EPIDEMIOLOGIA DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

Sixto Sanchez C, MD, MPH

OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Producción de conocimiento

Transformación de la situación de salud

COMPORTAMIENTO DE ENFERMEDADES
Endemico
Epidemico
Endemico epidémicos

MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS
Prevalencia
Incidencia
Canal endémico
Riesgo relativo, Odds ratio, riesgo atribuible
INTERACCION
ANALISIS DE SITUACION DE
SALUD
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

 Perfil epidemiológico o poblacional

 Perfil de consultas en los servicios de

salud
 La eficacia
 Se define la eficacia como el logro del
objetivo del servicio sobre los usuarios del
mismo.

 En la eficacia de las acciones intervienen

una serie de factores que coadyuvan, o
impiden obtener los resultados deseados.

 “No hay enfermedades sino enfermos”

 EFICIENCIA

 Muestra la relación entre los efectos de un

programa o servicio de salud y los gastos
correspopndientes de recursos e insumos.

 Se parece a rendimiento y productividad,

se diferencia en que el insumo siempre se
expresa en términos monetarios.
 EFECTIVIDAD
 Es el resultado de las acciones de salud
sobre la población objetivo.
 MARCO LOGICO CAUSAL DE LAS CUATRO
DEMORAS

Servicio de Salud

En reconocer
el problema
En decidir sobre la
búsqueda de atención
En llegar al
Servicio de Salud
En recibir un adecuado
Tratamiento en el Servicio de Salud
 MARCO LOGICO CAUSAL DE LAS CUATRO DEMORAS

PRBLEMA
Servicio de Salud
CAUSAS
 Percepción de riesgos “como
Primera Demora:
normal” por parte de la
gestante, puérpera y familia.
 Percepción fatalista de la
Demora en la gestante, muerte.
puérpera y familia en  Gestante, puérpera y familia
reconocer el riesgo o desconoce el riesgo o
problema.
problema.
 Factores psicosociales de
riesgo.
 Creencias arraigadas
 PROBLEMA CAUSAS

Segunda Demora: • Entorno familiar inmediato

(esposo, padres o suegro) de
Demora en tomar la decisión de la gestante toman las
buscar ayuda. decisiones.

• Temor y vergüenza para acudir

al servicio de salud.

• Familiar percibe trato adecuado

en el servicio de salud.
 PROBLEMA CAUSAS

Tercera demora: • Distancia geográfica.

Demora en trasladarse al
servicio de salud. • Comunicación y
transporte adecuado.

• Pocos conocimientos
con respecto a dónde ir.
 PROBLEMA CAUSAS

Cuarta demora: • Limitadas actividades de los

establecimientos en salud.
Demora en recibir la atención
adecuada. • Escaso trabajo con agentes
comunitarios de salud.

• Sistemas de referencia y
contrarreferencia no
operativos.
 Evaluación: Concepto

 Evaluar es medir un fenómeno, o el desempeño

de un proceso, comparar el resultado obtenido
con criterios pre-establecidos, y hacer un juicio
de valor tomando en cuenta la magnitud y
dirección de la diferencia.

 Basado en la premisa de que nada es perfecto y

que todo púede mejorar.
 Marco conceptual de la evaluación

La evaluación de los servicios de salud comprende

dos grandes temas:

 La evaluación de la gestión en términos de

esfuerzo de la agencia: ESTRUCTURA y el
PROCESO que conducen al logro de los
resultados esperados

 La evaluación de la gestión en términos de sus

RESULTADOS frente a la población.
Marco conceptual de la evaluación
 Los conceptos evaluativos están
relacionados causalmente.

 La evaluación es una función del proceso

administrativo (diagnóstico, planeación,
organización, dirección, evaluación y
control). Es la función guía o brújula para la
gestión de la dirección de la gestión.

 Si no se evalúa no se adquiere la conciencia

de dirección.
 Marco conceptual de la evaluación
Estructura
E Accesibilidad
S
F
Disponibilidad
U
E
R
Z Proceso Cali Utiliza Produc
USO ción tividad
O dad

Costos-
Cobertura Eficacia Eficiencia
Resultados
Efectividad
ANALISIS DEL ESFUERZO
LA ESTRUCTURA
 DISPONIBILIDAD

 Define los recursos existentes en función de

la población a servir.
 El análisis de la disponibilidad debe tener en
cuenta todos los tipos de recursos
necesarios para poder prestar un servicio.
 Para que tenga validez debe referirse a los
recursos existentes, en capacidad de
funcionamiento y dedicados a las actividades
de los servicios.
 DISPONIBILIDAD ACCESIBILIDAD

PRODUCTIVIDAD
CALIDAD USO UTILIZACION
RENDIMIENTO
Indicadores de Disponibilidad

INDICADOR FORMULA
Cama Nº de camas / población Esp
Hospitalaria objetivo o
Nº horas médicas P
Consultorio contratadas / población es
objetivo
Nº horas laborat. Contrat. /
Laboratorio población objetivo
Nº de radiólogos / población
Equipos de objetivo
Rayos X Nº de equipos en
funcionamiento / población
objetivo
 Indices que relacionan distintos
tipos de personal de salud
 3 camas por residente o interno
 6 camas por cada especialista
 4 camas por enfermera graduada
 2 camas por cada auxiliar de enfermería
 20 camas por cada bioanalista
 50 camas por cada dietista
 2 enfermeras por médico
 3 auxiliares por médico
 DISPONIBILIDAD ORGANIZACIONAL
 Objetivo de maximizar la utilización,
eficiencia y accesibilidad de los
servicios.

Hospital Hospital Instituto

PS CS
Local Regional

Nivel atención
Primario
Intemedio
Especializ
INDICADORES DE
ACCESIBILIDAD
 Accesibilidad
 No basta con la disponibilidad.

 Esla condición de la población de

poder utilizar o ser atendido por
los servicios de salud.

 Lapoblación debe concocer su

existencia y poder llegar a ellos.
 Barreras de acceso

 Económicas
 Organizacionales
 Culturales
 Geográficas
Barreras por baja disponibilidad

 Poca accesibilidad de recursos inplica

reducida accesibilidad que genera largas
colas.
Tiempo de espera citas con especialidad. Hospital B

Especialidad Tiempo de espera (días)

15 Setiembre 74
07 15 Enero 75
07 15 mayo 75
07
Cardiología Al día 22 31
Cirugía general 8 13 21
Dermatología Al día 20 01
Gastroenterología Al día Al día Al día
Ginecología 1 9 15
Oftalmología 8 29 37
 Evaluación de los programas de la red

Indicador Requisitos Indicadores

Accesibilidad

No total de pobres atendidos

Tarifas y costos de servicios Total de la población de pobres
Niveles de ingreso No de exoneraciones 2001
Económica Niveles de ocupación y desempleo de No de exoneraciones 2000
los usuarios y no usuarios. No de pacientes indigentes (exonerados)
Demanda general anual
Las distancias al establecimiento Población ubicada a 3 horas de atención
Tiempo de viaje médica que acceden a servicios de salud
Geográfica Facilidades de transporte Total de población ubicada a 3 horas de
atención médica
Accesib Lugar y procedencia o dirección de los
usuarios.
ilidad
% Conocimiento sobre los servicios que ofrece
Actitudes y creencias de la población el ES y los trámites para atenderse
Cultural respecto a los servicios El grado de instrucción
Idioma

No de ES que cuentan con teléfono / fax /radio

o motorola
No total de ES de la red
No de ES que tienen ambulancia
Organizativa o Horarios de atención No total de ES de la red
administrativa Tiempo de espera de tiempos de espera de cada paciente
Total de pacientes atendidos
 Indicador Requisitos Indicadores

Cantidad de recursos No de Puestos de Salud x 1000 (CS, Hosp)

Hosp)
humanos, físicos y financieros Total de población asignada a la jurisdicción 
existentes en un período
Disponibilidad No de médicos x 1000 (enfermera, obstetriz )
Población de referencia a
Total de población asignada a la jurisdicción 
atender en el mismo período

No de camas x 1000
ESTRUCTURA Total de población asignada a la jurisdicción

Cantidad de recursos
humanos, físicos y financieros No de médicos existentes en un período
existentes en un período
Adecuación No de médicos necesarios en el mismo período
Cantidad de recursos
humanos, físicos y financieros
necesarios
 Indicador Requisitos Indicadores

Las atenciones de consulta externa

Las atenciones de emergencia
ACTIVIDAD Egresos
Intervenciones quirúrgicas
Partos
Exámenes de laboratorio

PROCESO

Nº Total de Atenciones Médicas acumuladas de

Enero a cualquier período
Intensidad Atenciones
de uso Atendidos Nº Total de Atendidos Acumulados de Enero a
USO cualquier período

Extensión de Atendidos Atendidos

uso Población asignada Población asignada
 Indicador Indicadores
Requisitos de Proceso
Indicadores

Recursos utilizados por Cantidad de recursos utilizados según tipo por

UTILIZACIÖN servicio o especialidad servicio o especialidad en un período
Recursos disponibles por Cantidad de recursos disponibles según tipo
servicio o especialidad por servicio o especialidad en un período
PROCESO

Recursos realizados Cantidad de recursos realizados según tipo por

(productos) por servicio o servicio o especialidad en un período
PRODUCTIVIDAD especialidad Cantidad de recursos disponibles según tipo
Recursos disponibles por por servicio o especialidad en un período
servicio o especialidad

Recursos realizados Cantidad de recursos realizados según tipo por

(productos) por servicio o servicio o especialidad en un período
RENDIMIENTO especialidad Cantidad de recursos utilizados según tipo por
Recursos utilizados por servicio o especialidad en un período
servicio o especialidad
 Indicador Requisitos
Cobertura Nº de personas que utilizan
un servicio en un período
 
Nº de personas que
necesitan el mismo servicio
en el mismo período
RESULTADO
Eficacia Objetivo o meta alcanzada
en un período
Objetivo o meta programada
en el mismo período
Eficiencia Gasto global de un servicio
en un período
Nº de unidades del servicio
en el mismo período
Efectividad
Indicadores
INMUNIZACION
Niños < 1a protegidos de polio, DPT, BCG
Total niños < 1 a
CRED
Niños < 1 a controlados en CRED
Total niños < 1 a
SALUD MATERNA
Gestantes controladas
Total de gestantes
No de partos institucionales
Total de partos esperados
% de cumplimiento de metas del programa A.
Gasto por inmunizaciones realizadas en un año.
Casos recuperados de TBC
 Total de casos esperados TBC
Casos recuperados de Malaria
Total de casos esperados Malaria
 PERSPECTIVAS DE LA EPIDEMIOLOGIA EN
LA ADMINISTRACIÓN DE SALUD
 

Administración y prestación de salud

 Varios han sido los criterios propuestos para determinar
indicadores representativos (indirectos) que sirvan para
medir la eficiencia de los servicios de salud

Un “buen” sistema de atención de salud es consecuencia

de una buena administración.  
.
Para una administración sea considerada buena debe:

*Ser integral.
* No permitir la existencia de barrera alguna en la atención.
* Promover la continuidad de la atención individual y familiar.
*Proveer una atención apropiada y efectiva.
*Procurar un atención eficiente (por ejemplo, usar los recursos adecuadamente y
utilizar personal y tecnología apropiada).
*Ocuparse de la población en su totalidad, que la atención comprenda no sólo a los
enfermos sino también a aquellos que pueden ser vulnerables a la enfermedad o
que están expuestos al riesgo.
*Lograr que la atención sea preocupación y responsabilidad de la comunidad.
*Utilizar tanto las nuevas ideas y prácticas terapéuticas como las tradicionales.
*Estar ubicados junto a otros sistemas de desarrollo prioritario en la comunidad.
*Producir información útil y exacta sin dejar de respetar la confidencialidad.
*Tener mecanismos propios de evaluación y posibilidades de cambio.
*Promover la educación en lo que respecta a salud y prevención y cura de las
enfermedades.
Una mala administración es la que:

*Aísla la salud de otros aspectos de desarrollo nacional.

*Carece de prioridades lógicas y claras.
*No involucra a la comunidad.
*No ofrece capacitación adecuada para el personal de la salud.
*No dispone de recursos apropiados o los utiliza mal.
*Aumenta constantemente sus costos.
*Limita la utilización de los trabajadores afectados a la salud
primaria.
*No tiene capacidad de planificación.
*Es abordada desde el punto de vista de la cura sin tener en cuenta
los nuevos enfoques ecológicos.
*Está demasiado centralizada y tiene falencias Técnicas.
 
El importante papel que deben asumir los administradores para
resolver los problemas de salud y de atención sanitaria se verá
facilitado por la adopción de la Epidemiología como:

* Herramienta para adaptar los recursos y servicios a las necesidades

de salud de la población.
*Referencia para una comprensión global (Holística y Ecológica) de
la salud y sus determinantes.
*Guía para el desarrollo y prestación de servicios integrales.
*Base para una comunicación objetiva entre los administradores y los
profesionales de la salud.
*Método para conciliar los intereses de la organización (incluyendo
aquellos sin fines de lucro) con los de la población.
Evolución en los patrones de enfermedad

A comienzos del siglo XX, las enfermedades infecciosas eran

una de las mayores causas de muerte: entonces, el efecto del
sistema de salud se hizo sentir en las condiciones sanitarias
(aguas, redes cloacales, etc):

Se mejoró la vivienda, la alimentación: se efectuaron

inmunizaciones y hubo mejoras socioeconómicas en general.

Las enfermedades crónicas, fundamentalmente las

cardiovasculares y las cerebro vasculares y el cáncer pasaron
a ser el mayor problema
La asignación debe realizarse localmente en los lugares
donde existen los problemas.

Gran parte de las finanzas destinadas a salud pública todavía

se planifican en base a programas amplios que no tienen en
cuenta las variaciones locales de los patrones de enfermedad,
lo cual conduce indefectiblemente a programas irrelevantes e
inefectivos.