Sunteți pe pagina 1din 33

SITUAŢII SPECIALE ÎN

RESUSCITARE II

M1
RC (UK)
Obiective
Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare în condiţii speciale de:

• Hipotermie • Sarcină
• Imersie şi • Electrocutare
submersie • Anafilaxie
• Intoxicaţii • Astm acut sever
• Traumă
M2
RC (UK)
Sarcina: cauzele stopului cardiac
la gravide
• Hemoragie
• Embolie pulmonară
• Embolie cu lichid amniotic
• Dezlipire de placentă
• Eclampsie
• Intoxicaţie medicamentoasă
M3
RC (UK)
Resuscitarea în sarcină

• Este nevoie de două persoane


• Implicarea precoce a unui obstetrician şi
a unui neonatolog

M4
RC (UK)
Căile aeriene
• Risc crescut de regurgitare
• Presiune cricoidiană
• Intubaţie traheală (dificilă):
– îngroşarea gâtului
– dimensiunile pieptului
– edem glotic

M5
RC (UK)
Respiraţia
Dificilă din cauza:
• Ascensionării diafragmului şi
limitării mişcărilor lui
• Poate fi necesară o presiune mare
de insuflaţie

M6
RC (UK)
Circulaţia
• În decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioară
• Deplasarea uterului:
– Semidecubit lateral stâng
– deplasare manuală
• Refacerea volemiei
• Intervenţie chirurgicală imediată în caz de sângerare

M7
RC (UK)
Cezariană de urgenţă
în al 3-lea trimestru de sarcină, dacă
resuscitarea nu are succes în
primele 5 minute

M8
RC (UK)
• La o varsta gestationala de 20-23
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii mamei
• La o varsta gestationala > de 24-25
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii atat a mamei cat si a
fatului
M9
RC (UK)
Electrocutarea

M10
RC (UK)
Electrocutarea
• Electricitate (curent alternativ):
– casnică
– industrială
• Fulgerare (curent continuu)

M11
RC (UK)
Factori care influenţează
severitatea
• Tipul de curent şi traseul acestuia prin corp
– alternativ (AC) - mai frecvent FV
– continuu (DC) - mai frecvent asistolă
• Tensiunea curentului
• Intensitatea curentului eliberat
• Rezistenţa la curentul electric
• Zona şi durata contactului
M12
RC (UK)
Leziuni provocate de curentul electric

M13
RC (UK)
Fulgerare
• Depolarizarea miocardului
– asistolie sau FV
• Paralizia muşchilor respiratori poate
provoca stop respirator
• Leziuni neurologice extinse

M14
RC (UK)
Siguranţa salvatorului

• Întrerupeţi sursa de curent


electric
• Curentul de înaltă tensiune poate:
– să producă arc electric
– să se răspândească prin sol

M15
RC (UK)
Resuscitarea

• BLS şi ALS precoce


• Intubaţie precoce dacă faţa/gâtul
prezintă arsuri
• Paralizia musculară poate persista
30 min după şocurile cu voltaj ridicat

M16
RC (UK)
Criterii de internare

• Stop cardiac
• Pierderea stării de conştienţă
• Modificări ECG
• Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi

M17
RC (UK)
Anafilaxie
• Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate
mediată de IgE
• Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste
termenul de reactie anafilactoida – eliberare
de histamina din mastocite fara sa se
formeze in prealabil complexe atg-atc ) – nu
presupune hipersensibilitate
• Manifestări şi tratament similar
M18
RC (UK)
Semne clinice
• Angioedem – edem laringean
• Rush (urticarie / eritem)
• Hipotensiune
– vasodilataţie şi  permeabilităţii vasculare
• Bronhoconstricţie
• Rinită, conjunctivită
• Dureri abdominale, vomă şi diaree
M19
RC (UK)
Resuscitarea
• Îndepărtarea agentului alergen
• Oxigen cu flux mare
• Epinefrină
– Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau
s.c.
– Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.
• Fluide
• Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în considerare
administrarea de blocante H2
• Hidrocortizon şi 2 mimetice inhalatorii
M20
RC (UK)
În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cu
dificultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii

Oxigen

Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc

Epinefrină (adrenalină) 1:1000 soluţie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.

A se repeta dacă în 5 min nu se vede nici o îmbunătăţire

Antihistaminice (clorfeniramină) 10-20 mg i.v. lent

SUPLIMENTAR

În cazul reacţiilor severe sau Dacă manifestările clinice ale şocului


recurente, precum şi în cazul pacienţilor astmatici nu răspund la tratamentul medicamentos
se administrează hidrocortizon se administrează 1-2 litri de fluid i.v.
100-500 mg i.m./sau i.v. lent Poate fi necesară perfuzia rapidă
M21
RC (UK)
Atenţie la recurenţe precoce
• Reacţii grave cu declanşare lentă
• Reacţii la pacienţii cu astm bronşic
• Se continuă absorbţia agentului alergen
• Antecedente de reacţii bifazice

M22
RC (UK)
Astm acut sever
• Reversibil
• Decesul este evitabil
– pacienţii cer prea târziu ajutor medical
– răspuns întârziat al personalului
medical
– externare prematură
M23
RC (UK)
Astmul şi stopul cardiac
• Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de
administrarea exagerata de beta-agonisti
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul
expirului) la unii pacienti intubati si ventilati
mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat –
creste presiunea in caile respiratorii – scade
intoarcerea venoasa – scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral
M24
RC (UK)
Caracteristicile astmului potenţial fatal
• Silenţiu toracic
• Cianoză
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Astenie
• Comă
• Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
M25
RC (UK)
Tratamentul imediat (1)
• Oxigen cu concentraţie mare
• Nebulizare cu 2 mimetice
• Steroizi
• Subcutanat epinefrină 300 g
• Anticolinergice inhalatorii, aminofilină i.v.
• Lichide

M26
RC (UK)
Tratamentul imediat (2)
• Ventilaţie mecanică numai când terapia
medicamentoasă nu a fost eficientă
• E posibil să nu obţinem normalizarea
gazelor arteriale

M27
RC (UK)
Resuscitarea pacienţilor
astmatici cu stop cardiac
• Ventilaţia pulmonară dificilă
– ventilaţia pe balon şi mască  dilataţie gastrică
– intubaţie precoce
• Există riscul pneumotoraxului
• Compresiunile toracice eficace sunt dificile
• Timp respirator prelungit
• Se va lua în considerare masajul cardiac
deschis
M28
RC (UK)
Stopul cardiac asociat traumei

Cauze:
• Leziuni cerebrale grave
• Hipovolemie, hipoxie
• Leziuni ale organelor vitale
• Pneumotoraxul sufocant
• Tamponada cardiacă
• Probleme medicale majore
M29
RC (UK)
Resuscitarea în caz de traumă
• Identificarea şi tratarea leziunilor grave
înainte de instalarea stopului cardiac
• Protejarea coloanei vertebrale cervicale
• Hipoxie şi/sau hipovolemie  AEP
• Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
• Toracotomie în scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plăgi penetrante
M30
RC (UK)
Masajul cardiac intern
Indicaţii
• Intervenţie chirurgicală cardiacă recentă
• AEP după traumă
• Plămâni hiperimflaţi sau cutie toracică
rigidă
• În timpul intervenţiilor chirurgicale
abdominale sau toracice
M31
RC (UK)
Întrebări?

M32
RC (UK)
Rezumat
• Un tratament corect, efectuat la timp poate
preveni stopul cardiac
• Modificaţi tehnicile avansate de resuscitare
pentru tratarea stopului cardiac survenit în
circumstanţe speciale

M33
RC (UK)