Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
aparatului respirator
Buton aortic
Vena Cava Superioara
Hilul stang
Hilul drept
Atriul stang
Atriul drept
Ventricul stg
Continut :
• campurile pulmonare
• hilurile (hilul stg mai sus
decat cel drept)
• mediastin (inima, etc)
Continator :
• diafragm (cel drept este mai sus)
A! – priveste si zona de sub diafragm
• oase (coloana, stern, arcuri costale)
Opacitati pleuro-pulmonare
1. Localizare:
• semnul siluetei – dificultatea de a delimita structuri
intratoracice (ex. atunci cand opacitatea vine in contact
cu cordul sau aorta)
• semnul Bernou - stabilirea apartenentei unei opacitati la
plamani sau la elementele invecinate, dupa aspectul
unghiului de contact - opacitatile parenchimatoase fac
unghi ascutit cu zona de contact
• impartirea campurilor pulmonare in regiuni
• lobi/segmente (Rx profil)
Opacitati pleuro-pulmonare
Lobii plamanului stang
Opacitati pleuro-pulmonare
Lobii plamanului drept
Opacitati pleuro-pulmonare
2. Forma:
• lineare; apar prin ingosarea interstitiului axial
(bronhovascular)
– Axiale – ingrosarea difuza de-a lungul tractului
Kerley C
bronhovascular. Apar ca opacitati paralele centrifuge
(vizualizate transversal) sau ingorsare peribronsica
(vizulizate sagital)
Periferice:
–Kerley B liniile Kerley
Kerley A
Opacitati pleuro-pulmonare
2. Forma:
• lineare; apar prin ingosarea interstitiului axial (bronhovascular)
– Axiale – ingrosarea difuza de-a lungul tractului bronhovascular. Apar ca opacitati
paralele centrifuge (vizualizate transversal) sau ingorsare peribronsica (vizulizate
sagital)
– Periferice: liniile Kerley
• reticulare
– Fine (in geam mat) 1-2mm. Apar in procese ce
determina ingrosarea interstitiului pulmonar (ex edem
pulmonar intersitial)
– Medii (in fagure de miere) 3-10mm. Apar de obicei in
fibrozele pulmonare cu implicare parenhimului si
interstiului periferic
– Groase >10mm. Spatii chistice aparute prin disctructia
parenhimuili (ex pneumonii interstitiale, sacoidoza
pulmonara, histiocitoza X)
Opacitati pleuro-pulmonare
2. Forma:
• lineare; apar prin ingosarea interstitiului axial (bronhovascular)
– Axiale – ingrosarea difuza de-a lungul tractului bronhovascular. Apar ca opacitati paralele
centrifuge (vizualizate transversal) sau ingorsare peribronsica (vizulizate sagital)
– Periferice: liniile Kerley
• reticulare
– Fine (in geam mat) 1-2mm. Apar in procese ce determina ingrosarea interstitiului pulmonar (ex
edem pulmonar intersitial)
– Medii (in fagure de miere) 3-10mm. Apar de obicei in fibrozele pulmonare cu implicare
parenhimului si interstiului periferic
– Groase >10mm. Spatii chistice aparute prin disctructia parenhimuili (ex pneumonii interstitiale,
sacoidoza pulmonara, histiocitoza X)
• nodulare
– Nodul pulmonar – opacitati mici, rotunde sau ovalare,
margini nete, omogene, fara bronhograma aerica,
– Nodul aerian – opacitate nodulara cu bronhograma
aerica, ~8mm
Opacitati pleuro-pulmonare
2. Forma:
• Reticulo-nodulare: asocierea dintre prezenta unui desen
reticular si a nodulilor pulmonar. Ex: silicoza,
sarcoidoza pulmonara, limfagita carcinomatoasa.
Opacitati pleuro-pulmonare
2. Forma:
• Reticulo-nodulare: asocierea dintre prezenta unui desen reticular si a nodulilor
pulmonar. Ex: silicoza, sarcoidoza pulmonara, limfagita carcinomatoasa.
• rotund-ovalare
• poligonale
• policiclice
• neregulate
Opacitati pleuro-pulmonare
3. Dimensiuni:
• miliare <2mm
• micronodulare 2-7mm
• nodulare 7-30mm
• macronodulare >30mm
4. Contur:
• net
• sters
5. Structura:
• omogena
• neomogena
6. Intensitate:
• costala, subcostala, supracostala
• mediastinala, supra, submediastinala
Hipertransparentele pulmonare
- difuze
- circumscrise:
• localizarea
• forma
• dimensiunile
La opacitatea ce o delimiteaza descriem:
- forma
- dimensiunea
- conturul (extern/intern)
Diafragm drept
III. Galiu 67
inflamatie ( “activitate” in sarcoidoza)
Cuprins
Explorarea imagistica a aparatului respirator
• Radiografia toracica
• CT torace, PET-CT, ecografia toracica
Ex sputa (flora “banala”, BK, fungi….)
Explorarea functionala a aparatului respirator
• Spirometria, pletismografia, factor de transfer gazos, test
de mers 6 minute, test de efort cardiopulmonar
Toracenteza (punctia pleurala)
Biopsia
– pleurala (oarba, pleuroscopia)
– pulmonara (toracotomie, toracoscopie)
Bronhoscopia, biopsia bronsica, lavaj bronhoalveolar
Mediastinoscopia/mediastinotomia
Poligrafia/polisomnografia
Examen de sputa
• Diagnostic bacteriologic
– bK
– Bacterii (“flora banala”)
– Fungi (aspergillus, candida!)
• Diagnostic citologic
– Sputa colectata in formol (neoplasm)
– Sputa indusa (eozinofile in astm)
• Examen sputa pentru bK
– Sputa expectorata spontan
– 3 produse in trei zile/momente diferite
– Ex microscopic: Ziehl-Neelsen sau auramina-
rodamina
– Cultura: mediu Lowenstein / medii lichide
– Antibiograma
– Metode genice: PCR
BK – auramin-rodamina
BK – Ziehl-Neelsen
• Examen bacteriologic al sputei (“flora banala”)
– Sputa expectorata spontan, matinal
– Prelucrare in max 2 ore de la colectare!
– Tehnica de “spalare” pentru decontaminare orala!
– Ex. microscopic:
• Criterii de validitate a produsului (<25% celule orale; >25
PMN si < 5 celule epiteliale camp microscopic marire
X100)
• Coloratie Gram, criteriu de patogenitate (germeni
intracelulari)
Examen bacteriologic al sputei
– Cultura: identificare germene patogen
• Germenele izolat sa fie concordant cu germenele
dominant de pe frotiul Gram
• Crestere pana in cadranul III/IV (~107CFU/ml)
• Atipicii nu se cultiva pe mediile obisnuite
• Anaerobii nu cresc pe mediile aerobe
• Interpretare precauta:
– culturi polimicrobiene → probabil nevalide;
– germeni intestinali → nu au ce cauta in sputa
(contaminare);
– germeni de colonizare si nu patogeni
Examen bacteriologic al sputei
• CV= VC+VIR+VER
• CPT= CV+VR
Explorarea functionala respiratorie
• Spirometria
– Determinarea: CV, VEMS, PEF, Indice Tiffeneau
• Pletismografia
– Complianta pulmonara
– Rezistenta la flux in caile aeriene
– CPT, VR (indirect si prin metoda cu heliu)
Schimburile gazoase
Factorul de transfer gazos
• capacitatea de difuzie CO prin mb. alveolocapilara:
DLCO (TLCO)
Explorarea functionala pulmonara
Schimburile gazoase
Gazometria
• pH, PaO2, PaCO2, SaO2, HCO3
• P(A-a) O2 (gradientul alveolo-arterial al O2)
Explorarea functionala pulmonara
• Usor de efectuat
• Util in monitorizare evolutie, tratament
Cuprins
Explorarea imagistica a aparatului respirator
• Radiografia toracica
• CT torace, PET-CT, ecografia toracica
Ex sputa (flora “banala”, BK, fungi….)
Explorarea functionala a aparatului respirator
• Spirometria, pletismografia, factor de transfer gazos, test
de mers 6 minute, test de efort cardiopulmonar
Toracenteza (punctia pleurala)
Biopsia
– pleurala (oarba, pleuroscopia)
– pulmonara (toracotomie, toracoscopie)
Bronhoscopia, biopsia bronsica, lavaj bronhoalveolar
Mediastinoscopia/mediastinotomia
Poligrafia/polisomnografia
Toracenteza
• Toracenteza se practica pentru
– Diagnosticul oricarei colectii lichidiene pleurale
– Evacuare lichid pleural (pleurezii recidivante, empiem)
• Toracoscopia/Pleuroscopia
• Mediastinoscopia
Indicatii
Indicatii : :
– Biopsie
• pleurezii adenopatii
de etiologie mediastinale
neprecizata
• mezoteliom • Neoplazici
pleural (stadiu N)
• aderente • Sarcoidoza
• pneumotorax• Limfoame
spontan
• Mediastinotomia
• fistule bronho-pleurale
Indicatii : (talcaj)
• pleurodeze
– Biopsie formatiuni mediastinale anterioare
- Rezectii noduli pulmonari
periferici
- Biopsie pulmonara
Toracoscopie video-asistata
Mezoteliom pleural
Cuprins
Explorarea imagistica a aparatului respirator
• Radiografia toracica
• CT torace, PET-CT, ecografia toracica
Ex sputa (flora “banala”, BK, fungi….)
Explorarea functionala a aparatului respirator
• Spirometria, pletismografia, factor de transfer gazos, test
de mers 6 minute, test de efort cardiopulmonar
Toracenteza (punctia pleurala)
Biopsia
– pleurala (oarba, pleuroscopia)
– pulmonara (toracotomie, toracoscopie)
Bronhoscopia, biopsia bronsica, lavaj bronhoalveolar
Mediastinoscopia/mediastinotomia
Poligrafia/polisomnografia
Dignosticul SAS
Poligrafie ventilatorie
• flux aerian nazal/oral (ochelari, termistor)
• miscari toraco-abdominale (piezoelectric)
• pulsoximetrie
• pozitie corpului
• sforait
+
• EEG / EMG / EOG : durata si stadiile de somn
• EKG
• pozitia/miscari membre
=
Polisomnografie (gold standard)
Poligrafie (~6 ore)
Poligrafie, ecran de 60 minute
hipoxemie intermitenta
apnei
desaturari
Poligrafie (ecran de 2 minute, apnei obstructive)
desaturare
miscari toracice
VA MULTUMESC!