L’EXAMEN CLINIQUE

OBSTETRICAL
Cours de sémiologie-2ème année médecine

Professeur Bibi Mohamed

I-Introduction :
L’examen obstétrical correspond à l’examen de la
femme enceinte.

Cet examen est très important à tous les stades de

la grossesse, car il permet de :

1. dépister les situations à risque

2. diagnostiquer une pathologie de la grossesse

3. orienter les examens complémentaires

4. Porter un pronostic
 L’examen clinique obstétrical
II-Interrogatoire de la femme enceinte:
° Dépister les risques potentiels

1- interrogatoire sociodémographique:
( âge; conditions socio-économiques; profession)

2- les habitudes de vie:

( malnutrition-pléthore; tabac; alcool; toxicomanie)

3- les antécédents:
a- familiaux : ( maladies héréditaires; diabète; HTA…….)
b-personnels:
- médico-chirurgicaux
 II- interrogatoire de la femme enceinte
(suite)
- Antécédents gynéco-obstétricaux:
° Gestité: toute grossesse est comptabilisée comme
gestité quelle que soit son issue

° Parité: nombre de grossesses qui se sont déroulées

jusqu’à l’âge de viabilité du fœtus

° Avortement: grossesse évacuée avant l’ âge de viabilité

 II-Interrogatoire de la femme enceinte
(suite)
 Antécédents gynéco-obstétricaux (suite)
° Préciser le déroulement des grossesses antérieures
-complications éventuelles
- date et lieu d’accouchement
- terme d’accouchement
- voie d’accouchement
- l’état de l’enfant à la naissance( poids, score d’APGAR…)
- mode d’allaitement
- complications éventuelles du post-partum
 II-Interrogatoire de la femme enceinte
(suite)
4- Détermination du terme de la grossesse:

- âge de la grossesse (âge gestationnel) exprimé en semaines

d’aménorrhée à partir du 1er jour de la date des dernières règles (DDR)

-détermination de la date présumé d’accouchement (règle

de NAEGLE):
DPA = DDR +7j – 3mois + 1 an
(chez une femme ayant des cycles réguliers de 28 Jours )
III- l’examen physique de la femme
enceinte
A- En début de grossesse

acte essentiel qui doit être fait dans des

bonnes conditions (confort, hygiène et
sécurité )
Associe :

un examen général
-

- un examen gynécologique
II-Examen de la femme enceinte
A- En début de grossesse (suite):

1- examen général:

- Taille ; poids; prise de la TA ; auscultation cardio-pulmonaire

- Examen des seins

- Examen de l’abdomen (cicatrices, palpation foie , rate et fosses

lombaires

- Examen des membre s inférieurs ( recherche des varices)

II- Examen de la femme enceinte
A- En début de grossesse (suite):
2- Examen gynécologique
a-palpation: de l’hypogastre est non informative
jusqu’à 12 semaines d’aménorrhée; avant cette date
,l’utérus reste intra pelvien.

° Après 12 SA : la palpation perçoit l’utérus sous forme

d’une masse sus pubienne ferme, régulière et indolore
II- Examen de la femme enceinte
A- En début de grossesse(suite):
2- examen gynécologique (suite):
b- examen au spéculum:
°permet de visualiser le col utérin qui a un aspect violacé pendant la grossesse avec une glaire
coagulée
° l’orifice externe du col est punctiforme chez la nullipare et allongé transversalement chez la
multipare
° Pratiquer un frottis cervical de dépistage du cancer du col
° inspection des parois vaginales qui prennent une coloration bleuâtre ou violette; une sécrétion
blanc laiteuse peut être notée (desquamation exagérée des cellules vaginales pendant la grossesse)

c- toucher vaginal (exploration bi manuelle):

°apprécier la taille de l’utérus et palper les culs de sac vaginaux latéraux à la recherche d’une masse
annexielle
°percevoir le col utérin : chez la nullipare l’orifice externe est fermé alors chez la multipare l’orifice
externe peut être déhiscent admettant l’extrémité du doigt mais l’orifice interne est toujours fermé
 III- l’examen physique de la femme
enceinte (suite)
B- Examen obstétrical en deuxième partie et en
fin de grossesse
1- Interrogatoire

2-Examen général

3-Examen obstétrical proprement dit

 B- L’examen obstétrical en deuxième
moitié et en fin de grossesse

1- Interrogatoire
Doit préciser :

• contractions utérines?
• métrorragies ?
• écoulement vulvaire ?
• mouvements actifs fœtaux ? Habituellement perçus à partir
de 20 SA
• troubles urinaires ?
• fièvre ?
• Autres plaintes : troubles digestifs…
 B- L’examen obstétrical en deuxième
moitié et en fin de grossesse
2- Examen général
a- Prise de la pression artérielle:
- après une phase de repos
- position assise ou en DLG
- bras nus , avec un brassard adapté
b- Prise de poids:
- régulière

- de l’ordre de 1 kg par mois en moyenne

c- Recherche d’œdème des membres inférieurs
d-Recherche de protéinurie et glycosurie aux bandelettes
réactives
3- Examen obstétrical proprement dit

a-Inspection de l’abdomen
*Recherche :

 des cicatrices de césarienne ou d’autres

actes chirurgicaux.
 des vergetures.
 l’existence d’une ligne brune qui est
physiologique chez la femme enceinte.

*Evaluation de la forme de l'utérus qui nous

donne une idée sur la position du fœtus :
l’utérus est développé soit dans le sens
transversal, soit dans le sens longitudinal
vergetures
 b- La mesure de la hauteur utérine
En décubitus dorsal, vessie
préalablement vidée.
avec un mètre ruban déroulé à partir du
bord supérieur de la symphyse pubienne,
selon l'axe de l'utérus, jusqu'au fond
utérin.
 Le chiffre correspondant à la hauteur
utérine est indiqué par le bord cubital de
la main qui tient le mètre ruban.
La HU est proportionnelle à l'âge de la
grossesse: Entre 4 et 7 mois, on multiplie
par 4 le nombre de mois pour obtenir la
hauteur utérine moyenne; on retranche
2cm les 2 derniers mois :
4 mois x 4 =16 cm
5 mois x 4 =20 cm
6 mois x 4 =24 cm
7 mois x 4 =28 cm
8 mois x 4 =32 - 2 cm = 30 cm
9 mois x 4 =36 - 2 cm = 34 cm
c- Palpation abdominale :
- Patiente en décubitus dorsal, membres inférieurs tendus.
-Mains posées à plat sur l'abdomen et déprimant doucement sa
paroi avec la pulpe du doigt.
-L'exploration doit être méthodique et indolore. elle
commence par la région sus-pubienne, continue par le fond
utérin et se termine par les parties latérales de l'utérus.

Les manœuvres de Léopold

Sont une manière commune et
systématique visant à déterminer la
position d'un fœtus.
Première manœuvre de Léopold :la palpation sus
pubienne qui évalue le pole inférieur du fœtus , elle
se fait avec les faces palmaires des 2 mains posées à
plat. La tête a une forme ronde, régulière et dure et
se déplace indépendamment du tronc par contre le
siège est plus gros que le pole céphalique, moins
dur, à contours moins régulier
Deuxième manœuvre de Léopold : Palpation du fond utérin

Les mains bien à plat, on palpe

le fond utérin avec les pulpes
des doigts pour sentir la partie
du fœtus qui siège au niveau du
fond utérin
Troisième manœuvre de Léopold
La palpation des faces latérales va
rechercher le plan du dos fœtal
par les mains bien à plat

Quatrième manœuvre de Léopold

Avec la main droite, on va attraper le
pole inférieur du fœtus. Cette main
permet de faire la distinction entre
la tête et le siège.
 La manœuvre de BUDIN

La main gauche placée sur le fond de l'utérus appuie

sur le siège du fœtus pour accentuer la flexion générale
de son corps ; le dos devient ainsi plus saillant.

Les doigts de l'autre main appuient alternativement

des côtés droit et gauche de l'utérus. D'un côté, ils
dépriment facilement sa paroi, de l'autre ils
rencontrent un plan résistant : le dos. Ce plan se
continue régulièrement en haut avec le siège. En bas, il
est séparé de la tête par une dépression : le sillon du
cou surmonté de la saillie acromiale.

Du coté opposé au dos, on peut percevoir plus ou

moins nettement les membres du fœtus sous forme de
petites masses fuyantes.
d- Auscultation des bruits du cœur fœtal (BDC)
• Les BCF sont écoutés à l’oreille à l’aide d’un stéthoscope obstétrical ou
stéthoscope de PINARD

• La localisation des BDC varie selon le terme, la position, la

présentation et le côté du dos du ou des fœtus.
• Le foyer cardiaque est situé du coté du dos fœtal.
• L'auscultation des BDCF permet de connaître la fréquence cardiaque
du foetus (à dissocier du pouls maternel).
• Le rythme de base se situe entre 120 et 160 batt/min.
Stéthoscope obstétrical
 e- Toucher vaginal
 il s'attache à explorer le col utérin,), la présentation
fœtale, l'état des membranes , le bassin osseux et le
tractus génital.

1. Le col : est défini par sa position, sa longueur, sa

consistance et son degré de fermeture ou d'ouverture .

2. Le diagnostic de la présentation évoqué lors de la

palpation abdominale est confirmé par le TV:
° Céphalique: ronde ,dure et régulière
° Siège : mou, mal définie et irrégulière
° Transverse: excavation vide

3. Evaluer le bassin osseux