Ecografie

(Ultrasonografie, Sonografie de diagnostic)

 Sinonime
Ecografie
Ultrasonografie
Sonografie de diagnostic
 Scurt istoric
1940,
Pentru I dată a fost aplicată energia
ultrasonică în scop medical asupra omului, de
către Dr. George Ludwig la “Naval Medical
Research Institute, Bethesda, Maryland”
1962,
Joseph Holmes, William Wright, și Ralph Meyerdirk
au inventat primul scaner de ecogarfie de tip B.
 Noțiune
• Metodă de imagistică ce face uz de ultrasunet
pentru a vizualiza structurile subcutanate ale
corpului și organele interne, orientată spre
identificarea patologiilor sau leziunilor.
 Ultrasunetul
• În fizică termenul “ultrasunet” reprezintă orice
energie acustică cu o frecvență mai mare decît
limita auzului uman (> 20.000 Hz).
 Principiu
Transductorul generează în mod repetitiv impulsuri de
ultrasunet cu o durată de o microsecundă care străbat
țesuturile iar la nivelul interfețelor se reflectă și se
reîntorc la transductor.
Transductorul funcționează ca emițător și receptor al
ultrasunetelor.
Timpul de recepție este 99ms. Un ciclu puls-ecou
dureazaa 100ms.
Ecourile care se reîntorc la transductor interacționează
cu discul piezoelectric și generează un potențial
electric.
Transductorul
 Formarea imaginii ecografice

1. Emiterea undei
sonore
2. Recepționarea ecoului
3. Construcția imaginii
 1. Emiterea undei sonore
• Unda sonoră e produsă de un transductor
piezoelectric. Frecvența poate fi selectată din
intervalul 2-18 MHz.
• Unda sonoră e parțial reflectată de straturile
dintre diverse țesuturi. Specific, sunetul e
reflectat oriunde sunt schimbări de densitate în
cadrul corpului, ex.: celulele sanguine în plasma
sanguină, mici structuri în cadrul organelor, etc.
• Unele unde reflectate se întorc spre transductor.
 2. Recepționarea ecoului
• Reîntoarcerea undei sonore către transductor
are loc sub același proces prin care a fost
emisă, cu excepția că decurge invers.
• Unda sonoră ce se întoarce provoacă vibrație
în transductor, care la rîndul său convertează
vibrațiile în impulsuri electrice, care ulterio
traversează spre scanerul de ultrasunet unde
are loc procesarea lor și transformarea în
imagine digitală.
 3. Construcția imaginii
• Scanerul de ultrasunete determină 2 lucruri
pentru fiecare ecou recepționat pentru a
putea reconstrui imaginea:
1. Cît durează de la emiterea undei pînă la
recepționarea ecoului ?!
2. Cît de puternic a fost ecoul ?!
 Modalități de reprezentare grafică
• Ecogarfia Modelul A
• Ecografia Modelul M
• Ecografia Modelul B
• Ecografia Doppler
• Ecografia 3D
 Domenii de aplicare

Cardiologie Urologie
(Ecocardiografie) Sistemul musculo-
Endocrinologie scheletic

Gastroenterologie Sistemul cardiovascular

(Ecografie
Ginecologie intravasculară)
(Ecografie ginecologică)
Neurologie
Obstetrică
(Ecografie obstetrică) Oftalmologie
 Alte domenii de aplicare
• Medicina de urgență,
o multitudine de aplicații, ce include:
 Evaluarea orientată a traumelor prin sonografie (FAST ”
Focused Assessment with Sonography for Trauma ”) pentru a depista
hemoperitoneum sau tamponamente pericardiale posttraumatice.

• Ecografie de intervenție; pentru prelevearea biopsiilor,

pentru transfuzii intrauterine (în cazul BHNN - Bolii Hemolitice a
Nou-Născutului)
• Ecografie potențată cu medii de contrast
 Gastroenterologie
• În ultrasonografia abdominală sunt vizualizate
organele de consistență solidă, așa ca:
!!!
Pancreasul Undele sonore sunt blocate
de catre gazele intestinale,
Aorta respectiv în această arie
 v.cavă INF abilitățile diagnostice sunt
limitate.
 Ficatul Apendicele vermiform poate
fi uneori vizualizat cînd e
 Vezica biliară, imflamat, ca ex.: apendicită
Ducturile biliare,
 Rinichii
 Splina.
Ecografia abdominală
 Neurologie
• Pentru a estima debitul sanguin și stenoze în
arterele carotide și în cadrul arterelor
cerebrale de calibru mare.
 Obestetrică
• Ecografia obstetrică e utilizată în cadrul
sarcinei pentru a verifica dezvoltarea fătului.
Ecografia obstetrică
Ecografia obstetrică
 Urologie
• Pentru a determina ca ex.: cantitatea de lichid
reținută în vezica urinară.
• Într-o sonogramă pelvică sunt înregistrate
organele regiunii pelvine, ce includ uterul,
ovarele & vezica urinară.
• Sunt 2 metode de a efectua sonografia pelvină:
 Intern – transvaginal (la femeii)
sau transrectal (la bărbați)
 Extern
 Sistemul muculo-scheletic

• Tendoanele
• Mușchii
• Nervii
• Suprafețele oaselor
 Sistemul cardiovascular
• Ecografie intravasculară
 Aspirație a fluidul ghidată cu ultrasunet
 Aspirație cu ac fin
 Injecții ghidate
 Ecografie
intravasculară
Angiogramă
Ecografie intravasculară
Ecografie intravasculară
 Ecocardiografie
• “ECHO cardiacă” sau pur si simplu “ECHO”
reprezintă sonografia inimii, care utilizează
tehnici standard de ultrasunet pentru a crea
imagini bidimensionale ale secțiunilor prin
cord.
• Ultimele sisteme de ultrasunet acum
întrebuințează imagizare 3D în timp real.
Ecocardiogramă
Ecocardiogramă
3D Ecocardiogramă a unei inimi privită dinspre apex
Ecocardiogramă
Ecocardiografie pediatrică
 Ecocardiografie
Ecocardiogramă transtoracică
Ecocardiogramă tranesofagiană
3D Ecocardiografie
 Ecocardiogramă transtoracică

 Transductorul (proba) e plasată pe peretele

toracelui subiectului și imaginile sunt făcute prin
peretele toracic.
 E o metodă non-invazivă, de precizie înaltă și de
estimare rapidă a stării generale a cordului.
 EN: transthoracic echocardiogram (TTE)
transthoracic echocardiogram (TTE)
 Ecocardiogramă tranesofagiană
 E o cale alternativă de a efectua o ecogramă.
 O probă specială ce conține un transductor
ultrasonor e plasată în esofagul pacientului.
Aceasta permite înregistrarea imaginii sau
evaluare Doppler.
 Sedarea locală se efectuează în prealabil
 EN: “transoesophageal echocardiogram”(TOE)
Proba transesofagiană utilizată în TOE
 3D Ecocardiografie
• Este acum posibilă utilizînd o probă ce emite
ultrasunet și un sistem de procesare adecvat.
• Permite evaluarea anatomică în detaliu a
patologiei cordului, viciilor cardiace și
cardiomiopatiilor.
 Ecografie ginecologică
• Aplicarea ecogarfiei asupra organelor feminine pelvine:
uter, ovare, tubele uterine, precum și asupra vezicii
urinare, recesul Douglas și orice alte relevări în cadrul
pelvisului, de conotație în afara sarcinei.
• Aplicații:
 Evaluarea organelor pelvine
 Diagnosticul și gestiunea problemelor ginecologice ce includ
endometrită, leiomiomă, adenomiomă, chist ovarian și leziuni,
identificarea sarcinilor ectopice.
Diagnosticul cancerului ginecologic
Aspirarea chisturilor ovariene utilizînd ghidaj de sonografie
transvaginală. Această tehnică e deasemeni utilizată spre a obține
oocite prin puncție de foliculilor ovarieni dirijată prin ghidaj
sonografic.
Hidrosalpingită pe stînga, Ecografie ginecologică
 Medicina de urgență
Ecogarfia “FAST”(Focused assessment ultrasound for trauma)
• Este o metodă rapidă de examen cu ultrasunet efectuată
de către chirurgi și medici de urgență pentru a face un
screening orientat spre depistare a hemoperitoneului sau
tamponamentelor pericardului posttraumatice.
• Cele 4 arii examinate pentru a depista lichid liber sunt :
perihepatică (recesul hepatorenal)
Perisplenică
Pericardul
Pelvisul
• Cu această tehnică e posibil a depista lichid liber
intraperitoneal sau pericardial, care în contextul leziunilor
traumatice este datorat de obicei hemoragiilor.
FAST pozitiv – fluid (dunga neagră indicată de săgețile roșii) în recesul Morrison.
 Ecografie Doppler
• Sonogafia poate fi intensificată prin calcul Doppler,
care implică efectul Doppler pentru a estima dacă
corpurile (ex. sîngele) s mișcă spre sau de la probă,
precum și viteza lui relativă.
• Prin calculul modificărilor de frecvență a unui volum
paticular, de exemplu a unui jet de curent sanguin
printr-o valvă, e posibil ulterior de determinat și
vizualizat direcția și viteza lui. Aceasta e esențial și
de mare folos în studiile cardiovasculare !
Doppler a valvei mitrale
Doppler transcranial
Doppler spectral medial al a.carotide comune
Doppler color medial al a.carotide comune
 Medii de contrast
• Utilizarea mediilor de contrast cu microbule gazoase
în sonografia medicală pentru a incrementa
semnalul ultrasonor constituie Ecografie potențată
cu medii de contrast.
• Mirobulele au un înal grad de ecogenitate, adică
abilitatea de a reflecta undele sonore.
• Această tehnică e curent utilizată în
echocardiografie, și poate avea aplicare pe viitor în
imagistica moleculară și livrarea medicamentelor.
 Puncte forte
• Permite vizualizarea mușchilor, țesuturilor moi și
suprafețelor osoase.
• Redă imagini în timp real
• Redă structura oragnelor
• Nu determină efecte adverse de durată
• Echipament disponibil și accesibil
• Examinările pot fi făcute în pat
• Relativ ieftin în comparație cu alte tehnici de
imagistică
 Puncte slabe
• Utilajul sonografic prezintă dificultăți la
penetrarea osului
• Sonografia are loc foarte slab în caz că între
transductor și organul de interes se afla un
gaz, datorită diferenței exteme în impedanța
acustică
• Metoda depinde mult de experiența și
îndemînarea operatorului
 Efecte adverse

• Cnf. OMS - nu sunt !

Alte aplicații ale ultrasunetului în medicină

• Igiena dentară (Curățirea dinților)

• Igiena instrumentelor chirurgicale (Curațirea)
• Termoablație (Tratamentul cancerului)
• Litotripsie (Fărîmițarea calculilor renali)
• Facoemulsificare (Tratamentul cataractei)
• Procoagulant (5-12MHz)
• Chirurgie prin ultrasunet orientat (generează încălzire
localalizată pentru tratamentul de chisturi și tumori)
• etc.
Facoemulsificare (Tratamentul cataractei)
 Terapie cu unde de șoc
Litotripsie (Fărîmițarea calculilor renali)
 Terapie cu unde de șoc
Litotripsie (Fărîmițarea calculilor renali)
 Terapie cu unde de șoc
Litotripsie (Fărîmițarea calculilor renali)
Aparataj pentru Litotripsie
Suită pentru Litotripsie