Sunteți pe pagina 1din 82

FARINGOLOGIE

Anatomie

 Tub musculo-fibros (12-14 cm)


 Se intinde de la baza craniului la gura
esofagului
 Este situat inaintea coloanei vertebrale
 Inapoia foselor nazale, a cavitatii
bucale si a laringelui
Etajele faringelui

 Rinofaringe – sinonime: cavum,


epifaringe
 Orofaringe- sinonime: mezofaringe,
bucofaringe
 Hipofaringe- sinonime: laringo-faringe
Rinofaringele
 Comunica anterior cu fosele nazale prin orificiile
coanale
 Posterior corespunde partii bazilare a occipitalului si
lig. Atlanto-occipital ant.
 Inferior se intinde pana la valul palatin
 Peretele lateral prezinta:
– Orificiul faringian al trompei lui Eustachio
– Plica salpingo-palatina si plica salpingo-faringiana
– Amigdala peritubara Gerlach
 Pe bolta faringelui- amigdala faringiana a lui
Luschka
Orofaringele
 Se intinde de la valul palatin la aditusul laringian
 Comunica anterior cu cavitatea bucala prin istmul
orofaringian
 In timpul deglutitiei valul palatin se orizontalizeaza
separand orofaringele de rinofaringe
 Stalpii amigdalieni anteriori si posteriori delimiteaza
lojile amigdaliene
 Amigdalele palatine- organe limfoide pereche,
apartin inelului limfatic Waldayer
Hipofaringele

 De la aditusul laringian la gura


esofagului
 Anterior se deschide in laringe
 Sinusurile piriforme
Structura faringelui
 Mucoasa- de tip respirator epiteliu
pseudostratificat cilindric ciliat- in rinofaringe
 De tip digestiv in oro si hipofaringe
 Submucoasa – mai dezvoltata in etajul
superior
 Tunica musculara
– Mm constrictori (superior, mijlociu si inferior)
– Mm cu fibre longitudinale: palatofaringian,
stilofaringian, salpingofaringian.
Vascularizatia

 Ramuri ale ACE: a faringiana


ascendenta, a palatina ascendenta, rr
ale a linguale
 V faciala, plexul pterigoidian, VJI
Inelul limfatic Waldayer

 Amigdala farngiana Luschka


 Amigdalele peritubare Gerlach
 Amigdalele palatine
 Amigdala linguala
 Ggl retrofaringieni Gillette
Elemente de fiziologie

 Functia respiratorie
 Deglutitia
 Apararea imunologica
 Gustul
 Rolul in fonatie
Metode de explorare
 Inspectia
– Rinoscopia posterioara
– Examenul cavumului cu ridicare de val
– Bucofaringoscopia
– Laringoscopia indirecta
– Endoscopia flexibila sau rigida
– Endoscopia de contact
 Palparea
– Tuseul de cavum
– Palparea cavitatii bucale si a lojilor amigdaliene
Metode de explorare
 Investigatia radiologica
– Clisee de profil ale craniului cu sau fara
substanta de contrast- pt studiul rinofaringelui
– Incidenta axiala a bazei craniului (Hirtz)
– Tomografia computerizata
– Rezonanta magnetica nucleara
– Angiografia carotidiana
– Seriografia de deglutitie- prin tranzit baritat
faringo-esofagian
Metode de explorare
 Determinarea functiei gustative:
– Gustometria
– Electrogustometria
– Gustometria obiectiva
 Prelevarea de produse biologice
– Probe bacteriologice (exudatul faringian,
secretia linguala)
– Biopsia
Patologie faringiana
Malformatiile faringelui

 Insuficienta velopalatina
 Buza de iepure
 Palatoskizis
 Veloskizis
 Velo-palato-skizis
Traumatismele

 Externe
 Interne
 Mecanice
 Chimice
Traumatismele faringelui
 Plagile- apar in contextul unor traumatisme faciale
– Localizare: stalp amigdalian, amigdala palatina, valul
palatin, perete posterior faringian
– Plaga- frecvent contuza
– Tratament: igiena riguroasa
 Arsurile (chimice, termice)
– Simptome: durere vie autolimitanta in timp
– Gr.I- eritem
– Gr.II- flictene
– Gr. III- coagulare si necroza corionului
– Gr. IV- carbonizare
Tratament: gargarisme antiseptice, antibiotice
Leziune chimica
 Corpii straini faringieni
– Frecvent: oase de peste, monede,
fragmente de jucarii
– Localizare: tesutul limfoid al oro- si
hipofaringelui
– Simptome: disfagie, sialoree, durere
intensa in fundul gatului
– Tratament: extragere
Inflamatiile acute ale
faringelui
 Mucoasa labiala
– Ragade
– Cheilite
– Herpes
 Mucoasa bucala
– Stomatita ulcero-membranoasa
– Stomatita aftoasa
– Boala Behcet
– Pemfigusul
– Glositele
 Mucoasa faringiana- anginele
Ragadele comisurii
labiale
 Simptome:ulceratie, sangerare, durere
 Cauze: dantura neingrijita, micoze,
diabet, anemie feripriva, cancer al
comisurii labiale
 Tratament: pomada corticoida,
nitratare
Cheilita angulara
Cheilita

 Inflamatia buzelor
 Cauze: fumat, arsuri termice,
radioterapie
 Cheilita, glosita, paralizie de facial=
sd. Melkerson- Rosenthal
Stomatita herpetica

 Etiologie: HSV tip I


 Clinic: inflamatie veziculara la limita
cutaneo-mucoasa, sialoree
 Tratament: atingeri cu violet de
gentiana, antivirale.
Leziuni herpetice linguale
Stomatita aftoasa
 Leziuni izolate 1-5mm
 Localizare: mucoasa
jugala, limba, palat,
gingii
 Durere intensa, disfagie
 Uneori adenopatie
 Etiologie necunoscuta
 Tratament:
simptomatic
Boala Behcet
 Stomatita aftoasa
 Aftoza genitala
 Suferinta oculara: edem papilar, cecitate
 Artrita
 Afectare renala
 Boala autoimuna
 Tratament imunosupresor
Pemfigusul
 Boala autoimuna
 20-60 ani
 Leziuni buloase pe mucoasa
bucofaringiana
 Simptome: halena fetida, adenopatie,
leziuni similare cutanate
 Diagnostic: biopsie, citologie Tzank
 Tratament: corticoterapie
Glositele
 Glosita banala
 Glosita geografica
 Glosita fisurata
 Glosita alergica
Anginele acute
 Difuze, bilaterale, cu exceptia anginei
fusospirilare Plaut –Vincent.
 Se insotesc de semne generale: febra,
inapetenta, oboseala, oligurie, albuminurie
 La copil pot reprezenta manifestarea de
debut a bolilor infecto-contagioase sau a
unor hemopatii maligne
 Simptomul dominant este durerea
faringiana, iradiata in urechi si insotita de
disfagie
Angina monocitara
Angina Vincent
Anginele rosii, virale Febre eruptive, gripa, virus
adeno-faringo-conjunctival

Anginele cu false Suprainfectii cu streptococ,


stafilococ, pneumococ,
membrane Klebsiella
Anginele ulceroase Angina difterica
Angina herpetica, zosteriana
Angina aftoasa
Angina pemfigoida
Anginele ulcero- Angina Moure
Angina Vincent
necrotice
Angina scorbutica
Angina monocitara
Angina granulocitara
Angina leucemica
Angina eritematoasa
 Virala
 Preceda formele eritemato-pultacei
 Factori favorizanti: frigul, umezeala, depresia imuna,
tare ereditare endocrino-metabolice
 Simptome:
– Coriza, febra, frison, curbatura
– Odinofagie, otalgie, disfagie
– Roseata difuza a faringelui, adenopatie subangulo-
mandibulara
– Forme clinice: dupa evolutie (trenante, recidivante),
dupa localizare (amigdalita palatina, linguala)
 Tratament:
– Repaus la pat
– Igiena buco-faringiana
– Antitermice, AINS, antiseptice locale
– Regim alimentar hidro-lacto-zaharat
Angina eritemato-
pultacee
 Bacteriana: streptococ beta-hemolitic grup A,
stafilococ, pneumococ, bacil Friedlander, bacil difteric,
Haemophilus
 Aceiasi factori favorizanti
 Clinic: odinofagie, disfagie, otalgie, febra, frison (mai
accentuate decat in angina eritematoasa), halena
fetida, limba saburala
 Local: puncte de cazeum pe fond hiperemic,
adenopatie subangulomandibulara
 Complicatii: flegmon periamigdalian, adenoflegmon
laterocervical, complicatii generale (renale, RAA,
cardiace)
 Tratament: antibioterapia (Penicilina G, eritromicina,
macrolide, cefalosporine), simptomatice, antiseptice
faringiene
Angine cu false
membrane
 Foarte rare
 Etiologie: bacil difteric (Loeffler)
 Exudat fibrinos pe amigdalele palatine, stalpul
posterior si peretele posterior al faringelui
 Falsele membrane- aderente, tendinta la
extindere.
 Forme clinice: simpla, grava (status toxico-
septic), forma larvata (fara false membrane),
forma pseudoflegmonoasa
 Complicatii: laringiene (crup), otice, nazale,
cardiace, renale
 Diagnostic: bacteriologic
 Tratament: ser antidifteric, Penicilina,
tonicardiace, tratament local
Anginele ulceroase
 Insotite de pierdere de substanta
 Ulceratia intereseaza stratul epitelial
 Angina herpetica
– Vezicule pe fond eritematos- pe peretele posterior al
faringelui, pe stalpii amigdalieni
– Tratament antiviral, AINS,
 Angina aftoasa- se poate asocia cu stomatita aftoasa
– Vezicule izolate diseminate pe mucasa faringiana, laringiana
 Angina zosteriana- asemanatoare cu cea herpetica, in
contextul varicelei. Leziunile urmeaza traiectul
nervului maxilar
 Angina din pemfigus- leziuni buloase pe mucoasa
buco-faringiana. Tratament: cortizonic
Anginele ulcero-necrotice
 Angina tip Moure- angina lacunara- ulceratie la
polul superior al amigdalei palatine. Vindecare
spontana in 10-14 zile. Tratament simptomatic
 Angina Plaut Vincent- fusospirilara- ulceratii
pseudomembranoase
 Angina scorbutica- avitaminoza C
 Anginele hematogene:
– Angina monocitara- in mononucleoza infectioasa- virus
Ebstein- Barr; monocitoza
– Angina granulocitara- in intoxicatii medicamentoase (saruri
de aur, bismut, sulfamide); evolutie benigna 15-20 zile
– Angina leucemica- hiperleucocitoza
Complicatiile anginelor

 Flegmonul periamigdalian
 Adenoflegmonul laterocervical
 Abcesul retrofaringian
 Flegmonul planseului bucal
Flegmonul periamigdalian
 Colectie intre capsula
amigdaliana si peretele
lateral faringian
 Disfagie, trismus
sialoree, febra
 Voce flegmonoasa
 Bombarea regiunii
periamigdaliene
 Tratament: drenaj,
antibiotice
Adenoflegmonul latero-
faringian
 Se dezvolta in afara peretelui faringian
 Satelit al anginei
 Germeni virulenti
 Clinic: tumefactie laterofaringiana cu
caracter inflamator
 Tratament: drenaj extern, antibiotice
Abcesul retrofaringian

 La sugar
 Afecteaza ggl. Retrofaringieni
 Clinic: disfagie, dispnee, voce
modificata
 Peretele posterior faringian bombeaza
 Tratament: drenaj, antibiotice
Flegmonul planseului
bucal
 Tumefactia limbii
 Diminuarea mobilitatii limbii
 Durere intensa
 Tulburari de vorbire
 Planseu bucal bombat
 Semne generale de inflamatie
 Etiologie: carii dentare, inectii buco-
faringiene
 Tratament: deschiderea colectiei,
antibioterapie, tratament suportiv
Afectiunile cronice
inflamatorii
Faringita cronica
 Forme anatomo-clinice:
– Catarala
– Hipertrofica
– Atrofica
 Simptomatologie: uscaciune, senzatie de corp strain,
parestezii, arsura, hemaj, reflex de voma
 Examen obiectiv
– Catarala: hiperemie, hipertrofia foliculilor limfoizi
– Hipertrofica: ingrosarea mucoasei pe peretele posterior,
ingrosarea stalpilor posteriori si a valului palatin
– Atrofica: mucoasa palida, subtire, uscata.
 Tratament
Adenoidita cronica
 Specifica copilariei- hipertrofia amigdalei faringiene
 Simptome:obstructie nazala, rinolalie inchisa,
scadere de auz prin obstructia trompei lui Eustachio
 Semne generale: subfebrilitate, oboseala, lipsa de
concentrare, facies adenoidian
 Obiectiv: respiratie bucala, vicii de implantare
dentara, orificii narinare reduse, bolta palatina
ogivala, rinoree mucopurulenta anterioara si
posterioara, amigdale hipertrofice
 Diagnostic: tuseu de cavum
 Tratament: chirurgical- adenoidectomie
Amigdalita palatina
cronica- focarul infectios
 Saturarea cu germeni saprofiti si patogeni a
tesutului amigdalian
 Amigdala devine organ nonself
 Semnul dominant: retentie de cazeum in criptele
amigdaliene
 Simptome: parestezii faringiene senzatie de corp
strain, durere difuza iradiata in ureche, halena
fetida, hipertrofie amigdaliana
 Semne biologice: VSH, titrul ASLO, MIF la
streptolizina, proteina C reactiva, teste
bacteriologice
Complicatiile focarului de
infectie
 Locale:
– Calculoza amigdaliana
– Flegmonul periamigdalian
– Rinite cronice, rinofaringite cronice
– Otite
– Afectiuni oculare
 La distanta:
– Reumatismul articular acut
– Cardita: miocardita, endocardita
– Glomerulonefrita
– Bronsite
– Afectiuni digestive
Tratamentul amigdalitei
palatine cronice
 Chirurgical
– Amigdalectomie
– Criptoliza laser CO2
– Radiofrecventa
Tumorile benigne

 Tumorile rinofaringelui
– Craniofaringiomul
– Fibromul nazo-faringian
 Tumorile oro- si hipofaringelui
– Fibroame, angioame, chisturi, papiloame,
neurinoame, limfadenoame
Tumori rinofaringiene

Benigne Maligne
Tumori vasculare Carcinomul nasofaringian
• Angiofibromul nazofaringian
Vegetatii adenoide Carcinomul adenoid chistic
Chiste mucoase/Tornwaldt Chondrosarcomul
Polipi choanali/fibromixomatosi Osteosarcomul
Fibroame Tumori extracraniene
Chondroame Craniofaringioame
Osteoame Meningioame
Displazia fibroasa Chordoame
Tumori mixte de glande salivare
Managementul tumorilor
benigne rinofaringiene
 Diagnostic
– Clinic
– Endoscopie rigida/flexibila
– Radiologie (CT/RMN)
– Examen HP

 Tratament
– Ideal – Indepartarea completa a tumorii
(Control local al bolii)
 Chirurgie deschisa – transpalatala /rinotomie
laterala /mid-face degloving
 Chirurgie endoscopica
 Abord combinat
Fibromul nazofaringian
 “tumora pubertatii masculine”
 Structura histologica: tesut fibromixomatos intens
vascularizat
 Afecteaza sexul masculin
 Dezechilibru hormonal- scaderea 17-cetosteroizilor
urinari
 Simptome: obstructie nazala, epistaxis repetat, cefalee
profunda
 Obiectiv: tumora neteda, dura, multilobata, sangeranda
la atingere
 Diagnostic: imagistic- CT, RMN, Angiografie cu
embolizare selectiva a surselor de vascularizatie
 Tratament: chirurgical
Fibromul nazofaringian
 Evolutie
– Endosfenoidal, endocranian
– In fosa perigopalatina
– In orbita
– In regiunea infratemporala
– Spre regiunea zigomatica si geniana
– Spre fosa nazala
– Spre peretele superior si lateral al cavumului
 Clasificarea Radkowski
– IA- tumoa limitata la fosa nazala sau arcul coanal
– IB- extensie la un sinus paranazal
– IIA-extensie minima la fosa pterigopalatina
– IIB- extensie la fosa pterigopalatina si/sau eroziunea
cadrului orbitar
– IIC- invazia fosei infratemporale, si/sau obrazului
– IIIA- extensie la baza craniului si/sau invazie intracraniana
minima
– IIIB- extensie intracraniana importanta
Cancerul de cavum
 Mai frecvent la asiatici
 Afecteaza egal ambele sexe
 2-3 % din cancerele ORL
 Se asociaza cu infectia cu virus Ebstein-Barr
 Forme histopatologice:
– Carcinom spinocelular
– Carcinom nediferentiat
– Limfom
Cancer de cavum
Cancerul de cavum
 Simptomatologie- evolutie pe stadii
 Forme de debut: otologic, rinologic,
adenopatic, oftalmologic, neurologic
 Perioada de stare: acuzele se amplifica,
tumora palpabila la tuseul cavumului,
adenopatie laterocervicala
 Perioada invaziva: extensie spre baza
craniului, fosele nazale, orbita, orofaringe
Cancerul de cavum
 Diagnosticul pozitiv
– Simptomatologie
– Imagistica: CT, RMN
– Histopatologic: biopsie tumorala, ganglionara
 Tratament complex
– Radioterapie
– Chimioterapie
– Imunoterapie
Endoscopic approach in nasopharyngeal
malignancies

 Endoscopic approach reserved to:

– Biopsy

– Small tumors – that could be controled


endoscopically

– Tumoral reductions followed by radioterapy

– Palliative tumoral debulking.


Cancerul bucofaringelui
 Mai frecvent la sexul masculin
 Factori favorizanti: alcoolul si tutunul
 Localizare: val palatin, stalpi amigdalieni,
sant amigdalo-glos
 Forma histologica: carcinom scuamos
 Metastazele ganglionare sunt frecvente
 Simptomatologie evolutiva pe stadii
 Tratament: radio si chimioterapie
Cancerul amigdalei
palatine
 Localizare: amigdala palatina si loja
amigdaliana
 Forme histologice: carcinom scuamos,
limfom, carcinom nediferentiat
 Simptomatologie evolutiva pe stadii:
– Debut: jena difuza faringiana, hipertrofie
amigdaliana unilaterala, ulceratie amigdaliana
– Stare: adenopatie laterocervicala ipsilaterala sau
bilaterala, simptome accentuate, disfagie,
odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida
– Terminala: deglutitie imposibila, respiratie dificila
 Diagnostic pozitiv
– Clinic
– Imagistic (CT, RMN)
– Histopatologic: biopsie
 Tratament: complex- in functie de stadiu
– Chirurgical: in stadiul initial (tumora strict
localizata la amigdala palatina) sau chirurgia
relicvatelor ganglionare
– Radioterapie postoperatorie sau initiala (tumora
inoperabila)
– Chimioterapie
– Imunoterapie