DUREREA

A efectuat: Valeanu Ion.

Gr-M1815
 Definitie
lat. ‘dolor’

= ‘o senzație și o experiență senzitivă și emoțională

neplăcute asociate cu o leziune tisulară existentă
sau potențială, sau descrisă ca o astfel de
leziune’( IASP - International Association for the
Study of Pain)

! subiectiva
 Clasificare
Metafora perceptuala a
suferintei

Experienta
senzoriala
 In functie de durata…
Durere ACUTA
• leziune externa/interna
recenta
• Intesitate ~ stimul cauzator
• Poate fi clar localizata
• Functie protectiva si/sau de
avertizare
Durere CRONICA
• necuplata cu un eveniment
cauzator recent
• Intesitatea nu depinde de
stimul cauzator
• Devine o entitate
patologica in sine
• Pierduta functia protectiva
si/sau de avertizare
• O provocare terapeutica
speciala
 In functie de patogeneza…
Superficiala piele

Somatica
Profunda  muschi,
NOCICEPTIVA oase, articulatii, …
viscerala
//’redirectionata’

SNC
NEUROPATA
Nervi periferici, radacini
ale nervilor

Psihodinamica
(conflicte, traume
emotionale,etc)

PSIHOGENA
Comportamentala
(toleranta scazuta la
stres, beneficiul bolii,
etc)
 1.Durerea NOCICEPTIVA
• ‘Sistem de alarma’  distructie tisulara prezenta
sau potentiala
• = durere leziuni cutanate (‘pinpricks’, arsuri,
taieturi, …), dureri viscerale (junghi, colici, …)
• Stimulare directa NOCICEPTORI

•Distructie mecanica
•Infectie
•Ischemie
•Proliferare tumorala
•Proces autoimun
 Nociceptorii
= TNL ale fibrelor axonale : • Aδ – mici. Mielinizate
• C - nemielinizate
• normal: inactivi, nu au activitate de repaus (de background)
• Stimulati direct
•Prag ≠ fix destul de inalt sa nu impedimenteze activitatile normale
destul de sensibil pentru a preveni distructiile tisulare
neuroplasticitate

Prostaglandine
Serotonina
Leziune ++ nociceptori
bradikinina
K+
 Fibre Aδ Fibre C
• Durere acuta • Durere surda, difuza
• Durere bine localizata • Durata durere >
• Durata durere = durata excitatie
durata excitatie
 Nociceptorii: Reflexul axonal
++ nociceptori

Potential activ antidromic spre

ramuri terminale ale axonului

Peptide neuroactive
-substanta P
-CGRP

• Vasodilatatie
•  permeabilitate capilara
(subst P)
• ++eliberare histamina din
mastocite (subst P)

‘ s u p a I N F L A M ATO R I E ’
 Sensibilizarea
• prag de depolarizare  HIPERSENZITIVITATE
*HIPOsensibilitate ex: stres extrem (in razboi,…)
A. Centrala:
• nr nociceptori activi (ex: lamine IV,V)
• nr interneuroni inhibitori (pierdere) stare fixa sensibilizare
•  eliberare neurotransmitator
• nr receptori postsinaptici

B. Periferica:
• reflex axonal subst P, CGRP

• inflamatie BK, PG
 De mentionat…
• Hipersensibilitatea la stimuli non-algici alodinie

Leziune tesutului periferic/sistem nervos fibre cu prag scazut (ex: de atingere

usoara,…) produc durere

• Celulele imune
citokine  nociceptia
granulocite, monocite β-endorfine, encefaline analgezia

Distructie tisulara
inflamatie
leziuni mecanice ale nervilor
Cai ascendente
 Cortex somatosenzorial
emotii

amigdala talamus

PAG

Fascicul SpinoTalamic Lateral

PB
N
hipocamp

memorie

Fibre Aδ, C

Reflex de aparare
 Modularea durerii
• Spinala  teoria portii de control

• SNC  sisteme endogene opioide (in special)

si nonopioide
a) Modularea Spinala
Teoria portii de control
• Aδ+C > Aβ  --interneuroni  poarta deschisa
durere
• Aδ+C < Aβ  ++interneuroni  poarta inchisa . . .

• Ex: frictiune  durere

• Aplicatii
 TENS (Transcutaneous electrical neural stimulation)
 axoni cu  mare –pragul cel mai scazut  activati
preferential algezia
//tratament durere neuropata
b) Modularea centrala

PAG

NRM
(↵RVM)
 Opioizi //mezencefal
++
Receptori opioizi μ
PAG

enkefaline + +

++
NRM NRPG //bulb rahidian

Serotonina NA //Fascicul dorsal lateral

++ ++
Interneuroni //lamina 2->
fa l ine inhibitori substantia gelatinosa
-- enke

Aδ, C //Maduva spinarii

--
lamina V
Impuls ascendent
-- subst P stimuli spre talamus (sistem
nonopioid)
Neuromediatori implicati:
• Opioizi endogeni : - β-endorphine
- enkefaline
- dinorfine
• Serotonina (5’-hidroxitriptamina, 5’-HT)
• NA
• Altii: Dopamina, GABA, aminoacizi excitatori,

Alte structuri subcorticale implicate:

Locus caeruleus NA - - cornul posterior
Hipotalamus
 2.Durerea NEUROPATA
• Neuroplasticitate maladaptiva  durere spontana
si/sau exagerata fara functie utila
• Leziune SN  schimbari permanente in conexiuni

• Durerea = patologia in sine  boala de sine

statatoare

• Caracter  arsura, junghi, fulgeratoare, de mare

intensitate
• Localizare  ~difuza, ~respecta distributia
anatomica a nervilor (dermatoamele)
 Leziuni
Leziuni centrale periferice
• Sindromul de • Alodinia
durere • Durerea fantoma
• Sindromul de
talamica
tunel carpian
• Durerea (leziuni tip
fantoma capcana)
 Tratament
Depinde de:
• Originea durerii (nociceptiva/neuropata/psihogena)

• Tinta pe care vrem sa actionam (local/maduva

spinarii/encefal/global)
+ Etapa evolutiva a durerii tintita
(transductie/transmisie/modulare/perceptie)

• Intensitatea si ‘vechimea’ durerii

• Alergii?
• Dorinta pacientului //tinut cont
 Exemple…
• Durere ‘usoara’  paracetamol, AINS

• Durere moderata paracetamol/AINS + opioid slab (ex:

hidrocodon - derivat semi-sintetic al codeinei)
opioid + acetaminofen

• Durere severa: opioizi  morfina = golden standard

- tratamentul depinde de tipul durerii –acuta/cronica
-alte medicamente: codeina, fentanil (exista plasturi),
+-coanalgezice (anticonvulsionante – gabapentin,
anxiolitice – diazepam, antidepresive- amitriptilin,
Tratamentul durerii neuropate
 Tehnici chirurgicale
In special:
Durere cronica insuportabila netratabila
farmacologic
durere in boli terminale (tratament paleativ)

• Cancer
• Durere neuropata netratabila farmacologic
Cordotomia
intrerupe tractul spinal
conducator ascendent
pierderea sensibilitatii
termoalgezice
contralaterale
in special pentru durere
cancerigena

Rizotomia
distruge selectiv radacini
spinale problematice
• Tratament medicamentos intratecal
• Stimularea maduvei spinarii
electrod plasat pe MS + generator electric sub piele
• Ablatie prin radiofrecventa previne transmisia
impulsurilor dureroase
• Decompresiune (ex: in algia trigeminala)
+ femei/barbati
Durerea ca o entitate de
sine statatoare si alte
forme ale ei…
 Bibliografie
• Scholz J. & Woolf, J. Can we conquer pain? (Nature,
2002)
• Kingsley, R. E. Concise text of neuroscience, 2ns Edi
tion

• http://www.change-pain.com

• http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/63
21124/Eating-chocolate-can-help-relieve-pain-study
-claims.html
• http://www.medicalnewstoday.com/articles/23852
Multumesc pentru atentie!