Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
date generale
Adrian Abagiu
Curs 2016
2
De ce consumam droguri?
in primul rand din curiozitate
Dependenta fizica
Dependenta
Toleranta psihica
Toleranta la drog
Mecanismele Tolerantei
1. Farmacokinetice sau metabolice
2. Farmacodinamice sau functionale
3. Dobandite sau comportamentale
Toleranta la drog (2)
Toleranta metabolica se realizeaza prin cresterea
ratei de metabolizare a drogului, fie prin cresterea
enzimei metabolizante, fie prin cresterea excretiei.
Toleranta farmacodinamica prin adaptarea in
functie, in numar, sau mesageri;
Toleranta comportamentala apare prin
mecanisme de conditionare, prin stereotipul
“ecologic” al consumului, se ajunge la diminuarea
efectelor “unei anumite doze”. Acest mecanism
presupune mecanisme de “conditionare”.
Dependenta fizica
grup previzibil de semne şi simptome care rezultă din
stoparea bruscă a drogului
organismul are nevoie de drog pentru realizarea
funcţiilor fiziologice normale
semnele sunt, de obicei inversul efectelor drogului
simptomele fizice de sevraj sunt factorii de “ranforsare”
negativa a dependentei
depinde de farmacocinetica drogului in organism
Nu apare la toate drogurile!!!
Dependenta psihologica
Un comportament de cautare a
drogului
Componenta motivationala: dorinta extrema,
compulsiva, preocupare pt procurarea drogului.
Persoana “tanjeste” dupa drog.
pozitivi”.
Este principala cauza a recaderilor.
Dovedita si de modelele animale
Morfina/Heroina
Auto-administararea
Caile de Administrare
TOXICODEPENDENTA ESTE O BOALA CRONICA
Amphetamine
Cocaine
Opiates
GLU HIPP Cannabinoids
FCX Phencyclidine
AMYG CRF Ketamine
GLU 5HT
GABA
OPIOI OPIOI
ENK GABA
D
DGABA
VP
DYN 5HT
OFT
DA
BNST GABA
ABN NE LC
Opiates PAG
HYPOTHAL NE END
LAT-TEG
To
Opiates 5HT dorsal
ICSS Ethanol
Raphé horn
Barbiturates
Benzodiazepines RETIC
Nicotine
Cannabinoids
NEUROBIOLOGIA SISTEMULUI MOTIVAŢIONAL
Sistemul motivaţional este
modulat dopaminergic în sensul dezinhibiţiei şi
serotoninergic în sensul inhibiţiei comportamentale
influenţat glutamatergic de structuri implicate în
învăţarea prin condiţionare clasică în funcţie de context
a hipertimiei pozitive sau negative (amigdala şi
hipocampul).
SISTEMUL MOTIVAŢIONAL
CORTEX PREFRONTAL:
DECIZII
TALAMUS:
FILTRU
NUCLEUL ACCUMBENS:
CONTROLUL FILTRULUI
FENCICLIDINĂ
KETAMINĂ: GABA
antagonişti ai
receptorului Glu
NMDA al LSD, PSILOCYBINĂ
glutamatului agonist serotoninergic
5HT2A
DA 5HT
AMFETAMINE
COCAINĂ:
GABA
stimulează eliberarea
de dopamină şi
noradrenalină
Crestere a:
Adaptare a Remodelare
Cresterea secretiei: Glutamatergic
receptorilor sinaptica
de dopamina Noradrenergic
Cresteri ale: CRF
alti mediatori ?
AMPc Descrestere a: glucocorticoizi
(ex, 5-HT)
BetaFosf DA
5-HT
Drog
+/-
Dezvoltarea dependentei este
multifactoriala
Drog Individ
+/- +/-
Dezvoltarea dependentei este
multifactoriala
Rezultat:
1. Dezinteres
Drog Individ Mediu
2. Consum ocazional
+/- +/- +/-
3. Abuz
4. Dependenta
Dezvoltarea dependentei este
multifactoriala
Rezultat:
1. Dezinteres
Drog Individ Mediu
2. Consum ocazional
+/- +/- +/-
3. Abuz
4. Dependenta
5. Recadere
Concluzia
• practic totul din neuron este implicat intr-un fel in dependenta
• datele acumulate ne explica cum functioneaza sistemul, fara a explica
de exemplu cum mediul influenteaza sistemul sau ce il seteaza catre
adictie sau alt comportament;
Mediul si genetica
• consumul de drog variaza cu fondurile si disponibilitatea
• copiii celor dependenti pot deveni dependenti sau “abolitionisti”
• atitudinea publica influenteaza prevalenta dependentei
• calea de administrare este de exemplu fumat(Olanda) sau
IV(Norvegia)
Concluzia
• factorii psiho sociali sunt foarte intricati in recadere
• modelele neurobiologice explica mecanismele actiunii drogurilor
si nu ale dependentei
• dependenta este o afectare a comportamentului de
folosire(consum) si nu a actiunii drogului
Capacitatea de
prioritizare
CANABISUL
Marijuana,
iarba,
THC Capsule
Hasis (baza sau ulei)
INTOXICAŢIA ACUTĂ ABSTINENŢA
(SUPRADOZA) (SEVRAJUL)
EUFORIE TREMOR
MIOZA NISTAGMUS
TAHICARDIE INAPETENŢĂ
TAHIPNEE ANXIETATE/AGITATIE
FACIES HIPEREMIC GASTRALGII
CONJUNCTIVE INJECTATE DIAREE
NISTAGMUS/DIPLOPIE/AMETEALA INSOMNIE
HTA cu hipot. ORTOSTATICA
APETIT CRESCUT
ALTERNANŢĂ SOMN/VEGHE
PSIHOZĂ
Susţinerea funcţiilor respiratorie şi cardiacă Metadonă max 250mg/zi (se incepe cu 60mg;
Naloxon 0,2-0,4mg iv la 3-10 min. sub strictă sau 30 mg daca nu a mai luat niciodata)
monitorizare, daca sc sau im 2mg/doza cu SAU
supraveghere 12-24 ore Codeina fosforica 15 mg 2 cp la 4-6 ore si
Imodium pt diaree
Nitrazepam /Clonazepam 1-2 cp pt insomnie
STIMULANTE
AMFETAMINE/METAMFETAMINE/”LEGALE”
William Gibson
ROMANIA - date 2012
Diesel, Katana, M6, Bonzai, Grass, Spice (canabinomimetice sintetice)
Bonzai - JWH-018
Diamond Strawberry – JWH-018, -073, -398
Gold Strawberry – JWH-018, -073, -398, -250
Ice Bud Super Cold – JWH-018, -073, -250
K1 Fire Blend – JWH-018, 073, -398, -250
Spice Diamond – JWH-018, CP47497
Spice Gold – JWH-018, CP47497
Spicey XXX Ultra Strong – JWH-018, CP47497
Psihoza
Paranoia
Halucinatii
Agresivitate
Automutilare sau atacul asupra altora
Miscari de tip parkinsonian ale membrelor
Forta musculara crescuta
(EMCDDA, 2010; James et al., 2010; Kelly, 2011; Rosenbaum et al, 2012; Spiller et al., 2011).
Auto-Administrarea la soareci
Auto-Administrarea la soareci
Concluzii studii stimulante noi in
vitro
• MDPV are un profil farmacodinamic diferit de celelalte
catinone
• MDPV este un blocant al recaptarii DA de cel putin 10 ori
mai potent decat cocaina
• antagonizarea excesului de DA produs de MDPV ar putea
“rezolva” supradozele de MDPV
• MDMA prin activarea receptorilor 5-HT (2B) induce
proliferarea celulelor endocardice (Rothmann 2000)
Simptome intoxicatie acuta
cu saruri de baie
Agitatie 82%
Agresivitate 57%
Tahicardie 56%
Halucinatii 40%
Paranoia 36%
Confuzie 34%
Mioclonii 19%
HTA 17%
Dureri toracice 17%
Cresterea CPK 9%
PLWHA
TMF ART CDI
Tineri dar multiexperimentaţi
terapeutic. Majoritatea ARV-urilor-
Mame tinere multi experimentate
Oboseală terapeutică. disponibile în România.
terapeutic.
Cazurile noi HIV: persoane Acces universal la tratament.
Mame cu statut HIV necunoscut -
tinere, de vârstă fertilă, Introducerea tratamentului Droguri noi psihoactive.
Consiliere în vederea testării şi
prezentări tardive. specific ARV indiferent de
introducerii terapiei specifice.
BSB: creştere în dinamică a nivelul CD4. Abordare nouă a
nr. de cazuri. Abordare nouă a îngrijirilor pentru Tratamentul ca prevenire. management-ului de caz la
nou născutul expus perinatal HIV. adultul consumator de droguri
Îmbătrânire prin vârstă şi HIV. Regim suboptimal introdus în
şi copilul expus perinatal.
Registrul Naţional al gravidei infectate prima perioadă a copilăriei.
HIV şi al copilului expus perinatal Toxicităţi asociate TARV. Coinfecţii HBV/HCV/BTS/TB.
Surse : A. Streinu-Cercel. cnlas.ro: Specific Challenges of the Hiv Epidemic in Romania. EACS 2013. TARV la vârsta fertilă.
M. Mardarescu. Challenges and issues in young women. 5th International Workshop on HIV&women from adolescence to menopause.
21-22 February, Seattle
Concluzii
- un continuum de îngrijire;