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Imagerie médicale
Pr Ivan Bricault
Clinique universitaire de
Radiologie et Imagerie médicale
Remerciements pour leur
contribution à l’iconographie :
Neuro-radiologie
Drs V. Lefournier et P. Bessou
Ostéo-articulaire
Drs C. Dubois et J.N. Ravey
Thorax Pr G. Ferretti
Radio-Pédiatrie Dr C. Durand
Vasculaire Dr F. Thony
Abdomen Drs C. Sengel et D. Collomb
Revue
iconographique
des items des ECN
N° … - Item ECN
Image
Examen réalisé
Description de l’anomalie
Diagnostic
Indication de cet examen dans cette pathologie
Thorax
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
TDM
thoracique,
coupe axiale,
fenêtre
pulmonaire,
sans injecto
Infiltration
parenchy-
mateuse
pulmonaire
en verre
dépoli
Pneumocystose pulmonaire
TDM = examen de référence (en 1er : RT)
N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
Opacité
nodulaire
parenchy-
mateuse
pulmonaire
avec halo de
verre dépoli
(+nécrose
excavée)
Aspergillose
invasive
pulmonaire
TDM = examen de référence (en 1er : RT)
N° 86- Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Rx thoracique de face
Opacité
pulmonaire
systématisée du
lobe supérieur droit
avec
bronchogramme
aérique
Pneumopathie
franche lobaire aigüe
RT indiquée pour
diagnostic, +/- contrôle
à 6 semaines
N° 106- Tuberculose
Rx thoracique de face
+ TDM thoracique,
reconstruction frontale
Infiltration du LSD
avec hyperclarté
circonscrite à paroi
épaisse : caverne
Tuberculose
pulmonaire
RT indiquée pour
diagnostic, +/- chez sujets
contacts si risque importt
N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse
Rx thoracique de
face
+TDM thoracique
Infiltration
pulmonaire
+ rayons de
miel,
bronchiolectasie
Fibrose
pulmonaire
RT indiquée. TDM
= examen
spécialisé pour
exploration maladie
interstitielle
N° 124-
Sarcoïdose
Rx thoracique de
face
Elargissement
du médiastin –
Adénomégalies
bilatérales
symétriques
Sarcoïdose
RT+TDM indiquées
N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie
pulmonaire TDM thoracique
injectée, coupe
axiale, fenêtre
médiastinale
Image
endoluminale
lacunaire
hypodense de la
branche droite de
l’artère
pulmonaire
Embolie
pulmonaire
TDM indiquée si écho doppler mb inf négative
N° 141- Traitement des cancers : chirurgie,
radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie
TDM
thoracique,
reconstructions
3D Electrode
positionnée dans un
nodule pulmonaire
Destruction par
radiofréquence d’une
métastase pulmonaire
Alternative
thérapeutique dans le
cadre d’une prise en
charge multidisciplinaire
spécialisée
N° 164 - Lymphomes malins
TDM thoracique
injectée, coupe axiale,
fenêtre médiastinale
Masse
médiastinale
hypodense,
engainant la veine
cave sup et la
crosse aortique
Lymphome
TDM thoraco-abdo-
pelv indiquée pour
diagnostic, bilan
d’extension, suivi
(+/- TEP)
N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires Rx thoracique de face
Opacités arrondies
multiples : lâcher de
ballon pulmonaire
Envahissement
multi-métastatique
pulmonaire
Rx thoracique utile
lors du diagnostic initial,
car facilement répétée
au cours du ttt
N° 157- Tumeurs du TDM + Rx
poumon, primitives thoracique
et secondaires de face
Opacité
nodulaire
spiculée
du lobe
sup droit
Cancer bronchique
Epaississements
bronchiques en rail,
aplatissement des
coupoles, hyperclarté des
sommets
Syndrome bronchique,
distension, emphysème
Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes
N° 263 - Myasthénie
TDM thoracique
injectée, coupe
axiale, fenêtre
médiastinale
Masse
tumorale du
médiastin
antéro-
supérieur
Thymome
Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM
N° 276 - Pneumothorax Rx thoracique de face
en expiration
Hyperclarté
unilatérale
supérieure gche,
limitée en bas par
un liseré dense
Pneumothorax
gauche, non
compressif
RT indiquée – TDM =
complément spécialisé
hors 1er épisode
spontané idiopathique
du sujet jeune
N° 312 - Épanchement pleural
Rx thoracique de face
Opacité basale
gauche homogène,
sans broncho-
gramme aérique, à
limite supérieure
concave, avec signe
de la silhouette avec
le diaphragme
Epanchement
pleural gauche
Granulome tuberculeux
séquellaire
RT de dépistage professionnel ou
pré-opératoire indiquée dans des cas
particuliers seulement (zone
d’endémie tuberculeuse, opérés > 60
ans, …)
N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique
Rx thoracique de
face
+TDM injectée,
reconstruction
sagittale oblique
Elargissement
du médiastin,
déplacement
trachéal,
disparition du
bouton aortique
Epaississement
circonférentiel de la
dernière anse iléale
nettement
réhaussée,
épanchement au
contact,
occlusion d’amont
Poussée aigüe de Crohn iléal
Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé
N° 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et
investigations para-cliniques ; stadification ;
pronostic
Echographie
hépatique
Nodule
hypoéchogène +
aiguille
Ponction-biopsie
écho-guidée
Après vérification de
l’hémostase ; guidage
écho voire TDM
N° 148- Tumeurs
du colon et du
rectum
Sténose et épaississement
focal circonférentiel irrégulier du
sigmoïde : trognon de pomme
Cancer du sigmoïde
Coloscopie en première intention
N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
TDM abdo
injectée,
coupe axiale
Lésions
nodulaires
multiples du
foie
Envahis-
sement multi-
métastatique
hépatique
IRM = examen de
référence pour
caractériser une lésion
hépatique
N° 155- Tumeurs du pancréas TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Masse
hétérogène
hypodense de
la tête du
pancréas et
lésions
nodulaires
hépatiques
multiples
Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques
Structure
tubulée
digestive,
image
endoluminale
hyper-
échogène
avec cône
Appendicite avec stercolithe d’ombre
appendiculaire postérieur
Echographie utile en cas de doute clinique,
particulièrement chez la femme.
N° 234- Diverticulose colique et sigmoïdite
TDM pelvienne
injectée, coupe
axiale
Multiples
diverticules
sigmoïdiens,
infiltration péri-
sigmoïdienne,
abcès
Sigmoïdite
diverticulaire
abcédée
TDM = examen de référence
N° 164- Lymphomes malins TDM abdo
injectée, coupe
axiale + reconstructo
sagittale
Masse
hypodense
engainant les
axes vasculaires
rétropéritonéaux
Multiples niveaux
hydro-aériques du
grêle et du côlon
Occlusion
Contusion
hépatique
avec
TDM injectée = hémorragie
examen de référence si artérielle
patient transportable. active
Artério embolisation
N° 228- Cirrhose et complications
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Foie bosselé
avec lésion
nodulaire,
ascite, varices
cardio-
tubérositaires
Cirrhose avec
hypertension
portale et
Recherche des complications de la carcinome
cirrhose par échographie. TDM ou IRM hépatocellulaire
en complément si nodule.
N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Anse grêle
distendue et
structure
digestive
inguino-
crurale
Vésicule à
parois épaissies,
sludge,
formations
hyperéchogènes
déclives avec
cône d’ombre
postérieur
Cholécystite
lithiasique
Echographie = investigation de base
pour la pathologie biliaire
N° 268- Pancréatite aiguë
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
Lithiases
vésiculaires,
collection de
la loge
pancréatique
avec bulles
d’air
Diagnostic clinico-biologique.
TDM indiquée pour préciser stade et gravité
N° 269- Pancréatite chronique
ASP + TDM abdo injectée
Images calciques en
projection de l’aire
pancréatique
Croissants
aériques sous-
diaphragmatiques
Pneumopéritoine
ASP indiqué ;
sensibilité nettement
meilleure pour la
TDM
N° 320- Ictère Echographie abdo +
bili IRM hyperpondérée T2
Dilatation
des voies
biliaires
(images en
canon de
fusil) et
image
endoluminale
Angiocholite en
sur lithiase hyposignal
cholédocienne
du bas
cholédoque
Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM
= exploration performante spécialisée des voies biliaires
N° 332- Splénomégalie
Echo-
graphie
abdominale
Rate
augmentée
de taille,
homogène
Spléno-
mégalie
Comblement
des sinus
maxillaire,
ethmoïde, frontal
droits
Sinusite
Hypersignal lobe
temporal gauche
Encéphalite herpétique
IRM recommandée
devant un tableau de
méningo-encéphalite
N° 125 - Sclérose en plaques
IRM encéphalique,
coupe axiale,
pondération T2
Hypersignaux
arrondis multiples
péri-ventriculaires
Sclérose en
plaques
Collection
spontanément
hyperdense frontale
gauche
Hématome intra
parenchymateux
Hémorragie sous
arachnoïdienne par
rupture d’anévrysme
communicant
postérieur
TDM +/- angioTDM
indiquées –
Artériographie permet
l’embolisation
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
IRM pondérée T1 après
injection de Gadolinium,
coupe frontale
Lésion nodulaire
cérébelleuse gauche
massivement
réhaussée;
refoulement du tronc
cérébral
Tumeur cérebelleuse
avec engagement de
l’amygdale cérébelleuse
IRM indiquée; examen
de référence
N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
Lésions nodulaires
multiples avec oedème
péri lésionnel
Métastases cérébrales
Dé-coaptation des
massifs articulaires C6-
C7 – bâillement inter
épineux + fractures
Entorse cervicale et
fractures épineuses
RS indiquées si point
douloureux ou patient TC
inconscient – Complément
possible dynamique si
normal
N° 294- Altération de la fonction auditive
IRM pondérée T1 après
injection de Gadolinium,
coupe coronale
Volumineuse lésion
tumorale envahissant
le conduit auditif
interne – Dilatation
ventriculaire
Méningiome de l’angle
ponto-cérébelleux
IRM indiquée et
plus performante
que TDM
N° 231- Compression
médullaire non traumatique
et syndrome de la queue de
cheval
IRM pondérée T2, coupe
sagittale
Masse infiltrante
vertébrale et du canal
médullaire
Métastases vertébrales et
épidurite métastatique
Pincement,
condensation et
ostéophytose C5-C6
Uncodiscarthrose
cervicale
Rx pour cervicalgie
commune uniquement si
hyperalgie d’emblée ou si
résistance au ttt médical
bien conduit
N° 182- Accidents des anticoagulants
TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
Collection extra-
parenchymateuse
en croissant, niveau
liquide-liquide
hyper/hypo dense
Hématome sous-
durale (saignements
d’âges différents)
Importante dilatation
des ventricules
latéraux
Hydrocéphalie
Fractures
multiples :
tassement
vertébral, anse
de seau
métaphysaire,
cals costaux
Maltraitance
Comblement de
l’ethmoïde gauche –
Abcès orbitaire
Ethmoïdite compliquée
TDM indiquée si
suspicion d’atteinte rétro
septale. Rx simples
seulement avant ponction,
> 5 ans.
N° 144- Cancer de l' enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
RT face profil
+IRM T1 Gadolinium
Masse médiastinale
postérieure avec
envahissement du canal
rachidien
Neuroblastome
TDM ou mieux
IRM indiquées pour
le bilan d’extension
rachidien
N° 144- Cancer de l' enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
ASP + Rx thoracique de face
Volumineuse masse de
densité tissulaire en
projection de l’aire rénale
gauche + lâcher de ballons
pulmonaire
Néphro-
blastome
Volumineuse
lésion kystique
et tissulaire de
la région supra-
sellaire
Cranio-
pharyngiome
Distension pulmonaire
Bronchiolite
Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant
N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Cystographie
Opacification rétrograde
de voies excrétrices
bifides à gauche
Reflux vésico-urétéral
Piégeage expiratoire
hémi-thoracique gauche
RT inspi+expi indiquées
mais tout doute impose la
bronchoscopie
N° 237- Fractures chez l'enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Rx avant-bras face+profil
Solution de continuité
et déformation du tiers
moyen des deux os de
l’avant-bras
Conden-
sation et
déformation
de la tête
fémorale
droite
Ostéo-
chondrite
Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si
suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale
Ostéo-articulaire
N° 56 - Ostéoporose
Rx rachis thoraco-
lombaire profil
Déminéralisation
osseuse diffuse et
tassements vertébraux
étagés
Ostéoporose
RS indiquée pour
suspicion de tassement
ostéoporotique ; IRM en
cas de doute sur nature
non ostéoporotique
N° 57- Arthrose Rx hanche droite de
face
Pincement
supéro-externe,
condensation
sous-chondrale,
géodes,
ostéophytes
Coxarthrose
RS indiquée en
première intention et
habituellement
suffisante pour le
diagnostic de
coxarthrose
N° 92- Infections ostéoarticulaires
Rx rachis thoracique
de face
+ TDM
reconstruction
frontale, IRM
sagittale T2
Pincement
discale, érosions
en miroir,
ostéolyse
Disco spondylite
IRM = meilleur
examen pour dépister
infection osseuse
N° 121- Polyarthrite rhumatoïde
Rx main de face
Destruction
articulations
métacarpo-
phalangiennes, inter-
phalangiennes
pouce, radio-cubitale
inf. Coup de vent
cubital.
Polyarthrite
rhumatoïde
Rx mains et pieds
indiquées si suspicion PR
N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
Lésions hétérogènes
ostéocondensantes multiples
Métastases osseuses
Lésion hétérogène
ostéolytique à contours mal
limités, apposition et éperon
périosté, masse des parties
molles
Tumeur osseuse primitive
maligne
RS = élément fondamental de
diagnostic et caractérisation; à
compléter par IRM bilan
d’extension locale
N° 166- Myélome multiple des os
Rx crâne de face
Multiples lésions
ostéolytiques à l’emporte-pièce
de la voute crânienne
Myélome multiple
Rx bassin
de face
Fracture
du sacrum
et
disjonction
pubienne
Fractures
du bassin
Hernie discale
Sauf contexte
particulier ou signes de
gravité, pas d’imagerie
dans les 7 premières
semaines d’une
lombalgie. IRM (plutôt
que TDM) si échec ttt
médical.
N° 221- Algodystrophie
Rx pied de face
Calcifications
cartilagineuses
et méniscales –
Infarctus
osseux –
Epanchement
articulaire
Chondro-
calcinose
Fracture de
Pouteau-Colles
RS indiquée
N° 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur
Rx hanche de face
Fracture
engrênée du col
fémoral
Fracture trans
cervicale, type II de
Garden
RS du bassin de
face + hanche de
profil indiquées
N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du
genou et de la cheville
IRM genou,
coupe sagittale,
pondération T2
Hypersignal
transfixiant de la
corne ménicale
postérieure
Déchirure
méniscale
IRM = examen
spécialisé pour
bilan des gonalgies
avec blocage
N° 260- Maladie de Paget osseuse
Rx bassin de
face
Hypertrophie
de l’hémi-
bassin gauche
avec corticales
épaissies et
trame osseuse
fibrillaire
Maladie de
Paget
RS souvent pathognomonique. Scinti bilan d’extension. IRM
détection précoce d’une transformation sarcomateuse
N° 282- Spondylarthrite ankylosante
Rx
sacro-
iliaques
Rx
hanche
face
profil
Rein droit
hétérogène,
collection intra-
rénale
hypodense avec
paroi
réhaussée,
lithiase pyélique
Pyélonéphrite droite avec abcès rénal
Masse infiltrante
hétérogène hypodense
rénale droite, avec
envahissement de la
veine rénale et de la
veine cave inférieure
Cancer rénal
Image pelvienne de
tonalité calcique en
projection du bord
gauche du sacrum –
Rachis lombaire
dégénératif
Lithiase enclavée de la
jonction urétéro-vésicale
gauche
ASP+écho indiquée en
première intention – TDM
sans inj très performante si
doute
N° 277 - Polykystose rénale
TDM abdo-pelv injectée,
reconstruction frontale
Innombrables
formations kystiques
du foie et des reins
Polykystose hépato-
rénale
Masse pelvienne à
composantes graisseuse,
tissulaire et calcique
Lésion nodulaire en
hyposignal du lobe
gauche prostatique
Adénocarcinome de
prostate
IRM pelvienne,
pondération T2,
coupe sagittale
Masse en discret
hypersignal du col
utérin
Cancer du col
utérin
Epanchement
intra-péritonéal ;
sac gestationnel
extra utérin
avec la vésicule
ombilicale
Dépistage national
chez les patientes
asymptomatiques sans
risque génétique :
tous les 2 ans
entre 50 et 74 ans
N° 243- Hémorragie génitale chez la femme
IRM pelvienne,
pondération T2,
coupe sagittale
Multiples lésions
nodulaires
myométriales
Fibromyomes
utérins
Echo en 1ère
intention, IRM en
2ème intention.
Cardio-vasculaire
N° 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte
Rx thoracique
de face
Infiltration
pulmonaire en
ailes de
papillon et
cardiomégalie
Oedème du
poumon
Hypertrophie et
zones d’hyperdensité
spontanée du muscle
psoas-iliaque gauche
Hématome du psoas
Après l’écho-Doppler,
artériographie indiquée pour
bilan pré-thérapeutique.
Rôle croissant de
l’angio-TDM / IRM
N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües
TDM abdo-pelv
sans injection,
coupe axiale
Anévrysme
aortique ;
infiltration
péri-aortique
spontanément
hyperdense
Anévrysme
fissuré
TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas
retarder un geste chirurgical urgent
N° 134- Néphropathie vasculaire
Angio IRM des
membres inf et
des artères
rénales
Petit rein
gauche ;
sténose
ostiale > 70%
à G, non
significative
Sténose de l’artère rénale àD
gauche
Suspicion d’HTA réno-vasculaire Echo-doppler
chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux,
angio TDM sinon
N° 205- Hémorragie digestive
Artériographie digestive +
TDM injectée, reconstruction
frontale
Extravasation active de
produit de contraste colique
Hémorragie digestive basse
Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement
endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif
N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique
TDM thoracique
injectée, coupe axiale
et reconstruction
frontale
Double chenal
avec flap intimal
Dissection de
l’aorte thoracique