Sunteți pe pagina 1din 28

 ERCP reprezinta opacifierea directa a cailor

biliare prin cateterism transendoscopic al


papilei Vater. Aceasta tehnica implica
plasarea unui instrument cu vedere laterala
(duodenoscop) in duoden. Se cateterizeaza
ampula lui Vater, se injecteaza substanta de
contrast si ulterior se vizualizeaza radiografie
duetele pancreatice si arborele biliar.
Operatorii instruiti pot vizualiza 90-95% din
ductele pancreatice si 90% din ductele biliare.
Structura anatomică normală
Obturarea ductului
biliar comun de către
calculi
Endoscopul parcurge
TGI pînă ajunge la
blocaj

Calcul văzut la
Endoscop endoscop
inserat în
cavitatea bucală
Sfincterectomie

Duct
(obturat)

Endoscop

Calcul
Cateter

Subs. de contrast e
injectată printr-un
cateter în ductul
pancreatic sau biliar
Arborele biliar Endoscopul

Calculi
Imagine fluoroscopică
ce arată dilatarea
ductului pancreatic în
cadrul unei invetigări
ERCP.
!!! Endoscopul este
vizibil.
Imaginea
fluoroscopică a
unui calcul în
cadrul ductului
biliar comun
relevată în examen
ERCP.
 Aceasta investigatie este recomandata de medic in cazul suspicionarii
existentei unui calcul biliar la nivelul canalelor biliare ce leaga ficatul de
vezica biliara, pancreas si intestinul subtire.
 Ficatul, caile biliare, vezica biliara, pancreasul si ampula lui Vater pot
cauza numeroase boli. Testul se foloseste pentru a diagnostica si a trata
urmatoarele afectiuni:
- calculi biliari;
- blocajul caii biliare cauzat de calculi, cancer, strictura sau compresia
organelor adiacente;
- icter cauzat de obstructionarea caii biliare (se manifesta si prin
inchiderea la culoare a urinei si deschiderea la culoarea a materiilor
fecale);
- durerea in zona epigastrica (zona stomacului) si in parte superioara
dreapta a abdomenului;
- pierderea apetitului si scadere in greutate inexplicabile;
- confirmarea diagnosticului de cancer pancreatic sau a cailor biliare.
 Pentru ca investigatia sa fie reusita, stomacul
trebuie sa fie gol. Pacientul nu trebuie sa
manance nimic dupa miezul noptii in noaptea
dinaintea efectuarii investigatiei. In cazul in care
procedura are loc dimineata, pacientul nu trebuie
sa bea nimic. In cazul in care procedura are loc
mai tarziu, cu 4 ore inainte, pacientul are voie sa
consume lichide. Intrucat investigatia presupune
sedarea pacientului, pacientul trebuie sa fie
insotit de o persoana care il poate ajuta sa
ajunga acasa.
 ERCP se executa pe o masa radiologica, dupa
sedare (injectarea intravenoasa a peptidinei sau
midazolamului) si inductia hipotoniei duodenale
cu atropina sau glucagon. Ductul pancreatic se va
umple lent, pe toata lungimea sa, cu substanta
de contrast, sub monitorizare fluoroscopica
permanenta. Injectarea se continua pana cand se
vizualizeaza primele ramuri laterale, evitandu-se
supraincarcarea. Prin insertia cateterului in sus
sub un unghi mai ascutit, se va vizualiza ductul
biliar comun si intregul tract biliar, inclusiv
vezicula biliara.
Pacientul se aseaza in decubit lateral pe
masa de fluoroscopie. Se monteaza linie
intravenoasa cu perfuzie lenta de ser
fiziologic sau ac-cateter cu robinet
pentru acces intravenos intermitent
necesar pentru injectarea
antispasticului. Dupa anestezie,
endoscopistul introduce fibroscopul in
duoden. Se injecteaza intravenos
antispastic (l fiola Scobutil sau 0,5 mg
Glucogon).
Se introduce cateterul sub control
vizual pana in papila si se avanseaza
0,5-1 cm. Se injecteaza contrast sub
control vizual si fluoroscopic TV pana
la umplerea adecvata a cailor
intrahepatice. In cazul cateterizarii
accidentale a canalului Wirsung, este
necesara aspirarea contrastului
introdus (evitarea reactiei
pancreatitice) si se redirectioneaza
dupa extractie completa capatul sondei
spre cranial.
 Aceasta investigatie nu este dureroasa insa
poate crea disconfort. Dupa investigatie,
pacientul poate avea greturi si sa se simta
balonat, stari care dispar repede. Pacientul
poate reveni la activitatile normale chiar a
doua azi.
 Daca este practicata de o persoana autorizata
si experimentata, aceasta investigatie este
sigura si asociata cu o doza mica de risc.
Totusi, pot aparea complicatii, in functie de
experienta si talentul medicului. Cea mai
obisnuita complicatie este pancreatita
cauzata de iritarea pancreasului. Alte
complicatii serioase includ: perforarea
stomacului, infectii, reactii adverse la
medicamente, sangerare.
 Un rezultat normal: in urma investigatiei nu
se identifica nici o afectiune.

 Un rezultat anormal: poate fi cauzat de unele


afectiuni precum calculii biliari, blocajul cailor
biliare, cancer, si altele.
 Rezultateletestului nu sunt
concludente daca pacientul a
consumat alimente sau lichide cu mai
putin de 12 ore inainte de efectuarea
investigatiei.
 ERCP este o investigatie simpla care se
efectueaza in timp ce pacientul este sedat.
Aceasta procedura ofera informatii care pot
ajuta la confectionarea unui tratament
eficinet. De asemenea, ERCP este astazi cea
mai eficienta investigatie de diagnostic si
terapeutica pentru identificarea si
indepartarea calculilor.

S-ar putea să vă placă și