNOS MÉDICOS A CONSIDERAR EN EL

PEDIÁTRICO.
‣ Hipertermia maligna.
‣ Minimizar la exposición a anestésicos volátiles.
‣ Anestesia sin agentes desencadenantes (propofol, opioides, benzodiacepinas, oxido nitroso.)
‣ Vigilar el EtCO2 y la temperatura constantemente.
‣ Dantroleno IV. Dosis inicial 2 mg/kg.
‣ Miopatias.
‣ Restricción y precaución en el uso de bloqueadores neuromusculares.
‣ Alteraciones hematológicas.
‣ Deberán contar con valoración previa por hematología.
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DIRECTRICES PARA AYUNO EN PEDIÁTRICOS.

‣ Líquidos claros. 2 horas antes del procedimiento.
‣ Leche materna. 4 horas antes del procedimiento.
‣ Fórmula infantil. 6 horas antes del procedimiento.
‣ Sólidos. 8 horas antes del procedimiento.
‣ Fórmula para calcular la reposición de líquidos preoperatorio inmediato (antes de la inducción).
Peso (kg)/Horas de ayuno no prescrito/4 mL.
‣ El 50 % de la cantidad calculada se administrará entre 1-3 hr. previa intervención.
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA.
‣ Alivio de la ansiedad.
‣ Presencia de los padres durante la inducción anestésica.
‣ Técnicas de distracción.
‣ Disminuye el estrés en niños.
‣ Adultos: temor a la mortalidad
‣ Niños: temor a la separación padres y al dolor (desconocido).
‣ Sedación farmacológica.
‣ Midazolam es el mas usual para niños. (sedación 10 – 15min.)
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FACTORES DE RIESGO PARA NÁUSEA Y VÓMITO

POST OPERATORIO EN NIÑOS.
‣ Historia previa de NVPO.
‣ Edad (mayor de 3 años).
‣ Anestesia con agentes inhalatorios.
‣ Uso de opioides transoperatorio.
‣ Ingestión líquidos perioperatoria.
‣ Cirugía mayor de 1 hora
‣ Orquidopexia, plastia inguinal.
‣ Amigdalectomia y adenoidectomia.
‣ Cirugía para estrabismo y oído medio.
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GRACIAS