QUEMADURAS

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QUEMADURAS

Son causa importante de

morbimortalidad infantil

Constituyen la
tercera causa de Mas frecuentes en Un 80-90% son
muerte en < de 14 varones y con edades producidas por
años y la segunda en entre 2 y 4 años agentes térmicos
<4 años

Localización mas
frecuente: ext. Un 15%son debidas a
Superiores seguida maltrato físico
de cabeza y cuello

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QUEMADURAS

ANATOMÍA Y FUNCIONES Agua 60-70% Electrolitos Na, K, Ca, Mg Proteínas

DE LA PIEL aminoácidos, colágeno, cisteína Lípidos
Vitaminas

EPIDERMIS
Basal: melanocitos, c. Merkel
Espinoso: queratinocitos
Granuloso: queratinocitos
Lúcido: Eleidina (elasticidad)
Córneo: corneocitos (c
muertas)
DERMIS
• Colágeno tipo I
• Sustancia fundamental
• Células: fibroblastos,
mastocitos
• Vasos sanguíneos, nervios,
sudoríparas y sebáceas

HIPODERMIS
• Tejido adiposo
• Adipocitos
• Almacena grasa

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QUEMADURAS
Protección contra Regula el balance
infecciones hidroelectrolítico y
• La piel está intacta mantiene la
constituye una barrea temperatura
contra microorganismos
corporal
patógenos.
• Cuando hay quemaduras
las perdidas de líquidos y
calor al medio ambiente
están ↑
Órgano sensitivo
• Los receptores nerviosos
permiten la detección de
sensaciones tipo dolor o
presión.
• Quemaduras
intermedias: dolor
• Quemaduras profundas:
ausencia
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QUEMADURAS
RESPUESTA LOCAL A
LA Las quemaduras localmente producen necrosis coagulativa

LESIÓN TÉRMICA de la epidermis y de los tejidos más profundos

La respuesta local que se La respuesta local a la

manifiesta en el área del quemadura no solo implica Existen 3 zonas
trauma térmico incluye el daño directo concéntricas que se
aprecian de manera
inmediata en la zona
afectada

Edema
Edema reacciones
reacciones vasculares
vasculares área de coagulación
en
en el
el tejido
tejido zona de estasis La zona externa o de
Perdida
Perdida de
de líquidos
líquidos circundante
circundante caracterizada por la hiperemia
área de disminución
coagulación de las
de la perfusión que Importante
proteínas por el
rodea la anterior vasodilatación
efecto térmico

que
que contribuyen
contribuyen aa la
la
Estasis
Estasis circulatoria
circulatoria inflamación
inflamación yy edema
edema
local
local
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QUEMADURAS

RESPUESTA SISTÉMICA A LA
LESIÓN TÉRMICA
El grado de destrucción tisular producido
por las lesiones térmicas depende de la Reacciones sistémicas ocurren con
temperatura y de la duración de la quemaduras mayores de 15% ASC.
exposición a la fuente de calor.

5 días después de
la lesión térmica
aumentan los
Citocinas niveles séricos de
La zona de isquemia
Histamina ↑ permeabilidad capilar IL-1, IL-6, IL-8 y
esta rodeada por
Tromboxano A2 localmente y a distancia FNTα.
tejido inflamatorio
Radicales libres

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RESPUESTA SISTÉMICA A LA LESIÓN

TÉRMICA
Estado hiperdinámico
Cortisol Taquicardia
respuesta
hipermetabólica Catecolaminas ↑ GC
Glucagón ↑ consumo miocárdico de O2

2-3 veces de lo normal.
pérdida de líquidos y calor
• Disminución de la masa
muscular
↑ la proteólisis, lipolisis y • Hígado graso
gluconeogénesis. • Hepatomegalia
• Alteración funcional de
otros sistemas

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QUEMADURAS

SHOCK POR QUEMADURAS

Quemaduras graves se liberan mediadores inflamatorios producen alteración de la permeabilidad

microvascular con perdida de líquido rico en proteínas del compartimiento intravascular al extravascular.

volumen GC alcanza valores

Puede llegar ↓ de
circulatorio efectivo normales en 24-36h,
20% con respecto al pudiendo tornarse
se reduce
nivel basal hiperdinámico en 48h
rápidamente

Extravasación de agua, electrolitos y

↑ permeabilidad ↑ presión
moléculas del espacio vascular al EDEMA
vascular hidrostática
intersticio

desnaturalización del colágeno

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QUEMADURAS
Noxas
térmicas
ETIOLOGÍ (calor, frío)

A Físicos
Noxas
eléctricas

Noxas
radiantes
Agentes
Químicos Ácidos

Biológicos
(seres vivos)

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QUEMADURAS

EVALUACIÓ
N

Profundidad

Extensión Localización

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GRADO DE PROFUNDIDAD CAPA DE LA PIEL AFECTADA CARACTERISTICAS CLINICAS

• Pocas alteraciones de índole general.

• La piel es rojiza y aclara con la presión
SUPERFICIAL Afecta la epidermis y no se extiende a la dermis • No hay formación de vesículas y son bastante dolorosas.
Evoluciona con descamación y prurito
• Curan espontáneamente sin secuelas en 3-7 días.

• La piel es rosada y edematizada

• Formación de ampollas.
DERMICA SUPERFICIAL Abarca toda la epidermis, y la dermis papilar • Son quemaduras extremadamente dolorosas.
• Generalmente curan espontáneamente en 10- 21 días
• Pueden producir una mínima cicatriz o hipopigmentación

• La superficie quemada puede estar húmeda

• Tiene un aspecto moteado, con predominio de zonas blancas en
Abarca toda la epidermis, y la dermis papilar y vez de rojas
DERMICA PROFUNDA
reticular • Habitualmente necesitan injertos.
• Precisan de 2-3 semanas para la curación con riesgo importante
de retracciones y sobreinfección.

• La piel seca y acartonada, con coloración café o de aspecto

Afecta epidermis, dermis e hipodermis (puede llegar carbonizado.
PROFUNDA O GROSOR TOTAL
a afectar músculo y hueso) • Es indolora
• Requieren injertos, pues todas las capas de la piel han sido
destruidas
QUEMADURAS

Quemadura superficial Quemadura dérmica Quemadura dérmica Quemaduraunimetroco

profunda o
superficial profunda de grosor total
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QUEMADURAS
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
• EJ: Líquidos calientes
• Destrucción de la epidermis y < 50% de la
dermis
PRIMER GRADO • Eritema claro o rojo brillante con dolor
• Formación de Flictenas y aspecto húmedo
• EJEMPLO: Quemadura solar • Cura en 7-10 días
• Eritema sin vesículas, con dolor • Mínima cicatriz o hiperpigmentacion
• Epidermis afectada
• No hay ampollas ni perdida de líquidos
• Curan en 3 -7 días
• No deja cicatriz SEGUNDO GRADO PROFUNDA
• EJ: Líquidos calientes
• Afecta epidermis y mas del 50% de la dermis
• Destrucción de fibras nerviosas por tanto
menos dolorosas
• Color rojo oscuro o blanco moteado
• Perdida de líquidos
• Habitualmente se necesitan injertos
• Curan en 2-3 semanas

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QUEMADURAS

TERCER GRADO
• EJ: sustancias químicas, eléctricas o contacto
prolongado con liquido caliente
• Afectan todas las capas de la piel
• Pueden afectar fascia, musculo y hueso
• Apariencia blanca perlada o carbonizada
• No dolorosas , ni tienen flictenas y adoptan textura
seca
• Tardan semanas en curar
• Realización de injertos

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QUEMADURAS

Extensión
• Para explicar la mediante
Se realiza mayor área
el cefálica y las
calculo de la
extremidades más corporal
superficie pequeñasquemada
en niños,(SCQ)
se hizo
una modificación para niños menores de diez
años
REGLA DE LOS
Niños >14
NUEVE DE
años
WALLACE

SUPERFICIE Niños <14

PALMAR años

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QUEMADURAS

Método palmar
Es un instrumento de
evaluación rápida para El área de la palma con el
medir la superficie de las puño cerrado del niño
quemaduras que tienen representa 1% de su ASC.
extensiones menores.

El área afectada será

tantas veces como esté el
área de la superficie
palmar en la zona
quemada.

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QUEMADURAS

Tabla de Lund y Browder

• Está diseñada para tener en cuenta los cambios en el tamaño
corporal que ocurren con el crecimiento y la mayor ASC en la cabeza
y la menor en los miembros inferiores, comparada con los adultos.
• Los porcentajes cambian en la medida que el niño crece

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QUEMADURAS

Localización
Periné

Genitales Articulación

Pies Cara y cuello

Manos
QUEMADURAS Quemaduras
GRAVES circunferenciales

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QUEMADURAS

EVALUACIÓ + % SCQ:

N DE ÍNDICE
DE + % SCQ:

GRAVEDAD + % SCQ:

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QUEMADURAS

TRATAMIENT
O ABC niños con poli-traumatismo se manejará con control
de la columna cervical
• Vía aérea y respiración
Inhalación de aire caliente provoca:
• Edema Primeras 24-48 h.
Se valorara intubación
• Obstrucción de la vía aérea
precoz si las quemaduras
son
• Faciales
• Cejas
• Ante la presencia de esputo carbonáceo
• Disfonía 1. Se iniciará oxigenoterapia con mascarilla reservorio
• Estridor Al 100% con monitorización de saturación de oxigeno
• Estertores
• Sibilancias 2. Controles gasométricos con medición de carboxihemoglobina.
• Alteración del estado de conciencia o
cianosis.

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QUEMADURAS

Canalización de dos vías periféricas

• Circulación El inicio de fluidoterapia en las primeras horas, reduce la mortalidad y el fallo

multiorgánico.

las primeras 24 horas se emplea Ringer lactato

necesidades de líquidos durante el primer día
en quemaduras superiores al 10%
asegurar una diuresis igual o mayor de 1 ml/kg/h.

Fórmula de parkland:

• Reponiendo la mitad de lo calculado en las primeras 8 h.

4 ml/kg/SCQ • Y el resto en las siguientes 16 horas.

contabilizando desde el inicio de la
quemadura unimetroco
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Hasta 50% SCQ FORMULA DE

Ringer Lactato + Dextrosa 5% PARKLAND
4 ml x kg x % SCQ

• 50% 1ra
8h

• 25% 2da 8h

• 25% 3ra 8h

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 QUEMADURAS

FORMULA DE PARKLAND
 Primeras 24 horas
MODIFICADA
Siguientes 24 horas:
Ringer Lactato
4 ml x kg x % SCQ
Infusión de coloide de albúmina al 5% en
cantidad de 0.3-1 mL/kg/% SCQ/16
• 50% 1ra
• 25%
8h 2da 8h
horas
• 25% 3ra 8h
<30% SCQ no coloides

+ liquidos de mantenimiento
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https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cmas111al.pdf www.unimetro.edu.co
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FORMULA DE
CARVAJAL
Primeras 24 horas MODIFICADA
5000 cc/m2 de SCQ + 2000 cc/m2 de SCT
Ringer Lactato + Dextrosa al 5 %

50 % en las 1ª 8 horas

25 % en las 2ª 8 horas

25 % en las 3ª 8 horas + 12.5 gr de

Albúmina

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FORMULA DE
Segundas 24 horas:
CARVAJAL
3700-4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SCT + 12.5 gr
MODIFICADA
Albúmina

Ringer Lactato + Dextrosa al 5 %

50 % en las 1ª 8 horas

25 % en las 2ª 8 horas

25 % en las 3ª 8

horas

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QUEMADURAS
Poco
Poco extensas
extensas

MANEJO DE Paracetamol
Paracetamol vo/iv (15
mg/kg/dosis)
mg/kg/dosis)
(15

DOLOR Y TTO Dipirona

Dipirona VO/IV/IM
40
VO/IV/IM (( 20
40 mg/kg/dia)
20 ––
mg/kg/dia) c/6-8 h

LOCAL
Dolor Mayor extensión o profundidad

Medidas Cloruro
Cloruro mórfico
mórfico (0,1
mg/kg
mg/kg iv)
iv)
(0,1

iniciales
Tratamiento Desbridamiento
Desbridamiento de
de las
las
local ampollas

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QUEMADURAS
PRUEBAS
COMPLEMENTARI
AS
Se determinará la
Hematimetría básica y Determinación de ácido presencia de
Equilibrio ácido base
bioquímica láctico mioglobinuria
(quemaduras eléctricas)

Niveles de
carboxihemoglobinase
Rx de tórax Ecg
individualizarán en cada
caso

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QUEMADURAS

Antibioticoterapia NO reduce la incidencia de las 1

Profiláctica infecciones

Disminuyen la
Medidas de Antibióticos colonización
asepsia tópicos bacteriana

TRATAMIENTO Evolución

DURANTE EL
INGRESO Signos clínicos Analíticos de infección

Cultivos y
antibióticos
Estreptococos y Pseudomonas
de amplio unimetroco
espectro www.unimetro.edu.co
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Quirúrgicos 2
Quemaduras dérmicas
superficiales extensas
Dejar
Expuestas Curas con:
Desbridamiento en Qx Localizadas en cara Povidona
con anestesia ligera o genitales yodada

Cubrir heridas

Pomadas Apósitos
antibióticas biosintéticos

Sulfadiazina de
POMADAS ANTIBIÓTICAS plata

Amplio espectro antibacteriano

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Apósitos BRIOBRANE
biosintéticos

Colágeno sobre malla

de silicona

 < 24-48h de evolución

 Dérmicas superficiales
Indicado
 Superficies lisas

 Disminuye el dolor al
Ventajas curar las heridas
espaciadas
 Acelera la ciactrización
Quemaduras profundas
 Articulares
 circulares de cuello
 Tórax
 Escariectomías y autoinjertos
abdomen
 extremidades En el paciente estable de
manera precoz unimetroco
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4-6 horas
Inicio de alimentación
precoz
3

 Sonda nasogástrica Evitar Necesidad calórica

Íleo paralítico
 Sonda transpilórica
2-3 gr/kg/día (20-25% del
aporte calórico total)
Arginina
Aminoácidos útiles
Glutamina

Hidratos de Controles de
60-70% de calorías totales
carbono glucemia

Oligoelementos y monitorización de niveles

vitaminas sanguíneos de magnesio y fósforo

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Profilaxis con
Ranitidina
4

Vacunación 5

Toxoide Gammaglobulina
tetánico antitetánica

Sino ha sido vacunado No vacunados

en los últimos 5 años

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CRITERIOS

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Inicial ASEO QX Retirar tejido

Permite establecer el
desvitalizado, flictenas y
Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros Diagnóstico
materiales extraños. otros contaminantes

Aseo por arrastre con agua bidestilada o solución

fisiológica.
Lavado con suero Escarotomía o
fisiológico abundante Fasciotomía

Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su

contorno, excluyendo cejas. Incluir cuero
cabelludo si está comprometido.
No realizar:
escarectomía,
amputaciones ni otras
Secado y preparación de campo estéril definitivo. Para
la preparación de la piel (Clorhexidina 2%). cirugías de la
especialidad

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COBERTURAS Y
POSICIÓN

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APOSITOS
ESPECIALES
Protección mecánica

Indicadas en quemaduras de Eliminar la porción acuosa

espesor parcial. del exudado

Reteniendo los factores de

crecimiento
Ambiente que
favorece la
epitelización

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• Uso de membranas semipermeables y/o membranas

Sitios no microporosas y vendas como coberturas estériles trasitorias.
especiales

• Aseo con agua destilada, mantener expuestas, nunca pegar

En cara
telas.

• Separar minuciosamente cada espacio interdigital, punta de

En mano
dedos expuestas

• Mantener expuestos, aseando con agua destilada, secar

En glúteos y
genitales

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Aplicar compresas frías en el sitio de la quemadura solo si
el niño se ha quemado 30-60 min antes del ingreso al
servicio de urgencias. Nunca se deben aplicar aceites,
pues tienden a atrapar calor en la piel.

Escoger el analgésico que se administrará

Lavar la herida con gasas y agua estéril para remover todo

tejido necrótico; se debe utilizar técnica aséptica

Secar la herida y cubrirla con un antibiótico tópico como

sulfadiazina de plata o nitrofurazona. Si la quemadura es
adyacente a la boca u ojos, se debe utilizar vaselina y cubrir la
herida con gasas
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QUEMADURAS

Administrar toxoide tetánico, si la última dosis la recibió hace

más de diez años o si el niño ha recibido menos de tres dosis

Pautas que los padres deben seguir para realizar las curaciones
en casa:
-Administrar el analgésico
-Lavar la herida con jabón desinfectante dos veces al día.
-Secar la herida y aplicar la crema antibiótica tópica formulada.
-La crema antibiótica tópica debe ser removida completamente
antes de aplicar una nueva capa.
-Poner gasas sobre la herida

Consultar inmediatamente cuando:

-Exista enrojecimiento de la piel alrededor de la quemadura o si
el área quemada se torna dolorosa o de mal olor
-Si hay secreción abundante o si hay fiebre y escalofríos

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FORMULA DE
GALVESTON

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NUTRICION

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NUTRICION

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¡GRACIAS!
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