Termeni important de cunoscut:

- infectie = invadare a tesuturilor sterile de catre microorganisme, cu raspuns

inflamator al organismului gazda;
- bacteriemie = prezenta de bacterii în culturile sangine fara semne sistemice
de infectie;
- pioemie = prezenta a piocitelor (leucocite modificate) în torentul sangvin;
- septicemie = prezenta bacteriilor în culturile sangvine (punct de plecare
într-un focar infectios) + semne de infectie sistemica; sunt prezente
determinari septice secundare (metastaze septice);
 sindrom de raspuns inflamator sistemic (SIRS = systemic inflammatory response
syndrome) = raspuns inflamator sistemic declansat de diferite agresiuni clinice severe
(infectii, arsuri, traumatisme, pancreatita acuta, pneumonie chimica de aspiratie, etc.),
caracterizat prin prezenta a doi sau mai multi dintre urmatorii parametri:
- temperatura > 38°C sau < 36°C,
- frecventa batailor cardiace > 90 b/min,
- frecventa respiratorie > 20 respiratii/min sau PaCO2 < 32 torr (mm Hg),
- leucocitoza > 12.000/mm3 sau leucopenie < 4.000/mm3;
astfel, tabloul clinic alcatuit din febra, tahicardie, cresterea frecventei respiratorii,
alterarea starii generale, hipercatabolism cu hipooxigenare celulara ("stare
hiperdinamica calda") reprezinta un raspuns nespecific al organismului la o agresiune,
reusindu-se reproducerea sa experimentala prin injectare intraperitoneala de zymosan
(stimulator al reactiei inflamatorii);
 - sepsis (sindrom septic, stare septica) = tablou clinic de infectie sistemica (cu origine
într-un focar septic neevidentiat), fara culturi sangvine pozitive; este un SIRS determinat
de infectie; un exemplu este peritonita tertiara;
- soc septic = sepsis însotit de hipotensiune arteriala areactiva la masurile de resuscitare
hidroelectrolitica, cu modificari de perfuzie tisulara ce includ acidoza lactoca, oligurie,
alterari mentale, etc.; initial se constata debit cardiac (DC) crescut si rezistenta vasculara
sistemica scazuta (faza hiperdinamica), ulterior fiind DC scazut (faza hipodinamica);
socul septic reprezinta principala cauza de deces postoperator în unitatile de terapie
intensiva, cu o mortalitate specifica de 50-60%;
- hipotensiune arteriala (tendinta la colaps) = tensiune arteriala sistolica < 90 mm Hg sau
o scadere cu > 40 mm Hg a tensiunii arteriale obisnuite în absenta altor cauze de
hipotensiune;
- insuficienta de organ (MSOF - multiple systemic organ failure, MODS - multiple organ
dysfunction syndrome) = disfunctie secventiala a diferitelor organe (ordinea obisnuita de
instalare: plamân, rinichi, inima, tract intestinal), aparuta în mod acut si necesitând
tratament de urgenta.
 Septicemia
Septicemia este o infectie generalizata datorata patrunderii in circulatia
sangvina, continuu sau intermitent, a germenilor patogeni si a toxinelor lor
dintr-un focar septic cunoscut sau nu, manifestata clinic prin fenomene
toxice infectioase si cu o evolutie extrem de grava. Este favorizata de
interventii chirurgicale, manevre sau explorari invazive cu nerespectarea
masuriloe de asepsie si antisepsie, asociat cu tare organice sau stari de
imunosupresie. Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai
sumbru inregistrandu-se in infectiile cu gram negativi, la varstnici ca si la
cei cu tare asociate
 Cauza determinanta este reprezentata de germeni microbieni gram pozitivi (stafilococ,
streptococ, pneumococ etc.) sau gram negativi (gonococ, meningococ, enterobacterii etc.),
aerobi sau anaerobi; fungi (mai ales Candida albicans, iatrogen prin antibioticoterapie ce
distruge echilibrul dintre flora saprofita si cea parazita).
Conditiile favorizante sunt:- interventiile chirurgicale si alte gesturi instrumentare de
diagnostic sau tratament (endoscopie, endourologie, cateterism vascular, traheostomie, etc.)
cu nerespectarea conditiilor de asepsie si antisepsie
- starile de imunosupresie (corti�coizi, citostatice, radioterapie etc.)
- tarele organice (diabet, deficite nutritionale etc.)
- prezenta unui focar septic cunoscut sau criptogenic (nemanifest)
- selectarea unei flore foarte virulente
- utilizarea preoperatorie de materiale heterologe (materiale de sinteza, proteze osoase sau
articulare, proteze vasculare din materiale plastice - se impun reinterventii precoce de
eliminare a lor)
- nerespectarea normelor sanitare in spitale (sectoare separate septici/aseptici, circuite
separate, etc.).
 Septicemia se caracterizeaza prin urmatoarele componente definitorii:
- poarta de intrare: exogena (plagi sau arsuri infectate, infectii cutanate sau mucoase etc.)
sau endogena (infectii ale cavitatii bucofaringiene, abcese profunde, angiocolita,
diverticulite sigmoidiene, ocluzii intestinale, infectii uterine, hemodialize etc.); uneori
coincide cu focarul septi�cemic; se atribuie un rol deosebit septicemiilor de cauza
spitaliceasca, cu germeni selectati – infectii nosocomiale
- focar septic, extern sau intern, unde se produce multiplicare a germenilor cu
re�varsare a acestora in circulatia sangvina si limfatica (impreuna cu toxinele lor)
- prezenta, continua sau intermitenta, a germenilor in sange
- diseminari septice secundare (metastaze septice) la distanta - localizate in
pla�man,ficat, splina etc.
- manifestari generale grave
 Principalele caracteristici morfopatologice ale septicemiei sunt: leziuni
descoperite adesea la necropsie: focar primar si determinari septice
secundare (splenomegalie friabila, moale, noroioasa; leziuni degenerative
hepatice, miocardice, renale, cerebrale, tromboze septice, abcese metastatice
etc.)
 Simptome
Debut (dupa incubatie de ore - 2-3 zile): frison solemn urmat de ascensiune
termica (40-41�C), cu alterare progresiva a starii generale
Tabloul clinic în septicemie este compus din simptome și semne legate de
focarul infecțios primar, la originea septicemiei (pneumopatie, infecție
urinară, focar infecțios dentar, etc.), și simptome și semne legate de infecția
sistemică.
 Perioada de stare propriu-zisa: - frisoane frecvente (moment optim de recoltare a
sangelui pentru hemoculturi), febra de diferite tipuri (in functie de germenul cauzal:
pneumococ - febra in platou, piocianic - febra intermitenta etc.) sau chiar
normo/hipotermie (organisme epuizate)
- spleno-hepatomegalie - alterare dramatica a starii generale (cefalee, greturi, varsaturi,
ameteli, agitatie, delir, apatie, adinamie, alterari ale starii de constienta, hipotensiune
arteriala pana la colaps, icter, diaree,oligurie, eruptii cutanate, hemoragii digestive de
stress)
- MSOF (insuficienta multipla de organ), deces.
 Investigatii si diagnostic
- explorari bacteriologice: recoltari de produse biologice (urina, secretii bronsice, fecale,
lichid de dializa, exsudat al plagii operatorii, hematom, catater de perfuzie etc.) pentru
bacterioscopie directa si culturi cu antibiograme; examenul fundamental consta in
efectuarea de hemoculturi repetate (o hemocultura negativa nu exclude diagnosticul de
septicemie); se recolteaza sange din vene (obisnuit), artere (in endocardita) sau maduva
(in micoze), cu repetare saptamanala, considerandu-se focar sterilizat daca se vor obtine
minim 2 hemoculturi succesive negative la interval de 7 zile, sub tratament antibiotic
- explorari bioumorale: leucocitoza cu neutrofilie (rareori leucopenie, in cazurile extrem
de grave, la organisme tarate), anemie, VSH crescut, dezechilibre biologice,
diselectrolitemii, sediment urinar modificat etc.
 Diagnostic
Un diagnostic pozitiv si de certitudine implica: focar septic, semne clinice,
hemoculturi pozitive. Diagnosticul diferential se va face cu boli
infectocontagioase cu manifestari generale (febra tifoida, malarie, boli
eruptive, etc.), granulie TBC, angiocolita, pionefrita, boli alergice cu
fenomene generale etc.
 Forme clinice
Dupa evolutie:
- septicemie supraacuta (deces in 3-4 zile)
- acuta (comuna)
- subacuta (evolutie trenanta, ca in endocardita lenta)
-
 Dupa etiologie:
- septicemie stafilococica (evolutie grava, metastaze multiple pulmonare)
- streptococica (evolutie trenanta - S. viridans, cronica – S. β-hemolitic)
- cu germeni gram negativi (evolutie grava cu soc endotoxinic si anurie)
- cu anaerobi (evolutie cu soc toxicoseptic, icter si anurie)
- mixta (deces in 80% din cazuri)
- cu fungi (mai rara).
 Evolutia bolii este insotita de urmatoarele manifestari:
- manifestari respiratorii, pana la insuficienta respiratorie acuta (mai ales in septicemiile
stafilococice, cand poate apare si piopneumotorax)
- manifestari renale, pana la insuficienta renala acuta (frecvent in septicemiile
stafilococice si cele cu germeni gram negativi)
- manifestari hepatice: icter - insuficienta hepatica acuta
- MSOF – insuficienta multipla de organ
- soc toxico-septic
- manifestari osteoarticulare - osteomielite ale oaselor lungi sau vertebrale (in septicemiile
stafilococice)
- endocardite (acute, subacute sau cronice)
- manifestari neurologice (abcese cerebrale, meningita purulenta).
Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai sumbru inregistrandu-se in infectiile
cu gram negativi, la varstnici ca si la cei cu tare asociate.
 Tratament
Tratament profilactic: tratamentul corect al plagilor si afectiunilor valvulare, asanarea
completa a oricarui focar septic, respectarea riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie
in cursul oricarei manevre invazive, utilizarea rationala a antibioticoterapiei.
Tratament curativ: in serviciul de terapie intensiva, realizat de catre o echipa complexa cu
structura interdisciplinara: reanimator – ATI-st, chirurg, infectionist, internist, cardiolog,
neurolog, etc.)
 Tratamentul medical consta in:
- antibioticoterapie endovenoasa cu spectru larg in doze mari (posibil si anti-fungice)
Diagnosticul constă în punerea în evidență, prin hemocultură, a prezenței microbului în sânge.
Antibioticele sunt administrate timp de minimum cincisprezece zile

- asociat cu corectarea dezechilibrelor functionale si metabolice (transfuzii de sange proaspat,

perfuzii cu solutii coloide si cristaloide, anabolizante, vitamine)
- cresterea rezistentei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, gama-globuline)
- medicatie patogenica (corticoterapie – pentru protectia membranelor celulare in socul
toxico-septic, heparinoterapie – pentru preventia coagularii intravasculare diseminate,
oxigenoterapie hiperbara, seruri imune specifice)
- medicatie simptomatica (analgezice, antipiretice, etc.)
- in anumite situatii impunandu-se si tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie,
oxigenoterapie pe sonda endonazala pana la respiratie artificiala - asistare sau protezare
ventilatorie, dializa extrarenala etc.)
 Tratament chirurgical
In cazul depistarii de focare infectioase localizate, se va impune
desfiintarea acestora prin evacuare, lavaj/toaleta locala si drenaj corect
(abces pleural, peritoneal, subhepatic, de fosa iliaca dreapta etc. - punctie
percutana ghidata sau tratament chirurgical), in unele cazuri sacrificarea
organului afectat (splenectomie, etc.), reinterventie precoce in cazul
infectiilor reziduale postoperatorii etc.