Sistema de clasificación de

riesgo ASA I, II y III y sistema

de remisión-contra remisión e
interconsulta.
Conceptos y clasificación de
complicación y evento adverso.
German A. Galindo
Miriam F. Ferreira
Gilmar R Martínez
Semestre X
 Al realizar un tratamiento

¿Por qué?
odontológico se debe
prevenir el no
comprometer o modificar

De los pacientes que acuden a

la consulta, el cual se puede
basar en el sistema de
clasificación del estado físico
de la Sociedad Estadounidense
de Anestesiólogos

El estado sistémico de
un paciente, es por eso
que se debe tener en
cuenta la determinación
del riesgo médico

Bastarrechea, Rodríguez, Agustín, Navarro (2020).

 El sistema de clasificación del estado físico
de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiólogos (ASA) se desarrolló para
ofrecer a los médicos una categorización
simple del estado fisiológico del paciente
que puede ser útil para predecir el riesgo
quirúrgico. 

Doyle, Goyal, Bensal & Garmon (2020).

 ASA se
originó
en 1941
Cámara de
Delegados de
ASA, fue el 15
de octubre de La última
2014.  versión del
sistema de
clasificación
ASA

Doyle, Goyal, Bensal & Garmon (2020)

Sistema de clasificación de
riesgo ASA I, II y III
 Paciente ASA I

Es un paciente aparentemente sano,

su única patología es la que motiva
la cirugía.

“En este tipo de paciente no tendremos limitación en

cuanto el abordaje en el tratamiento, ejemplo :
elección de anestésico”

Doyle, Goyal, Bensal & Garmon (2020)

 ASA II
Paciente con enfermedad sistémica leve controlado.
Ejemplo: paciente sin limitaciones funcionales y una
enfermedad bien controlada.

1.Hipertensión tratada.
2.Obesidad con IMC.
3.Diabetes.

Doyle, Goyal, Bensal & Garmon (2020)

 ASA III

• Paciente con una • Ejemplo: paciente • Problemas cardiacos,

enfermedad con alguna limitación diabetes mal tratada
sistémica grave que funcional como o no controlada,
no es potencialmente resultado de una insuficiencia renal
mortal enfermedad crónica o una
enfermedad
respiratoria.
Doyle, Goyal, Bensal & Garmon (2020)
 La clasificación ASA es importante porque en
base a ella se tendrá en cuenta lo siguiente: 
 Extensión y duración del procedimiento quirúrgico: En un paciente sano el
tiempo quirúrgico no estará tan limitado en un caso de tener compromiso
sistémico.
 Técnicas anestésicas planificadas: Se tendría en cuenta el uso de una técnica
troncular o infiltrativa “intraligamentaria”
 Medicamentos a prescribir: Dependiendo su estado sistémico se tomara en
cuenta a la hora de indicar por ejemplo: analgésico o antibiótico.
 Cuidado postoperatorio: En caso de tener alguna patología preexistente
requerirá cuidados especiales.

Doyle, Goyal, Bensal & Garmon (2020

 Ejemplos de clasificación
ASA
Paciente 1
 
Estudiante de primer grado escolar de 8 años de edad que asiste a consulta
odontológica, presentando ICDAS 06 en molar temporal (55) el cual se programa
para exodoncia y mantenedor de espacio, a la anamnesis el representante no
reporta ningún antecedente de enfermedad sistémica ni ingesta de
medicamentos.
 Paciente 2
Paciente de 9 años con pérdida
prematura del diente 85. En el
análisis de espacios se encuentra un
valor negativo en el cuadrante IV

En la radiografía panorámica
el diente 45 está en estadio
de Nolla 6.

Durante la anamnesis la madre reporta

que el niño presenta diabetes tipo I
(controlada).
 Paciente 3
Paciente de 5 años con insuficiencia renal crónica,
que asiste a consulta odontológica presentando
dolor espontáneo en el cuadrante III, a la
exploración clínica se observa cavidad ocluso-
mesial, al examen radiográfico se observa
“compromiso pulpar”
 SISTEMA DE REMISIÓN-CONTRA REMISIÓN E
INTERCONSULTA

Procedimiento De un usuario, a
De
por el cúal se otro profesional
responsabilidad
REMISIÓN transfiere la o institución, con
sobre el cuidado
atención en la consiguiente
del mismo.
salud transferencia

Guías de manejo medico de atención hospitalaria. Departamento del Valle del Cauca, (2015).
 Envío de usuarios o
Referencia elementos de ayuda
diagnóstica por parte de
las unidades prestatarias
de servicios de salud, a
otras instituciones de
salud para atención o
complementación
diagnóstica, que de
acuerdo con el grado de
complejidad den respuesta
a las necesidades de
salud

Guías de manejo medico de atención hospitalaria. Departamento del Valle del Cauca, (2015).
 Interconsulta
Es la solicitud realizada por un
profesional o IPS responsable de la Ejemplo : llega a la consulta un
atención al usuario, a otros paciente que la madre reporta que es
hipertenso controlado pero que en
profesionales o IPS para que emitan los 2 últimos días no tomo su
concepto u orientación sobre la mediación como es indicado”

conducta a seguir, sin que asuman la

responsabilidad directa del manejo
del usuario

Guías de manejo medico de atención hospitalaria. Departamento del Valle del Cauca, (2015).
 CONCEPTOS Y CLASIFICACIÓN DE
COMPLICACIÓN Y EVENTO ADVERSO

EVENTO Es algo que le ocurre a un paciente o que le agrede.

EVENTO Es el resultado de una atención en salud que de manera no

intencional produjo daño. 
ADVERSO

Claudia Cisneros Garavito, (2015). Especialista en Derecho Médico Universidad Javeriana.

 Evento adverso prevenible Evento adverso no prevenible

Es el resultado no Es el resultado no
deseado, no intencional, deseado, no
que se habría evitado intencional, que se
mediante el cumplimiento presenta a pesar del
de los estándares del cumplimiento de los
cuidado asistencial estándares del cuidado
disponibles en un asistencial. 
momento determinado

Claudia Cisneros Garavito, (2015). Especialista en Derecho Médico Universidad Javeriana.

 Incidente
Es un evento o circunstancia que sucede
en la atención clínica de un paciente que
no le genera daño, pero que en su
ocurrencia se incorporan fallas en los
procesos de atención.

Ejemplo : al momento de atender un

paciente alérgico al “látex” no hacer
uso de los guantes adecuados y
causar una reacción transitoria”
 Complicación

Es el daño o resultado clínico no

esperado no atribuible a la
atención en salud sino a la
Ejemplo : en un paciente diabético
enfermedad o a las condiciones estando controlado y habiendo
utilizado el correcto anestésico se
propias del paciente.  presente un sangrado profuso que
tras uso de medidas mecánicas o
químicas no cese se remitirá a
urgencias para ser controlado.
 Los eventos que se presentan con mayor
frecuencia son:

 
1.-Paso de implantes al seno maxilar
2.-Eventos Adversos por el uso de hipoclorito de Sodio
3.-Ruptura de agujas 
4.-Ingestión de Instrumental odontológico 
5.-Reabsorciones radiculares por tratamientos ortodónticos.

Claudia Cisneros Garavito, (2015). Especialista en Derecho Médico Universidad Javeriana.

 Laboratorio clínico en Las pruebas de
odontología laboratorio clínico son
llamados “grupos de
auxiliares de
diagnóstico”

Por medio de estas

Ayudan al personal en
pruebas  análisis
salud, a tomar
físicos, químicos o
decisiones clínicas para
biológicos de diversos
pensar en las posibles
componentes y productos
formas de llevar a cabo
del cuerpo humano
un tratamiento
(sangre, saliva, etc.)

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 ESTUDIOS DE LABORATORIO
También llamados pruebas de
laboratorio, son herramientas esenciales
debido a que juegan un papel importante
en el cuidado médico del paciente,
porque nos permite obtener más
información sobre el mismo

1. Historia clínica minuciosa.

2. Una exploración física completa.
3. Confirman un diagnóstico.
4. Información útil sobre el estado del paciente.
5. La respuesta al tratamiento.

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 Diagnóstico de una
enfermedad sospechada
(ej., trastornos
hemorrágicos, diabetes,
etc.).

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 Valores de referencia

Es el término que se emplea para indicar los

Es el término que se emplea para indicar los
El intervalo de referencia se
valores que se esperan para un individuo “sano", El
establece a partir de una resultado de una prueba o el cambio en los
muestra de la población resultados secuenciales.
formada por un número
limitado y representativo de la
población. Según las
recomendaciones de la
International Federation of
Clinical Chemistry and
Laboratory Medicine (IFCC)
Debe interpretarse en el contexto de l
clínica, de los cambios recientes en el
del paciente y del histórico de resulta
práctica clínica.

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 Tipos de valores de referencia
: : :

LONGITUDINAL
INDIVIDUALES

TRANSVERSAL
com
val cua
para
ore r el ndo
valo el
s r de res
pre un ulta
vio anali
to en do
s un ana
de paci lític
ente o
una conc
per reto
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grup pre
nad o de
o vio
indi
vidu s
el del
os
est apar mis
ado ente
Cada laboratorio
de
tiene sus propios valores
de referencia. A veces es muy difícil para un
ment
mo
ana
e
laboratorio
sal obtener sus valores de referencia,
por lo que recurren a la literatura científica y se
sano lito.
ud. s.
adoptan los generados por otros laboratorios

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 RESUMEN DE LOS
DEPARTAMENTOS DEL
LABORATORIO, PRUEBAS MÁS
COMUNES Y TIPOS DE
MUESTRAS.
Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)
 DEPARTAMENTO
PRUEBAS MÁS COMUNES MUESTRAS
DE LABORATORIO
Recuento de células sanguíneas
(hematíes, leucocitos, neutrófilos,
eosinófilos, basófilos, linfocitos,
macrófagos y plaquetas)
HEMATOLOGÍA -Medición de hemoglobina y SANGRE
hematocrito
-Estudios de coagulación
-Tasa de sedimentación eritrocitaria
-Grupo sanguíneo y factor Rh
-Electrólitos
-Glucosa
-Nitrógeno ureico en sangre (BUN) SUERO, ORINA, FLUIDO
QUÍMICA CLÍNICA -Creatinina CEREBROESPINAL,
-Pruebas de tiroides LÍQUIDO AMNIÓTICO
-Prueba de enzimas cardiacas
-Prueba de colesterol/lípidos
Mononucleosis ,VIH,Clamidia,Prueba
SEROLOGÍA E de embarazo, Proteína C reactiva,
SUERO
INMUNOHEMATOLOGÍA
Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019) Anticuerpos para transfusiones,
 DEPARTAMENTO
PRUEBAS MÁS COMUNES MUESTRAS
DE LABORATORIO
Varios estudios buscan antígenos o
anticuerpos como:
• Mononucleosis
• VIH
SEROLOGÍA E • Clamidia
SUERO
INMUNOHEMATOLOGÍA • Antiestreptolisina O
• Prueba de embarazo
• Proteína C reactiva
• Anticuerpos para transfusiones
• Factor reumatoide
• Apariencia física de la orina Orina
UROANÁLISIS • Análisis químico de la orina ORINA
• Análisis microscópico de la orina

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 DEPARTAMENTO
PRUEBAS MÁS COMUNES MUESTRAS
DE LABORATORIO
-Examinación de varias muestras de
células anormales.

-Estudios cromosomales ORINA, PIEL,

CITOLOGÍA
TEJIDO, ESPUTO

-Prueba de presencia o ausencia de

adecuados factores

COAGULACIÓN SANGRE

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 nez
artí
Estudios preoperatorios

ar M
Gilm
básicos y elementos que se
analizan

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 ESTUDIO ELEMENTO VALOR DE REFERENCIA
Glucosa 70-105 mg/dL

Sodio 135-145 mEq/L

Potasio 3.5-5 mEq/L

Cloro 98-106 mEq/L

Química sanguínea Nitrógeno ureico Hombres 4-8.5 mg/dL

Prueba para valorar el estado Mujeres 2.5-7.5 mg/dL
metabólico del paciente
Creatinina Hombres 0.7-1.3 mg/dL
Mujeres 0.5-1.2 mg/dL

AST (transaminasa glutámico- 10-40 U/I

oxalacética)

ALT (transaminasa glutámico- 10-40 U/I

pirúvica)
Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)
 ESTUDIO ELEMENTO VALOR DE REFERENCIA
Eritrocitos Hombres 4.5-5 millones/mm3
Mujeres 4-4.5 millones/mm3

Plaquetas 150,000-450,000/mm3

Hemoglobina Hombres 13-18 g/dL

Mujeres 12-16 g/dL

Hematocrito Hombres 42-52% Mujeres 37-

Biometría
48%
Estudio de laboratorio destinado
a la medición de todos los
Leucocitos 5,000-10,000/mm3
componentes celulares de la
sangre
Linfocitos 23-35%

Monocitos 4-8%

Neutrófilos 55-65%

Eosinófilos 0,5-4%
Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)
 ESTUDIO ELEMENTO VALOR DE REFERENCIA

Tiempos de sangrado
-TP (tiempo de protrombina) 11-13,5 segundos
Prueba indicada para valorar la vía
-TPT (tiempo parcial de 25-35 segundos
intrínseca y extrínseca de la cascada
tromboplastina) Hasta 8 minutos
de coagulación
-Tiempo de sangrado 0.9-1.3
-INR

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)

 Los exámenes de laboratorio …
Conocer los valores de referencia
Tener presente la gama de cada una, en caso de detectar
de estudios de anomalías en los resultados se
laboratorio que existen debe referir al paciente a un
especialista.

1 2 3 4

Además de apoyo en el Los estudios PRE-O  para corroborar

diagnóstico sirven de si el paciente se encuentra en
respaldo médico-legal condiciones óptimas para el
tratamiento o se refiere al
especialista

Rodríguez, Guerra y Cuellar, (2019)