ATENCION DEL

PARTO

Francisco Pareja
Loraine Polo
Julieth Quintero
Carlos Rey
Jemima Salcedo
 CASO CLINICO NO.1
PRIMIGESTA DE 25 AÑOS CON 37 SEMANAS DE GESTACIÓN, QUIEN ACUDE AL SERVIVIO DE URGENCIA POR PRESENTAR UN
AUMENTO DE CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS, IRREGULARES, QUE APARECEN CON LA MARCHA Y MEJORAN CON
EL REPOSO, REFIERE HABER PRESENTADO MANCHA MUCOSANGUINOLENTA, SE REALIZÓ MANIOBRAS DE LEOPOLD EN LA
CUAL SE COMPRUEBA UNA SITUACIÓN LOGITUDINAL, DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA, POSICIONADO A LA IZQUIERDA,
ACTITUD EN FLEXIÓN SE EVIDENCIÓ UN DESCENSO DEL FONDO UTERINO, ABOMBAMIENTO DEL SEGMENTO INFERIOR, AL
TACTO VAGINAL EL CUELLO ESTA REBLANDECIDO EN GRADO 2 DE LA ESCALA DE CALKINS, NO PRESENTA DILATACIÓN, NI
BORRADO. SE EVALUA EL BIENESTAR FETAL SE REA LIZA FETOCARDIA Y SE ENCUENTRA DENTRO DE LOS PARAMETROS
NORMALES 120 LAT/MIN ¿QUÉ CONDUCTA SE TOMARÍA?

PRODROMOS
• AUMENTO PROGRESIVO DE LA CONTRACCIONES UTERINA NO SE HACE ADMISIÓN
(BRAXTON HICKS) SE LE ENSEÑA A LA PACIENTE LOS SIGNOS
• REBLANDECIMIENTO DEL CUELLO UTERINA DE ALARMA
• CONTRACCIONES IRREGULARES Y POCO INTENSAS
• LEVE DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN FETAL

SUBJETIVOS OBJETIVOS
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

Manual Obstetricia y Ginecología. Undécima Edición Jorge Andrés Carvajal Cabrera María Isabel Barriga
Cosmelli
.
 CASO CLINICO NO.2
PRIMIGESTA DE 23 AÑOS CON 38 SEMANAS DE GESTACIÓN Y 3 DIAS CALCULADO CON FUM, QUIEN ACUDE
AL SERVICIO DE URGENCIA POR PRESENTAR UN AUMENTO DE CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS ,
REGULARES 2 CONTRACCION EN 10 MINUTOS, DE INTENSIDAD MODERADA, AL TACTO SE ENCONTRÓ UN
CUELLO DILATADO EN 3 CM, CON UN BORRAMIENTO DEL 70%, MEMBRNAS INTEGRAS

NIEGA NIEGA NIEGA NIEGA

NIEGA
VERUSCA POLO NIEGA NIEGA SABANALARGA
23 AÑOS BACHILLER
01 11 1996 NIEGA AMA DE CASA
NIEGALIBRE
UNIÓN AFROCOLOMBIANA
NIEGA
CRA 24 NO. 42-24
NIEGA
NIEGA
NIEGA
“ TENGO CONTRACCIONES MUY FUERTES”
14 AÑOS 12 12 2019 19/09/2020
PACIENTE20DE 23 AÑOS QUE CONSULTA
AÑOS 1 NO POR REFERIRNO UN DOLOR TIPO COLICO
02/06/2019
COMPATIBLE CON LA ACTIVIDAD
FEMELLE 2017 UTERINA IRREGULAR
2 AÑOS A RAZON DE UNA
SEP/2019
CONTRACCION CADA
HORMONAL – VÍA ORAL 10 MIN, QUE INICIO EL DÍA DE HOY; SIN VASOESPAMOS, NI
BANO GASTO CARDIACO; SIN PERDIDAS TRANSVAGINALES.
1 0 0 0

SÍ 7
NINGUNO
NIEGA
X X X X X X
 Manejo del Parto
Admisión de la gestante

Estado General
ANAMNESIS
Estado nutricional

Síntomas de Revisión por

EXAMEN Signos vitales
preeclamsia sistemas FÍSICO CEFALOCAUDAL

Antecedentes Factores de VALORACIÓN OBSTETRICA

riesgo
VALORACIÓN
GINECOLOGICA
PARACLINICOS
Dinámica uterina regular.
 VDRL  Hemoclasificación  VIH Borramiento cervical >50%
 Hematocrito y hemoglobina Dilatación de <4 cm.

 Antígeno de superficie de hepatitis B

FASE ACTIVA A LA HORA SE REALIZÓ TACTO VAGINAL A LA PACIENTE Y SE ENCONTRO UN CUELLO
DILATADO EN 4CM Y BORRAMIEN
INSINUADA FIJA

ENCAJADA PROFUNDAMENTE
 FASE ACTIVA – PERIODO DE DILATACIÓN
VERUSCA POLO 05 09 20 1 2 46 8 4 2706

REM

14:30 15:30 16:30 17:30 18:30 19:30 20:30 21:30

14:30 15:30 18:00 20:00 21:00

LD LD LD LI LD
110/70 110/70 120/80 120/80 125/80
75 78 80 80 80
120 125 130 135 135
40 50 54 55 55
2/10 3/10 4/10 4/10 4/10
++ ++ ++ +++ +++
 Manejo del Parto
Segundo Estadio

Litotomía o
Posición Ginecológica

Cuclillas

Decúbito Lateral Izquierdo

Manejo del Parto
Admisión de la gestante
EXPULSIÓN DE LA CABEZA
FINALIZACIÓN DEL
PARTO
Mecanismo del parto en presentación de vértice

Acomodación de la cabeza en el estrecho superior

Descenso o encajamiento

Acomodación al estrecho inferior por rotación interna

Desprendimiento

Acomodación de los hombros al estrecho inferior

Desprendimiento de los hombros

https://www.youtube.com/watch?v=Kywr5go8JlQ
 Tercer Estadio
TERCER PERÍODO: Desprendimiento de la placenta:
ALUMBRAMIENTO -Mecanismos de separación:
retracción uterina
-• Compresión
M. de Schultze
de tejidos placentarios
• M. de Duncan
- Hematoma retroplacentario

Despegamiento de las membranas:

- Desprendimiento en lugares diversos
- Rellenan la cavidad uterina

Expulsión de la placenta y las membranas:

-Expulsión
Cae haciadeellasegmento
placenta inferior
y las membranas:
y cérvix dilatado
- Cohibición de la hemorragia
- Acumulo de sangre contribuye con el descenso

Uzadizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usadizaga. 2da Edición. Editorial Marban 13

(España). Cap. 6: Parto Normal .
 MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
Manejo expectante
espontánea

Manejo activo profilaxis de oxitocina

se introducción
Extracción manual de completa en la cavidad
la placenta uterina

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MANEJO EXPECTANTE
MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
pinzar el cordón en el introito
vaginal, esperar la aparición
de signos de desprendimiento
placentario.
tracción suave del cordón
para extraer la placenta
( Maniobra de Brand-
Andrews).
ligero movimiento de rotación
sobre el eje de la placenta.
(Maniobra de Dublín)
Revisión de la placenta
el desprendimiento ante los siguientes signos
• A medida que la placenta se desprende, el útero
se torna más globuloso, firme, asciende por
encima del ombligo y se lateraliza hacia el
flanco derecho.
• Si se coloca una pinza en el cordón al nivel de
la vulva, esta desciende a medida que se
desprende la placenta.
• Cuando se empuja el útero hacia arriba, éste
no tracciona la pinza colocada en el introito.
• Cuando se hace tracción sobre el cordón el
útero no se mueve.
• Si la placenta se desprende siguiendo el
mecanismo de Duncan, la salida de abundante
sangre anuncia el desprendimiento.
15
 MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
la cara materna cara fetal  membranas
1. Número de cotiledones 1.Longitud del cordón está orientada hacia el
2. Imagen en sacabocados 2.. Inserción del cordón diagnóstico de un
(cotiledón retenido) de 3. Continuidad de los cotiledón aberrante o
3. Signos de vasos hasta el borde una placenta
envejecimiento 4. Número de vasos del succenturiada. Se
4. Presencia y ubicación de cordón, nudos, evaluan: Caracteristicas
coágulos hematomas e inserción placentaria 2.
retroplacentarios no Orificio de rotura: 10cm
5. Número, peso, forma y o más del borde
recientes y porcentaje presencia tumoraciones
que estos cubren del total placentario, si es menos
del área de la superficie corresponde a una
placentaria placenta previa.

16
  
CUARTO ESTADÍO

Primeras horas después

del alumbramiento y antes
del puerperio inmediato permanentes

Rítmicas
Contracciones espontaneas
útero
Involución inducidas

17
 BIBLIOGRAFIA