Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
studiul adenopatiilor
laterocervicale
Irina Jari, C. Stanciu, D. Negru
Introducere
• Regiunea gitului contine 400-700 ganglioni
• Metoda initiala de examinare – palparea – nu poate
evalua extensia reala, extacapsulara, relatia cu
vasele
• Din 1964– ecografia
• IRM si CT sunt metodele imagistice de electie
pentru examinarea laringelui
• Limitele tuturor examenelor imagistice – aspect
“normal” la 25-40% din pacienti = micrometastaze
Tehnica de examinare
ganglioni laterocervicali
• Mod B - Sonde electronice lineare, >10 MHz
– Ggl submentonieri, submandibulari- niv. I
– Ganglionii cervicali superficiali –
– localizam ACC, VJI
sectiuni transversale pe aceste vase de la niv.
submandibular pina la partea inferioara a gitului
• anterior de ACC si VJI - nivelele II, III, IV
• posterior de ACC, VJI - ganglionii spinali – nivelul V
Sectiuni sagitale – mai putin utile pentru diagnostic
– Ganglioni recurenti – situati inferior si posterior de
tiroida – git in hiperextensie, in timp ce inghite
– Localizare (schema) si dimensiuni – preoperator,
inainte de CHT
Tehnica de examinare
ganglioni laterocervicali
Doppler color si Power Doppler
Doppler spectral
– index de rezistivitate, pulsatilitate (demonstram sunturile,
neoangiogeneza),
– Ganglion reactiv – 8 mm
– Ganglion metastatic > 20 mm (40% din
ganglionii < 1 cm sunt metastatici)
– Limfom - multipli ganglioni >10 mm
Ganglioni reactivi
Aspecte ecografice
ganglioni laterocervicali
Raportul diametrul longitudinal / transvers maxim (raportul
L / T)
– diametrul longitudinal = diametrul cel mai mare al
ganglionului
– diametrul transvers maxim = diametrul cel mai mare
perpendicular pe cel longitudinal
• Dimensiunea
– retrofaringieni > 8 / 5 mm
• I b - Submandibulari
• Spatiul submandibular,
lateral de I a
Nivelul I
IA
IB
Nivelul II
• Jugulari superiori
(jugulodigastrici)
– Baza craniului → os hioid
– II a – anterior, medial
lateral de VJI
– II b – posterior de VJI cu
plan de separatie
Nivelul II
T Epiglotica
II b
II a
Nivelul III
• Jugulari mijlocii
– Osul hioid → arcul
cartilajului cricoid
• Jugulari inferiori
→ clavicula
• Ganglioni spinali
accesori
– Baza craniului → clavicula
– Anterior trapezului si
posterior muschiului SCM
– V a : baza craniului →
arcul cricoidului
– V b : arcul cricoidului →
clavicula
Nivelul V
Nivelul VI
• Ganglionii
compartimentului
anterior
– Hioid → manubriu
– Lateral → carotidele
Nivelul VI
Nivelul VII
• Ganglionii
mediastinali
superiori
– Mediastin anterior
– Intre arterele carotide
– Partea superioara a
manubriului → tr.
venos brahiocefalic
stang
Nivelul VII
Retrofaringieni
• La ~ 2 cm caudal de
arterelor carotide
interne.
Diagnostic diferential
• Dimensiunile
• Modificarile numerice
• Modificarile de forma
• Modificarile morfologice
• Perfusion CT
Diagnostic diferential
• Modificari numerice
• Modificari de forma
– Cresterea axului scurt →
tendinta catre forma
rotunda
– Raport ax lung / ax scurt
< 2 → posibil metastaza
ganglionara
Diagnostic diferential
• Modificari morfologice
– Necroza → hipoatenuare centrala cu un “inel” de
• Modificari morfologice
– Necroza → hipoatenuare centrala cu un “inel” de
• Modificari morfologice
– Extensia tumorala extranodala
• Margine imprecis delimitata, uneori cu aspect
neregulat, nodular
• Infiltreaza planul grasos adiacent → alte structuri
http://www.imaging.consult.com
T epiglotica
Diagnostic diferential
• Metastazarea
ganglionara
subcapsulara
– Zone hypodense periferice
Metastazare ganglionara
subcapsulara
Diagnostic diferential
• Perfusion CT
– Hemodinamica diferita prin
afectarea
microvascularizatiei
ganglionare → curbe diferite
de preluare a contrastului
malign / benign
– 80 -100 ml CM, delay 100 s,
1 ml / s, soft special.
Concluzii
Ecografia
•Evaluarea adenopatiilor