Parte 1 – Anatomia de piel y

cicatrizacion de heridas
ANATOMIA DE LA PIEL

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 ANATOMÍA DE PIEL Y MUCOSA

• LA PIEL CUBRE LA SUPERFICIE EXTERNA DEL CUERPO Y EN LOS

ESTOMAS NATURALES SE CONTINUA CON MUCOSA.
• PRIMERA BARRERA DE DEFENSA CONTRA TRAUMA, RADIACIÓN
ULTRAVIOLETA, TEMPERATURA EXTREMA, TOXINAS Y BACTERIAS.
• OTRAS IMPORTANTES FUNCIONES INCLUYE: PERCEPCIÓN DE
SENSIBILIDAD, VIGILANCIA INMUNOLÓGICA,
TERMORREGULACIÓN Y CONTROL DE PERDIDA DE FLUIDOS
INSENSIBLES.

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 ANATOMÍA DE PIEL Y MUCOSA.

• LA PIEL ESTA COMPUESTA DE EPIDERMIS Y DERMIS

• LA EPIDERMIS DERIVADA DEL ECTODERMO PERO COLONIZADO
POR MELANOCITOS ORIGINADOS EN LA CRESTA NEURAL CÉLULAS
DE LANGERHANS ORIGINADOS EN LA MEDULA ÓSEA Y CÉLULAS
SENSITIVAS DE MERKEL ORIGINADAS EN LA CRESTA NEURAL
• LA DERMIS SE DERIVA DEL MESODERMO Y CONTIENE COLÁGENO,
FIBRAS ELÁSTICAS, VASOS SANGUÍNEOS, ESTRUCTURAS
SENSORIALES, Y FIBROBLASTOS

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 ANATOMÍA DE PIEL

• EPIDERMIS
• NO CONTIENE VASOS SANGUÍNEOS, ES DEPENDIENTE DE LA
DERMIS PARA LOS NUTRIENTES.
• CONSISTE DE EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO,
CONSISTIENDO PRIMARIAMENTE DE KERATINOCITOS EN
PROGRESIVO ESTADIO DE DIFERENCIACIÓN DESDE LA
PROFUNDIDAD HACIA LAS CAPAS SUPERFICIALES
• LAS CAPAS SON: ESTRATO GERMINATIVO, ESTRATO ESPINOSO,
ESTRATO GRANULOSO, Y ESTRATO CORNEO.

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 ANATOMÍA DE PIEL

• DERMIS.
• FUNCIÓN PRIMARIA ES SOSTENER Y PROTEGER LA
EPIDERMIS
• ES UNA ESTRUCTURA MAS COMPLEJA.
• ESTA COMPUESTA DE 2 CAPAS.
• DERMIS PAPILAR: LA MAS SUPERFICIAL, MAS DELGADA,
POCO TEJIDO CONECTIVO, CAPILARES, FIBRAS
ELÁSTICAS, FIBRAS RETICULARES Y ALGO DE COLÁGENO.
• DERMIS RETICULAR: LA MAS PROFUNDA, MAS GRUESA,
CONTENIENDO DENSO TEJIDO CONECTIVO, VASOS
SANGUÍNEOS GRANDES, FIBRAS ELÁSTICAS INTERCALAS
ESTRECHAMENTE. TAMBIÉN CONTIENE FIBROBLASTOS,
TERMINACIONES NERVIOSAS, LINFATICOS, MASTOCITOS Y
APÉNDICE EPIDÉRMICOS.

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 ANATOMÍA DE LA PIEL

• LA UNIÓN DERMOEPIDERMICA, MEMBRANA BASAL QUE

ADHIERE LA EPIDERMIS A LA DERMIS, ESTA COMPUESTA DE
DOS CAPAS: LA LAMINA LUCIDA Y LA LAMINA DENSA
• LA PAPILA DÈRMICA DE LA DERMIS PAPILAR CONTIENE PLEXOS
DE CAPILARES Y LINFÁTICOS ORIENTADOS
PERPENDICULARMENTE A LA SUPERFICIE DE LA PIEL

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 ANATOMÍA DE PIEL
• APÉNDICES EPIDÉRMICOS: SON ESTRUCTURAS EPITELIALES
INTRADÉRMICAS ALINEADAS CON LAS CÉLULAS EPITELIALES
CON EL POTENCIAL DE DIVISIÓN Y DIFERENCIACIÓN
• INCLUYEN: GLÁNDULAS SEBÁCEAS, GLÁNDULAS
SUDORÍPARAS, GLÁNDULAS APOCRINAS, GLÁNDULAS
MAMARIAS, Y FOLÍCULOS PILOSOS.
• ELLOS A MENUDO SE ENCUENTRAN PROFUNDO DENTRO DE LA
DERMIS, Y EN LA CARA INCLUSO DESCANSAN EN LA GRASA
SUBCUTÁNEA CERCA DE LA DERMIS.
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 ANATOMÍA DE LA PIEL

• IRRIGACIÓN DE LA PIEL:
• LINFÁTICOS: DRENAJE PARALELO AL SANGUÍNEO
• INERVACIÓN DE LA PIEL: PERCEPCIÓN SENSORIAL

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 CICATRIZACION DE HERIDAS

Figure 3-1. Time line of phases of wound healing with dominant cell 10
types and major physiologic events.
 HERIDA

• ES TODA PÉRDIDA DE CONTINUIDAD EN LA PIEL, SECUNDARIA

A UN TRAUMATISMO. COMO CONSECUENCIA DE LA AGRESIÓN
DE ESTE TEJIDO EXISTE RIESGO DE INFECCIÓN Y POSIBILIDAD
DE LESIONES EN ÓRGANOS O TEJIDOS ADYACENTES:
MÚSCULOS, NERVIOS, VASOS SANGUÍNEOS, ETC.
• LAS HERIDAS PUEDEN SER GRAVES EN FUNCIÓN DE UNA O
VARIAS DE ESTAS CARACTERÍSTICAS:
PROFUNDIDAD.
EXTENSIÓN.
LOCALIZACIÓN.
SUCIEDAD EVIDENTE, CUERPOS EXTRAÑOS O SIGNOS DE
INFECCIÓN.

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 CLASES DE HERIDAS

• TRAUMÁTICAS: SUPERFICIALES Y PROFUNDAS

• INCISAS CORTANTES: ARMA BLANCA
• PUNZANTES: ELEMENTO AGUDO
• CONTUSA
• DESGARRANTE:
• MORDEDURA: CONTUSO DESGARRANTES
• ARMA DE FUEGO: MÁS COMPLEJAS
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 TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

• LIMPIEZA EXHAUSTIVA:
• LIMPIEZA MEDIANTE IRRIGACIÓN A PRESIÓN COM SUERO
SALINO
• LIMPIEZA ANESTESIA
• RECORTAR BORDES IRREGULARES
• SUTURA 1° DENTRO LAS 24 HORAS DESPUÉS DE LA LESIÓN
• LUEGO SE ESPERA UNA CICATRIZACIÓN POR 2° INTENCIÓN

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 TIPOS DE CURACION DE LAS
HERIDAS
• PRIMERA INTENCION
HERIDAS MENOR DE 6 HORAS LIMPIAS
• SEGUNDA INTENCION
CURACIÓN ESPONTÁNEA BACTERIAS 10 5/G
• TERCERA INTENCION
OBSERVACION ABIERTA POR 4 A 5 DIAS

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 CICATRIZACIÓN

• HERIDAS INCISAS
PEQUEÑAS : CICATRIZAN SIN SUTURA
GRANDES : SUTURA ADECUADA
• FASES
1. HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN (1 A 4 DÍAS)
2. PROLIFERACIÓN O FIBROPLASIA (4 A 42 DÍAS)
3. MADURACIÓN O REMODELACIÓN (21 A
INDEFINIDAMENTE)
4. CONTRACCIÓN (HERIDAS GRANDES O ABIERTAS)
• INTERRUPCIÓN O PROLONGACIÓN DE FASES : FALLA DE
CICATRIZACIÓN
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 FORMAS DE CICATRIZACIÓN

CICATRIZACIÓN POR 1° INTENCIÓN

• LA HERIDA ES SUTURADA DENTRO DE LAS 24 PRIMERAS 24
HORAS
• SE REQUIERE FASE DE INFLAMACIÓN NO MUY
PROLONGADA, SÍNTESIS Y DEPÓSITO DE COLÁGENO
• ACTIVIDAD DE COLAGENASAS REGULE EL MOMENTO
PRECISO DE DEGRADACIÓN DEL COLÁGENO( CICATRIZ
LINEAL, DELGADA ESTÉTICA
• MATERIAL DE SUTURA APROPIADO

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 CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN

• HERIDA ABIERTA EN TODA PROFUNDIDAD Y EXTENSIÓN

• CIERRE POR FUERZA NATURAL DE CONTRACCIÓN (MÍNIMA
EN 1° INTENCIÓN)
• ACTIVIDAD MIOFIBROBLASTOS (HERIDAS EXPUESTAS Y
CRÓNICAS, DESAPARECEN CONTRACCIÓN SE COMPLETA SI
NO , CONTRACTURAS PATOLÓGICAS)

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CICATRIZACION POR SEGUNDA INTENCION

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REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL PROCESO DE
CICATRIZACION DE HERIDAS

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REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL PROCESO DE
CICATRIZACION DE HERIDAS

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REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL PROCESO DE
CICATRIZACION DE HERIDAS

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REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL PROCESO DE
CICATRIZACION DE HERIDAS

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REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL PROCESO DE
CICATRIZACION DE HERIDAS

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REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL PROCESO DE
CICATRIZACION DE HERIDAS

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Figure 3-5A. Reepithilialization of a partial-thickness wound.

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Figure 3-5B. Reepithilialization of a partial-thickness wound.

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Figure 3-5C. Reepithilialization of a partial-thickness wound.

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 FACTORES SISTÉMICOS Y LOCALES QUE INFLUYEN
EN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

• DESNUTRICIÓN • INSUFICIENCIA HEPÁTICA

• CARENCIA DE VIT. A, C ,D • CORTICOIDES
• DEFICIENCIA DE ZN.
• SHOCK, INFECCIÓN • ASPIRINA
ACIDOSIS
• MAL APORTE SANGUÍNEO
• DIABETES MELLITUS
• INSUFICIENCIA RENAL Y • HEMATOMA
UREMIA
• SEROMA

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 FACTORES SISTÉMICOS Y LOCALES QUE
INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

• CUERPOS EXTRAÑOS
• ANTISÉPTICOS
• MOVILIZACIÓN EXCESIVA
• IRRADIACIÓN
• QUIMIOTERAPIA E INMUNOSUPRESIÓN
• TABACO

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GRACIAS

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