Sunteți pe pagina 1din 31

Patologia mediastinală

DR. SORIN BIVOLARU


UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE ”CAROL DAVILA” BUCURESTI
SPITALUL MILITAR DE URGENTA ”DR. ARISTIDE SERFIOTI” GALATI
Patologia mediastinală
 Mediastinul – spațiu centro-toracic ce se întinde de la
apertura toracică superioară până la diafragm, transversal
între sistemele pleurale și coronar între stern și coloana
vertebrală
Compartimente mediastinale
Compartimente mediastinale (2)
Compartimente mediastinale
Patologie mediastinală
Clinică
Semne și simptome legate de invazia și/sau compresia diverselor structuri
mediastinale
 Sindrom de compresie vena cava superioara: edem în pelerină
 Compresie/invazie esofag: disfagie
 Invazie traheala: dispnee expiratorie
 Invazie perete toracic: grilaj costal – dureri, deformare
 Invazie ganglioni limfatici mediastinali: chilotorax
 Invazie/compresie structuri nervoase: paralizii
Patologie mediastinală
Investigații (1)
 Radiologie Clasică
 Examen CT
 PET-CT
 R.M.N.
 Scintigrafie
 Ecografie
Patologie mediastinală
Investigații invazive
 Bronhoscopie
 EDS
 Mediastinotomie anterioara limitată/cu sternotomie
 Mediastinoscopie
Patologie mediastinală
Investigații laborator
 Hemoleucogramă, frotiu sânge periferic
 Angiotensin convertază serică ACS
 Markeri tumorali
 Histo-patologie și imuno-histochimie
Patologie mediastinală
Radiologie clasică
- Radiografie toracică standard și de profil.
- Tranzit baritat esofagian
- Angiografie
Patologie mediastinală
Radigrafie toracică standard la un pacient de 20 ani
Patologie mediastinală

 Examen CT cu injectare substanță contrast (cervical, toracic)


Patologie mediastinală
Examen CT toracic la un pacient în vârstă de 20 ani
Patologie mediastinală

 Malformații congenitale
 Modificări vasculare
 Traumatisme
 Patologie inflamatorie
 Patologie tumorală
Patologie mediastinală
Netumorală
 Pneumomediastin:
 Spontan
 Asociat cu ventilația mecanică
 Pneumopericard
 Post instrumental (cateter central, sondări)
Patologie mediastinală
Pneumomediastin
Patologie mediastinală

Mediastinită acută – afecțiune gravă cu mortalitate ridicată


 Post perforație esofagiană mediastinală (EDS 50%, sclerozare varici, sondă
nasogastrică)
 Post perforație traheo-broșică (traumatică, instrumentală, tumorală)
 Mediastinită necrotizantă descendentă – infecții profunde ORL
 Prin extensie directă din plămâni – pacienți imunodeprimați
 Post-sternotomii
 Mediastinită din antrax
Patologie mediastinală
Patologia mediastinală

Mediastinita cronică
 Granulomatoasă – Histoplasma capsulatum (SUA), Micobacterioze (TBC)
 Fibrozantă – compresia și/sau eroziunea structurilor mediastinale prin țesut fibros
dens (fungi, micobacterii). Caracteristic sindrom de cavă superioară, alte sd de
compresie: traheo-bronșică, esofagiană
 Fibroză mediastinală post-radică
Patologia mediastinală
Diverse
 Hernia prin Foramen Morgani – tulburări de formare ale diafragmului

 Repoziționarea mediastinului post-pneumectomie

 Hemomediastin – spontan sau post instrumental


Patologia mediastinală
congenitală
Chisturi - bronhogene
- enterogene
- neurenterice
- Timice
- pericardice
Patologie mediastinală
Patologie mediastinală
Patologia mediastinală
Tumorală
Leziuni pseudotumorale
 Gușă plonjantă
 Hygroame chistice
 Leziuni originare din scheletul toracic
 Hematopoeză extramedulară
Patologie mediastinală
Patologia mediastinală
Tumori mediastin anterior
 Leziuni Timice : timom, carcinom timic, carcinoid timic, carcinom „în bob de
ovăz” timic, hiperplazie timică
 Leziuni ale ganglionilor limfatici : limfoame Hodgkin /non Hodgin, boala
Castelman (hiperplazia gigantă ganglionară, sarcoidoză)
 Tumori cu celule germinative : benigne (teratoame) și maligne (seminoame, non-
seminoame, carcinoame embrionare, coriocarcinom,etc)
Patologia mediastinală
Tumori de mediastin mijlociu
 Chiste bronhogene
 Chiste esofagiene
 Chiste neurenterice
 Chiste mesoteliale
 Chiste pericardice
 Chiste de duct toracic
Patologia mediastinală
Tumori de mediastin posterior
 Tumori neurogene
 Feocromocitom mediastinal
 Adenoame paratiroidiene
 Tumori mezenchimale
 Lipoame
Patologia mediastinală
Limfom mediastinal
Patologia mediastinală
Limfom (II)
Patologia mediastinală
Limfom (III)