INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE

INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE

CONDUITE À TENIR

LEMFADLI YASSINE

Service d’hépato-gastro-entérologie
Chu Mohamed VI Marrakech

Mots clés: surinfection –ascite - Antibiothérapie

© 2018
INTRODUCTION
 C’est une urgence diagnostique et thérapeutique!!!!
 Elle est définie par la présence d’un nombre de
polynucléaires neutrophiles (PNN) ≥ 250/ mm3 dans
l’ascite, en l’absence de perforation digestive et de
foyer infectieux intra-abdominal
 Sujets à risque: taux de protides dans le LA < ou = à
10 g/l ( cirrhotiques +++).

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DIAGNOSTIC
 Des arguments cliniques :
 Hyperthermie supérieure à 38°5 ou hypothermie
inférieure à 36°, frissons
 Hypotension artérielle
 Douleurs abdominales, diarrhée
 Encéphalopathie hépatique, décompensation oedémato-
ascitique sans cause évidente, hémorragie digestive

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DIAGNOSTIC
Des arguments biologiques :
 Hyperleucocytose avec polynucléose
 Aggravation de la fonction hépato-cellulaire (élévation de la bilirubine,
chute du facteur V)
 Apparition d’une insuffisance rénale
 Hypoglycémie (inférieure à 0,8 g/l chez un malade perfusé en sérum
glucosé)

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DIAGNOSTIC
 Confirmation diagnostic
 Un taux de PNN dans le LA > 250 /mm3
 Et /ou l’isolement de germe.
 Les germes les plus souvent rencontrés sont :
Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae et
l’enterobacter.

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PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
 ATB à démarrer en urgence juste après le prélèvement bactériologique.
 La durée du traitement est habituellement d’ 1 semaine.
 Une ponction d’ascite de contrôle à 48 h pour vérifier la décroissance
d’au moins 50 % du nombre de polynucléaires dans l’ascite.
 Remplissage vasculaire associé : Il a été montré que la perfusion
d’albumine à 20% (1,5 g/kg à J1 et 1 g/kg à J3) diminuait la mortalité.
 TTT préventif: si taux de Prot dans le LA <10g/l mise sous
norfloxacine 400 mg/jr.

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 ARBRE DÉCISIONNEL

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