FRACTURAS María Alejandra

Henao Rincón

ABIERTAS Interna universidad

CES
Junio 2020
 CONTENIDO:
1.Generalidades
2.Etiología
3.Epidemiologia
4.Clasificación
5.Enfoque inicial
6.Tratamiento
-Analgesia
-Antibiótico
-Profilaxis tetánica
-Lavado y Desbridamiento
-Reducción e inmovilización
-Manejo quirúrgico
7. Complicaciones
 DEFINICIONES
FRACTURA
Perdida de la continuidad de la
estructura de un hueso secundario
a una fuerza mayor de la que
soporta

CERRADA ABIERTA

Halawi, M. and Morwood, M., 2015. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), pp.e1025-e1033.
Charalampos, G., 2017. Prevention of Infection in Open Fractures. In: Cross Mark. Southern California, pp.339-352.
Garner, M., Sethuraman, S., Schade, M. and Boateng, H., 2020. Antibiotic Prophylaxis in Open Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 28(8), pp.309-315.
 DEFINICIÓN FRACTURA
ABIERTA
“ Es la penetración del hueso a través de la PIEL con una
lesión acompañante de gravedad variable del tejido blando
subyacente” (Gustilo, 1995)

“ Comunicación entre la fractura y el medio ambiente e

inevitablemente compromete piel y tejidos blandos cerca de
la lesión” (AO 2000)

Halawi, M. and Morwood, M., 2015. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), pp.e1025-e1033.
Charalampos, G., 2017. Prevention of Infection in Open Fractures. In: Cross Mark. Southern California, pp.339-352.
Garner, M., Sethuraman, S., Schade, M. and Boateng, H., 2020. Antibiotic Prophylaxis in Open Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 28(8), pp.309-315.
 Toda aquella fractura cuyo foco
se encuentra en contacto directo
con el medio ambiente debido a
una lesión en los tejidos blando
adyacentes.

Es una URGENCIA!
Retraso  mal pronostico
funcional de la extremidad

Halawi, M. and Morwood, M., 2015. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), pp.e1025-e1033.
Charalampos, G., 2017. Prevention of Infection in Open Fractures. In: Cross Mark. Southern California, pp.339-352.
Garner, M., Sethuraman, S., Schade, M. and Boateng, H., 2020. Antibiotic Prophylaxis in Open Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 28(8), pp.309-315.
HISTORIA

AMBROSIO PARÉ JOSEPH TRUETA

SIGLO XVI SIGLO XX

HIPOCRATE
S PIERRE DESAULT
SIGLO XVII

“ MÉTODO
TRUETA”

Halawi, M. and Morwood, M., 2015. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), pp.e1025-e1033.
 ETIOLOGÍA
MECANISMOS DIRECTOS MECANISMOS INDIRECTOS

Halawi, M. and Morwood, M., 2015. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), pp.e1025-e1033.
Charalampos, G., 2017. Prevention of Infection in Open Fractures. In: Cross Mark. Southern California, pp.339-352.
Garner, M., Sethuraman, S., Schade, M. and Boateng, H., 2020. Antibiotic Prophylaxis in Open Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 28(8), pp.309-315.
 EPIDEMIOLOGÍA
• 1 - 20% de todas las fracturas
2.4/100.000
• Incidencia  23-50/100.000
14/100.000

•  7:3
• Edad promedio  40.8 y 56 años 3.4/100.000
43.4 años
•  60-75%

Halawi, M. and Morwood, M., 2015. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), pp.e1025-e1033.
Charalampos, G., 2017. Prevention of Infection in Open Fractures. In: Cross Mark. Southern California, pp.339-352.
Garner, M., Sethuraman, S., Schade, M. and Boateng, H., 2020. Antibiotic Prophylaxis in Open Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 28(8), pp.309-315.
CLASIFICACIÓN
GUSTILO-ANDRESON: 1976  1984

5 CM
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Garner, M., Sethuraman, S., Schade, M. and Boateng, H., 2020. Antibiotic Prophylaxis in Open Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 28(8), pp.309-315.
CLASIFICACIÓN
 OTA
 GANGA HOSPITAL SCORE
 HANNOVER
 TSHERNE

PREDECIR AMPUTACIÓN

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 ENFOQUE INICIAL
ATLS • Historia y mecanismo de la
lesión.
• Estado vascular y nervioso.
• Tamaño de la herida.
• Compromiso muscular.
• Levantamiento perióstico o
necrosis ósea.
• Patrón de fractura,
fragmentación y/o pérdida.
• Contaminación.
• Síndrome compartimental
Revista Española de cirugia, open fractures 2018
Diwan A, et al., The principles and practice of open fracture care, 2018, Chinese Journal of Traumatology (2018), https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2018.01.002
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pp.309-315.
TRATAMIENTO

ANTIBIÓTIC
PROFILAXIS TETÁNICA O LAVADO Y
DESBRIDAMIENTO
ANALGESIA
REDUCCION E
INMOVILIZACIÓN
Analgesia

• AINES
• OPIOIDES
Antibiótico INICIO 
•3 horas: 4.7% vs 7.4%
• Tiempo  controversial •90 minutos*

HASTA CUANDO 
INICIO RAPIDO! •3 días después de la ultima
intervención
NO HAY EVIDENCIA  > 24 H
•Según el grado:
Y GENERA MAS RESISTENCIA Grado I: 24-48 horas
 1 vs 3 DÍAS Grado II: 48-72 horas
Grado III: hasta 72 horas

*De acuerdo a la evolución clínica

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Cual antibiótico?
• CEFALOSPORINAS DE 1G
•Cobertura para anaerobios y
gramnegativos  según el grado de
contaminación
-Cefalosporina + aminoglicósido
-Amplio espectro: ampicilina sulbactam,
piptazo
-Gangrena gaseosa: clindamicina,
metronidazol, penicilina

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Profilaxis antitetánica
• Vacunacion  3 dosis
• Refuerzo cada 10 años  toxina tetanica Td

Vacunación incierta
o incompleta Toxoide tetánico  3000-5000 UI IM

> 10 años desde la

vacuna/refuerzo HERIDA TETANOGÉNICA
Globulina antitetánica
> 5 años en heridas humana 250UI IM
IIIC (no en el mismo sitio)
muy contaminadas
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Lavado quirúrgico y
desbridamiento

Tiempo: “Regla de las 6

horas 1976”  URGENCIA
Debatido  “Lo mas QUIRÚRGICA
rapido posible”

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Desbridamiento
• Profesional experto
• Retirar contaminación y
tejido NO viable
 PROHIBIDO CERRAR LA
• Procedimiento:
HERIDA
- Ampliar CON SUTURA NO
 AFRONTAR
longitudinalmente
ABSORBIBLE, PUNTOS
- Evaluar piel, hueso
SEPARADOS Y SIN TENSION
- Evaluar musculo 4C:
color, contractilidad,
consistencia, capacidad
de sangrar
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Lavado- Irrigación
Tipo de
SOLUCIÓN SALINA NO: DAD, LR
solución

LPPL: low pressure HPPL: High pressure

PRESIÓN pulso lavage pulso lavage

Grado:
VOLUMEN I: 3 L “ Hasta que se
5- 10 L
II: 6L vea limpia”
III: 9L

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Manejo de la fractura
REDUCCION E INMOVILIZACION
•Mejora el dolor Cubrir la herida con
•Facilita traslado apositos esteriles
•Mejora la circulación de la Ferula adecuada según sitio
extremidad Vendajes NO apretados
•Disminuye riesgo de sindrome Elevar la extremidad
compartimental y lesiones
neurologicas

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 Manejo de la fractura
MANEJO QUIRURGICO
•Cirugia control daño  Fijador
externo
•Clavos intramedulares
•Fijacion con platina y tornillos
•Injertos oseos

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Manejo de la fractura
CIERRE DE LA HERIDA: RECONSTRUCCION DE TEJIDOS
•Cierre primario BLANDOS
•Cierre por segunda intención •Injertos
Previene infección por anaerobios •Terapia con presión negativa:
Permite desbridamientos seriados VAC
Lesiones grandes de tejidos blandos Cirugía plástica
Contaminación Cirugía vascular
X Riesgo de infecciones
nosocomiales

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Manejo de la fractura
RECONSTRUCCION DE TEJIDOS
BLANDOS
•Injertos
•Terapia con presión negativa: VAC
Cirugía plástica
Cirugía vascular

AMPUTACION

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COMPLICACIONES
• Infeccion/ Osteomielitis
• No unión
• Sindrome de dolor regional (30%)
• Amputación
• Sindrome compartimental (9% en
tibia)
• Pronostico funcional: score LEFS
(Lower extremity functional scale)

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LISTA DE CHEQUEO
1. Estabilizar al paciente, ABCDE
2. Evaluación secundaria completa
3. Radiografía
4. Diagnostico de fractura abierta
5. Inicie proceso de remisión **
6. Clasificación
7. Analgesia
8. Inicie antibiótico **
9. Toxoide tetánico**
10.Irrigación con SSN
11.Desbridamiento? AFRONTE LA HERIDA
12.Reducción – alineación – inmovilización
Conclusiones
1. Las fracturas abiertas son un trauma frecuente en los servicios de
urgencias
2. Antibioticoterapia es indispensable para prevenir la infección
3. El tratamiento inicial es la piedra angular y es donde como médicos
generales podemos impactar
4. Hay controversia en algunos de los abordajes de estas fracturas, lo
importante es garantizar remisión y evaluación por el servicio de
ortopedia y conocer y aplicar adecuadamente los protocolos
institucionales
?