Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomie
Functia respiratorie
Deglutitia
Apararea imunologica
Gustul
Rolul in fonatie
Metode de explorare
Inspectia
– Rinoscopia posterioara
– Examenul cavumului cu ridicare de val
– Bucofaringoscopia
– Laringoscopia indirecta
– Endoscopia flexibila sau rigida
– Endoscopia de contact
Palparea
– Tuseul de cavum
– Palparea cavitatii bucale si a lojilor amigdaliene
Metode de explorare
Investigatia radiologica
– Clisee de profil ale craniului cu sau fara
substanta de contrast- pt studiul rinofaringelui
– Incidenta axiala a bazei craniului (Hirtz)
– Tomografia computerizata
– Rezonanta magnetica nucleara
– Angiografia carotidiana
– Seriografia de deglutitie- prin tranzit baritat
faringo-esofagian
Metode de explorare
Determinarea functiei gustative:
– Gustometria
– Electrogustometria
– Gustometria obiectiva
Prelevarea de produse biologice
– Probe bacteriologice (exudatul faringian,
secretia linguala)
– Biopsia
Patologie faringiana
Malformatiile faringelui
Insuficienta velopalatina
Buza de iepure
Palatoskizis
Veloskizis
Velo-palato-skizis
Traumatismele
Externe
Interne
Mecanice
Chimice
Traumatismele faringelui
Plagile- apar in contextul unor traumatisme faciale
– Localizare: stalp amigdalian, amigdala palatina, valul
palatin, perete posterior faringian
– Plaga- frecvent contuza
– Tratament: igiena riguroasa
Arsurile (chimice, termice)
– Simptome: durere vie autolimitanta in timp
– Gr.I- eritem
– Gr.II- flictene
– Gr. III- coagulare si necroza corionului
– Gr. IV- carbonizare
Tratament: gargarisme antiseptice, antibiotice
Leziune chimica
Corpii straini faringieni
– Frecvent: oase de peste, monede,
fragmente de jucarii
– Localizare: tesutul limfoid al oro- si
hipofaringelui
– Simptome: disfagie, sialoree, durere
intensa in fundul gatului
– Tratament: extragere
Inflamatiile acute ale
faringelui
Mucoasa labiala
– Ragade
– Cheilite
– Herpes
Mucoasa bucala
– Stomatita ulcero-membranoasa
– Stomatita aftoasa
– Boala Behcet
– Pemfigusul
– Glositele
Mucoasa faringiana- anginele
Ragadele comisurii
labiale
Simptome:ulceratie, sangerare, durere
Cauze: dantura neingrijita, micoze,
diabet, anemie feripriva, cancer al
comisurii labiale
Tratament: pomada corticoida,
nitratare
Cheilita angulara
Cheilita
Inflamatia buzelor
Cauze: fumat, arsuri termice,
radioterapie
Cheilita, glosita, paralizie de facial=
sd. Melkerson- Rosenthal
Stomatita herpetica
Flegmonul periamigdalian
Adenoflegmonul laterocervical
Abcesul retrofaringian
Flegmonul planseului bucal
Flegmonul periamigdalian
Colectie intre capsula
amigdaliana si peretele
lateral faringian
Disfagie, trismus
sialoree, febra
Voce flegmonoasa
Bombarea regiunii
periamigdaliene
Tratament: drenaj,
antibiotice
Adenoflegmonul latero-
faringian
Se dezvolta in afara peretelui faringian
Satelit al anginei
Germeni virulenti
Clinic: tumefactie laterofaringiana cu
caracter inflamator
Tratament: drenaj extern, antibiotice
Abcesul retrofaringian
La sugar
Afecteaza ggl. Retrofaringieni
Clinic: disfagie, dispnee, voce
modificata
Peretele posterior faringian bombeaza
Tratament: drenaj, antibiotice
Flegmonul planseului
bucal
Tumefactia limbii
Diminuarea mobilitatii limbii
Durere intensa
Tulburari de vorbire
Planseu bucal bombat
Semne generale de inflamatie
Etiologie: carii dentare, inectii buco-
faringiene
Tratament: deschiderea colectiei,
antibioterapie, tratament suportiv
Afectiunile cronice
inflamatorii
Faringita cronica
Forme anatomo-clinice:
– Catarala
– Hipertrofica
– Atrofica
Simptomatologie: uscaciune, senzatie de corp strain,
parestezii, arsura, hemaj, reflex de voma
Examen obiectiv
– Catarala: hiperemie, hipertrofia foliculilor limfoizi
– Hipertrofica: ingrosarea mucoasei pe peretele posterior,
ingrosarea stalpilor posteriori si a valului palatin
– Atrofica: mucoasa palida, subtire, uscata.
Tratament
Adenoidita cronica
Specifica copilariei- hipertrofia amigdalei faringiene
Simptome:obstructie nazala, rinolalie inchisa,
scadere de auz prin obstructia trompei lui Eustachio
Semne generale: subfebrilitate, oboseala, lipsa de
concentrare, facies adenoidian
Obiectiv: respiratie bucala, vicii de implantare
dentara, orificii narinare reduse, bolta palatina
ogivala, rinoree mucopurulenta anterioara si
posterioara, amigdale hipertrofice
Diagnostic: tuseu de cavum
Tratament: chirurgical- adenoidectomie
Amigdalita palatina
cronica- focarul infectios
Saturarea cu germeni saprofiti si patogeni a
tesutului amigdalian
Amigdala devine organ nonself
Semnul dominant: retentie de cazeum in criptele
amigdaliene
Simptome: parestezii faringiene senzatie de corp
strain, durere difuza iradiata in ureche, halena
fetida, hipertrofie amigdaliana
Semne biologice: VSH, titrul ASLO, MIF la
streptolizina, proteina C reactiva, teste
bacteriologice
Complicatiile focarului de
infectie
Locale:
– Calculoza amigdaliana
– Flegmonul periamigdalian
– Rinite cronice, rinofaringite cronice
– Otite
– Afectiuni oculare
La distanta:
– Reumatismul articular acut
– Cardita: miocardita, endocardita
– Glomerulonefrita
– Bronsite
– Afectiuni digestive
Tratamentul amigdalitei
palatine cronice
Chirurgical
– Amigdalectomie
– Criptoliza laser CO2
– Radiofrecventa
Tumorile benigne
Tumorile rinofaringelui
– Craniofaringiomul
– Fibromul nazo-faringian
Tumorile oro- si hipofaringelui
– Fibroame, angioame, chisturi, papiloame,
neurinoame, limfadenoame
Tumori rinofaringiene
Benigne Maligne
Tumori vasculare Carcinomul nasofaringian
• Angiofibromul nazofaringian
Vegetatii adenoide Carcinomul adenoid chistic
Chiste mucoase/Tornwaldt Chondrosarcomul
Polipi choanali/fibromixomatosi Osteosarcomul
Fibroame Tumori extracraniene
Chondroame Craniofaringioame
Osteoame Meningioame
Displazia fibroasa Chordoame
Tumori mixte de glande salivare
Managementul tumorilor
benigne rinofaringiene
Diagnostic
– Clinic
– Endoscopie rigida/flexibila
– Radiologie (CT/RMN)
– Examen HP
Tratament
– Ideal – Indepartarea completa a tumorii
(Control local al bolii)
Chirurgie deschisa – transpalatala /rinotomie
laterala /mid-face degloving
Chirurgie endoscopica
Abord combinat
Fibromul nazofaringian
“tumora pubertatii masculine”
Structura histologica: tesut fibromixomatos intens
vascularizat
Afecteaza sexul masculin
Dezechilibru hormonal- scaderea 17-cetosteroizilor
urinari
Simptome: obstructie nazala, epistaxis repetat, cefalee
profunda
Obiectiv: tumora neteda, dura, multilobata, sangeranda
la atingere
Diagnostic: imagistic- CT, RMN, Angiografie cu
embolizare selectiva a surselor de vascularizatie
Tratament: chirurgical
Fibromul nazofaringian
Evolutie
– Endosfenoidal, endocranian
– In fosa perigopalatina
– In orbita
– In regiunea infratemporala
– Spre regiunea zigomatica si geniana
– Spre fosa nazala
– Spre peretele superior si lateral al cavumului
Clasificarea Radkowski
– IA- tumoa limitata la fosa nazala sau arcul coanal
– IB- extensie la un sinus paranazal
– IIA-extensie minima la fosa pterigopalatina
– IIB- extensie la fosa pterigopalatina si/sau eroziunea
cadrului orbitar
– IIC- invazia fosei infratemporale, si/sau obrazului
– IIIA- extensie la baza craniului si/sau invazie intracraniana
minima
– IIIB- extensie intracraniana importanta
Cancerul de cavum
Mai frecvent la asiatici
Afecteaza egal ambele sexe
2-3 % din cancerele ORL
Se asociaza cu infectia cu virus Ebstein-Barr
Forme histopatologice:
– Carcinom spinocelular
– Carcinom nediferentiat
– Limfom
Cancer de cavum
Cancerul de cavum
Simptomatologie- evolutie pe stadii
Forme de debut: otologic, rinologic,
adenopatic, oftalmologic, neurologic
Perioada de stare: acuzele se amplifica,
tumora palpabila la tuseul cavumului,
adenopatie laterocervicala
Perioada invaziva: extensie spre baza
craniului, fosele nazale, orbita, orofaringe
Cancerul de cavum
Diagnosticul pozitiv
– Simptomatologie
– Imagistica: CT, RMN
– Histopatologic: biopsie tumorala, ganglionara
Tratament complex
– Radioterapie
– Chimioterapie
– Imunoterapie
Endoscopic approach in nasopharyngeal
malignancies
– Biopsy