SERVICE D’UROLOGIE

CAT DEVANT UN PRIAPISME CHEZ UN

PATIENT DREPANOCYTAIRE

Présenté par: Int. MWANYOMBET Sorah

Ext. KOUMBA MBADINGA Armel
Supervisé par: Int. DIDJA Dorca

09/08/2020 1
 Objectifs

1- Définir la drépanocytose , le priapisme

2-Citer au moins trois signes cliniques

3-Poser le diagnostique positif d’ un priapisme chez un

patient drépanocytaire

4-Proposer une prise en charge thérapeutique devant un

priapisme chez un patient drépanocytaire
09/08/2020 2
 Plan
I. Généralités
1. Définition
2. Intérêt
3. Rappels
4. Physiopathologie
II. Conduite à tenir Stratégique
III. Conduite à tenir Diagnostic
Diagnostic Positif
1. Signes Fonctionnels
2. Signes Physiques
3. Signes Paracliniques
IV. Conduite à tenir Thérapeutique
A. But
B. Moyens et méthodes
C. Indications et résultats

09/08/2020
Conclusion 3
 I. Généralités

09/08/2020 4
 I. Généralités (1)
1. Définitions
 La Drépanocytose:
- Hémoglobinopathie héréditaire,
- Transmission autosomique récessive,
- Risque de priapisme.
 Le Priapisme:
- Erection prolongée ( ˃ 4h), douloureuse et
irréductible,
- Survient en l’absence de toutes stimulations,
- Urgence médico-chirurgicale.

09/08/2020 5
 I. Généralités (2)

2. Intérêt
 Epidémiologique: Pathologie fréquente

 Diagnostic: Le diagnostique est clinique.

 Thérapeutique: C’est une urgence Médico -chirurgicale.

 Pronostic: Dépend de la précocité de la prise en charge

09/08/2020 6
 I. Généralités (3)
3. Rappels
 Anatomie de l’appareil érectile:
La Verge est constituée par les organes érectiles:
- Corps caverneux,
- Corps spongieux,
- Le gland.
La vascularisation artérielle se fait par deux artères issues des
artères honteuses internes qui se ramifient en artères
hélicines.
Le drainage veineux se fait par la veine dorsale (réseau veineux
superficiel) de la verge qui se rend au plexus de SANTORINI.
09/08/2020 7
 Dorsal

Latéral

Figure 1: Vascularisation du pénis. Figure 2: Coupe transversale du pénis.

09/08/2020 8
 Haut

Avant

Schéma I: Vascularisation veineuse du Pénis.

09/08/2020 9
 I. Généralités (4)
3. Rappels
 Physiologie érectile:
Les corps érectiles, caverneux et spongieux, peuvent être
assimilés à un muscle lisse dont l’activité dépend du système
nerveux autonome:
- Contraction (Etat flaccide) =˃ S.N. Orthosympathique,
- Relâchement ( Stade de tumescence) =˃ S.N.
Parasympathique,
Le retour veineux augmente moins rapidement que le retour
artériel. La tumescence comprime les veines dorsales avec
une chute du débit veineux et une augmentation de la
pression intra-caverneuse entrainant l’érection.
09/08/2020 10
 Dorsal

Latéral

Schéma II : Vascularisation du Pénis.

09/08/2020 11
 I. Généralités (5)
4. Physiopathologie
 Du Priapisme:
 Priapisme de Stase ou Priapisme veineux:
- De loin le plus fréquent,
- Ne concerne que les corps caverneux,
- Absence de détection de drainage veineux.
- Causes: Alpha-bloquant et hyperviscosité sanguine
(Drépanocytose et leucémie)
 Priapisme à haut débit ou Priapisme Artériel:
- Moins fréquent mais plus exceptionnel,
- Résulte d’un traumatisme de l’artère caverneuse,
- Entrainant un flux artériel dérégulé dans les corps caverneux.
09/08/2020 12
 I. Généralités (6)
4. Physiopathologie
 De la Drépanocytose
- Anémie hémolytique corpusculaire constitutionnelle,
- Anomalie de structures de chaines Béta de la globine,
- Maladie : mutation ponctuelle d’Acide glutamique =˃ Valine
- Il en résulte une Hémoglobine S,
- PO2 =˃ Déformation des GRs,
- Blocage des hématie rigides dans les petits vaisseaux,
- Formation des agglutinats disséminés,
- Source d’infarctus douloureux,
- D’où les épisodes de priapisme chez les drépanocytaires.
09/08/2020 13
 Figure 3: Illustration de l’obstruction d’un vaisseaux par des hématies
falciformées.
09/08/2020 14
 II. Conduite à tenir Stratégique

09/08/2020 15
2.1-Interrogatoire
Durée du priapisme, Antécédents, circonstances, prise
médicamenteuse?

Eliminer les autres causes d’ érection douloureuse

2.3-Examen général
Signe de choc

Geste à réaliser en urgence: ponction corps caverneux sous anesthésie

locale / shunt spongio caverneux

09/08/2020 16
 III- CAT DIAGNOSTIQUE (1)
A- Diagnostic positif

1- Interrogatoire

- Mode début brutale

- En dehors de stimulation sexuelle

- Heure d’installation

- Circonstance spontanée, provoquée

- Douleur à type de torsion

09/08/2020 17
 III- CAT DIAGNOSTIQUE

2- Signes généraux

- Patient angoissé

- Sueurs

- Tachycardie

- Conjonctives pales ictériques

09/08/2020 18
 III- CAT DIAGNOSTIQUE
3- Signes physiques

- Verge tendue en érection maximale

Aux dépends des corps caverneux

- Corps caverneux tendus, durs, douloureux

- Corps spongieux et gland flasques

09/08/2020 19
 III- CAT DIAGNOSTIQUE
4- Signes paracliniques

Diagnostic clinique

- Gaz sang: stase ↗ PCO2 ↓PO2

- Écho doppler: flux artériel, conservation flux veineux

Absence de drainage veineux

09/08/2020 20
 III- CAT DIAGNOSTIQUE
B- Diagnostic différentiel

- Cancer verge inflitré:60 ans, douleur, masse prépuce

gland, coloration

- Maladie de Lapeyronie: 45-65ans, douleur, déformation

- Fracture de verge: douleur sans rigidité

- Prothèse pénienne

09/08/2020 21
 IV- CAT THERAPEUTIQUE
4.1- But

1- Obtenir la détumescence dans un délai court

2-Assurer une bonne hématose

3- Préserver la fonction sexuelle

4- Eviter et traiter les complications

09/08/2020 22
 IV- CAT THERAPEUTIQUE
4.2- Moyens et méthodes

Moyens médicaux

- Hospitalisation. Antalgiques IV

- Drogues vaso-constrictrices intra-caverneuses: α stimulants

Épinéphrine 1mg/1 litre SS 0,9%, Etiléphrine 1cc/ 9cc SS0,9

Transfusion de culots erythrocytaires

09/08/2020 23
 IV- CAT THERAPEUTIQUE
Moyens instrumentaux

Ponction simple, ponction lavage des corps caverneux

- Aiguilles gros calibre - Introduction corps caverneux face

latérale

perpendiculaire près du sillon balono-prépucial

- Aspiration jusqu’à issue sang rouge, fluide

- Compression verge pour éviter hématome

09/08/2020 24
 IV- CAT THERAPEUTIQUE
 Moyens chirurgicaux

Shunt spongio caverneux

Embolisation sélective des artères caverneuses

Ligature chirurgicale

09/08/2020 25
 IV- CAT THERAPEUTIQUE
4.3- Indications

1- Priapisme diagnostiqué tôt

- Traitement médical

- Ponction lavage si échec

- Shunt spongio-caverneux si échec

09/08/2020 26
 IV- CAT THERAPEUTIQUE
2- Priapisme de découverte tardive

- Ponction lavage

- Anastomose si échec

3- Priapisme à haut débit

- Ponction aspiration

- Drogues alpha adrénergiques; chirurgie si échec

09/08/2020 27
 IV- CAT THERAPEUTIQUE
4- Priapisme à bas débit

- Si < 24h: traitement médical, chirurgie si échec

- Si > 36h: pas de drogue, chirurgie d’emblée

5- Impuissance irréversible: prothèse pénienne

D- Prévention

Information des sujets drépanocytaires ; respect drogues

pro-érectiles
09/08/2020 28
 Conclusion
Urgence médico-chirurgicale
Prise en charge rapide
Eviter installation impuissance sexuelle

09/08/2020 29
 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

09/08/2020 30
 Références
Abrégés de chirurgie
www.dysfonction-erectile.com
Cycles de la vie et grandes fonctions, de Boeck, estem,
page 537.

09/08/2020 31