Acv DR - Enrique Plataforma

IMPORTANTE A ESTUDIAR!!
1
IMPORTANTE A ESTUDIAR!! 2
FISIOPATOLOGÍA
TEMA: Accidente Cerebrovascular

Dr. ENRIQUE BOLADO.
2020
Unidad VIII
Neurología .
• CAPITULO : 20
TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN
CEREBRAL
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
• El accidente cerebrovascular es un síndrome

de déficit neurológico focal por un trastorno
vascular que lesiona tejido cerebral.
• EL ACCIDENTE O ATAQUE cerebrovascular
(ACV) es la TERCERA causa de muerte en el
mundo y la PRIMERA causa de incapacidad.
Enfermedad cerebrovascular
• El termino ataque cerebral se ha promovido

para concientizar acerca del daño tisular
dependiente del tiempo y que es necesario
dar tratamiento urgente.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia y la incidencia del ACV
aumenta con la edad y se duplica las tasas a
partir de los 55años cada 10 años de vida
para ambos sexos.
En Argentina se estiman unos 80.000 casos

anuales de los cuales el 40% son recurrentes.
RECORDANDO:
CIRCULACION CEREBRAL
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES DE RIESGO VASCULAR
CLASIFICACIÓN DE ACV.
• ISQUÉMICO : 87 %
• HEMORRÁGICO: 13 %
• H. intracerebral 10 %
• H.subaranoidea 3 %
ACV ISQUÉMICO:
• Trombosis de arteria grande 20 % (ateroscle.)
• Trombosis de arteria penetrante pequeña 25%
(ataque lacunar )
• Embolismo cardiógeno 20 %
• Ataque criptógeno 30%
• Otros 5 %
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO
ACV ISQUÉMICO
• Los ataques isquémicos son provocados por

obstrucción cerebrovascular por trombosis o
émbolos.
CLASIFICACION DE ACV ISQUÉMICO
Ataque isquémico transitorio.

Accidente cerebrovascular de grandes vasos
(trombóticos).
Accidente cerebrovascular de vasos
pequeños (infarto lagunar).
Accidente cerebrovascular embolico
cardiógeno.
CLASIFICACION
 Ataque isquémico transitorio:
• El AIT es un episodio de disfunción neurológica

provocada por isquemia cerebral focal, de la
médula espinal o de la retina, sin infarto agudo.
• AIT refleja una alteración temporal en el flujo

sanguíneo cerebral, lo cual se revierte antes de
que se presente un infarto.
ACV ISQUÉMICO
 Accidente cerebrovascular de grandes vasos
(trombóticos):
• Los trombos son las causas mas común de
accidente cerebrovascular isquémico.
• Por lo general ,se presentan en los vasos
sanguíneos ateroesclerótico.
• En la circulación cerebral ,las placas se
encuentran con mayor frecuencia en la
bifurcación de las carótidas.
• Estos infartos a menudo afectan la corteza,
provocando afasia, defecto de los campos
visuales , o ceguera monoocular
transitoria(amaurosis fugaz).
• Por lo general ,los ataques trombóticos se
observan en personas mayores y con
frecuencia se acompañan de datos de
enfermedad cardiaca o arterial periférica.
ACV ISQUÉMICO
Accidente cerebrovascular de vasos
pequeños(infarto lagunar).
• Los infartos lagunares son pequeños
MANIFESTACIONES CLINICAS
Circulación Carotidea:
• Amaurosis fugaz.
• Afasia.
• Hemianopsia.
• Déficit motor.
• Déficit sensitivo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Circulación vertebro basilar:
• Pérdida de visión.
• Déficit motor bilateral.
• Déficit sensitivo uni/bi.
• Síntomas y signos vestibulares y cerebelosos.
METODOS DE ESTUDIO
• Todos los pacientes con ACV (recomendación
de tipo A) deben ser sometidos (durante las
primeras 24 horas) a un estudio de imágenes
(TAC o RM).
• La Resonancia de Cerebro informa una

sensibilidad del 99% y una especificidad del
92% para descartar isquemia o hemorragia
cerebral.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EMBÓLICO
CARDIÓGENO
• Un ataque embólico es provocado por un
coágu-lo sanguíneo en movimiento que viaja
desde su origen hasta el cerebro.
• Por lo general afecta los vasos cerebrales proxi-
males mas grandes y a menudo se aloja en las
bifurcaciones.
• El sitio mas frecuente de los accidente cerebro-
vascular embólicos es la arteria cerebral media.
• Los émbolos se originan de un trombo en el
hemicárdio izquierdo , también se originan en
la placa aterosclerótica de las arterias
carótidas.
• El ataque embólico por lo general tiene un
inicio súbito con déficit máximo inmediato
• Varias condiciones cardíacas predisponen a la
formación de émbolos que provocan ACV:
• Fiebre reumatica
• Fibrilación auricular
• IAM
• Aneurisma ventricular
• Ateroma del arco aórtico
• Endocarditis bacteriana.
ACV HEMORRÁGICO
• Es el resultado de la ruptura espontánea de un
vaso cerebral.
• La hemorragia intracerebral resultante puede
provocar :
• Hematoma focal
• Edema
• Compresión del contenido cerebral o espasmo
de los vasos sanguíneos .
• Los factores que predisponen a un ACV hemo-
rrágico son :
• Edad avanzada
• Hipertensión arterial
• Traumatismo
• Erosión de los vasos por tumores
• Trastornos de la coagulación sanguínea
• Vasculitis
• Fármacos
• Los aneurismas y las malformaciones arterio-
venosas son anomalías estructurales que
también pueden provocar hemorragia súbita
• La hemorragia cerebral se presenta súbita-
mente , en la mayoría de las veces cuando la
persona se encuentra activa.
• Generalmente empieza con vómitos y luego
cefaleas.
• Los síntomas focales dependen del vaso afec-
tado y generalmente se presenta asi:
• 1.- La hemorragia toma los ganglios basales y
provoca hemiplejia contralateral
• 2.- Flacidez inicial
• 3.- Espasticidad
• 4.- Edema cerebral
• 5.- Muerte
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANEURISMÁTICA.
• Es un shock hemorrágico provocado por la
ruptura de una aneurisma cerebral y la hemo-
rragia resultante hacia el espacio subaranoi-deo
raquídeo.
• Un aneurisma es un abultamiento en una zo-na
de debilidad localizada de la pared muscu-lar de
una arteria.
• Los aneurismas cerebrales son saculares pe-
queños conocidos como aneurismas en baya
• Se presentan en la circulación y se encuentran
en las bifurcaciones y otras uniones de vasos
como las del polígono de Willis ,
• Surgen de un deterioro congénito de la media
de los vasos afectados.
• Su incidencia es mayor en personas con cier-
tos trastornos como por ejemplo:
• A.- Nefropatía poliquística
• B.- Displasia fibromuscular
• C.- Coartación de la aorta
• D.- Malformaciónes arteriovenosas del cere-
bro.
• E.-Aterosclerosis
• F.- Hipertensión arterial
• G.-Infección bacteriana
• La probabilidad de la ruptura de un aneurisma
es mayor cuando tienen de 3 a 5 mm diámetro
.
• Los factores que predispone a una hemorragia
subarácnoidea son:
• 1.- Tabaquismo
• 2.- Hipertensión arterial
• 3.- Etilismo
• El aneurisma intracraneano es raro que se
presente en niños y la edad media para la
hemorragia subaranoidea es a los 50 años.
• Su índice de mortalidad es alta y depende de
las comorbilidades del paciente
• Un tercio de las personas se recupera sin
mayor discapacidad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los signos y sintomas de los aneurismas
cerebrales se dividen en 2 fases:
• A.- Antes de la ruptura :
• Cefaleas atípicas de inicio brusco
• Nausas
• Vómitos
• Mareos
• Luego de la ruptura:
• La cefalea se acompaña de:
• Colapso y pérdida de la conciencia
• Irritación meníngea
• Rigidez del cuello
• Fotofobia
• Diplopía
• Visión borrosa
• Sindrome de shock ( déficit focales motores y
sensitivos )
• Edema cerebral y aumento de la presión intra-
cerebral
• Disfunción hipofisaria ( diabetes insípida e
hiponatremia )
• Hipertensión arterial
• Arritmia cardiaca.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ACV SEGÚN ARTERIA CEREBRAL AFECTADA
ARTERIA
CEREBRAL
ARTERIA CEREBRAL
AREA CEREBRAL AFECTADA
• SIGNOS
CEREBRAL MEDIA
Y SINTOMAS
• Infarto masivo de gran • Hemiplejia

parte del hemisferio la- contralateral (cara y
teral y estructuras brazo s), altera-ción
profundas de los sensitiva contralate-
lóbulos frontal parietal ral , afasia ,
y temporal , capsula hemianopsia
interna , ganglios homónima , alteración
basales de la conciencia
( confu- ción y coma )
incapaci-dad para
mover los ojos hacia el
lado paralizado ,
posible acalculia , pare-
sia vasomotora e
inesta-bilidad
ARTERIA CEREBRAL
ÁREA CEREBRAL
AFECTADA
SIGNOS Y SíNTOMAS
• BASILAR Y VERTEBRAL Afectación del pedúnculo

• CEREBRAL POSTERIOR cerebral
• Cerebelo y tronco cerebral
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• PRUEBA • PUNTAJE
Abertura ocular:
• 4
• Espontánea • 3
• 2
• Al habla
• Ante estímulos dolo- • 1
rosos
• Sin respuesta
RESPUESTA MOTORA
• Respuesta motora: •
•
5
4
• Obedece instrucciones
• 3
• Localiza el dolor
• Flexión normal (retiro) • 2
• Flexión
anómala(decorti-cación) • 1
• Extensión ( descere-
brado )
• Sin respuesta
• 6
RESPUESTA VERBAL
• Orientado • 5
• Conversación confusa • 4
• Palabras inadecuadas • 3
• Ruidos incomprensi- • 2
bles
• Sin respuesta • 1
• v
• GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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• Los ataques isquémicos son provocados por

Ataque isquémico transitorio.

• El AIT es un episodio de disfunción neurológica

• AIT refleja una alteración temporal en el flujo

• La Resonancia de Cerebro informa una

AREA CEREBRAL AFECTADA

• Infarto masivo de gran • Hemiplejia

• BASILAR Y VERTEBRAL Afectación del pedúnculo

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