Protezare post-extractionala

imediata si precoce.

S.L.Dr.Vasca Elisabeta
 Tehnica alveoloplastiei modelante in
extractiile multiple cu protezare imediata.

 Este precedata de o serie de timpi protetici si

de o pregatire generala si locala adecvata,
fiind vorba de o interventie chirurgicala
destul de traumatizanta.
 Pregatirea protetica
 - Se ia amprenta in alginat sau silicon a

arcadei respective in totalitate,

 -sa se obtina o impresiune foarte corecta a

tuturor detaliilor anatomice ale arcadei,

crestelor si santurilor perimaxilare
 - se ia amprenta arcadei antagoniste.
 Se determina relatia si ocluzia centrica. Se
analizeaza, clinic si pe model, daca DVO
existenta este convenabila: in cazul in care
dintii restanti prezinta carii ocluzale extinse,
au suferit migrari sau restaurari coronare
grosolane, DVO este de obicei alterata si este
necesar ca, prin protezele confectionate, sa
fie restaurata.
 Determinarea viitoarei DVO trebuie facuta insa
cu multa grija, fara exagerari in plus sau in
minus, care ar putea prejudicia adaptarea
pacientului la proteza imediata.
 Modificarile pe care am fi tentati sa le aducem
unei situatii morfo-functionale devenita
cronica ar constitui o rasturnare a unei stari de
fapt la care pacientul s-a adaptat perfect si, in
acest caz, avantajele bio-functionale ale
protezei imediate vor fi reduse.
 -Pe modelele montate in articulator se
realizeaza toate fazele de constructie a
protezei, inclusiv proba cu dinti pentru
portiunile edentate
 - se radiaza apoi de pe model dintii care

urmeaza sa fie extrasi. La acest nivel se va

face o reducere a dimensiunilor modelului
prin radiere dandu-i-se forma viitoarei creste
alveolare.
 Radierea dintilor de pe model si conformarea
crestei alveolare vor fi facute sub controlul direct al
medicului, care va putea compara situatia de pe
model cu datele clinice, apreciand cat mai exact
forma crestei care trebuie obtinuta prin rezectia
modelanta a osului alveolar.
 La maxilar se va avea grija ca radierea palatinala sa
fie cat mai redusa pentru a mentine o adancime
favorabila boltii palatine.
 La mandibula se va radia de pe model cat mai
putin, cunoscand ca stabilitatea protezelor este mult
mai precara.
 Pe modelul astfel redus se realizeaza macheta
in ceara, montandu-se dintii care vor fi
extrasi. In alegerea dintilor artificiali se va
tine seama de culoarea, dimensiunea si
asezarea dintilor pe care-i prezinta inca
bolnavul, pentru ca restabilirea morfo-
functionala si in special cea fizionomica sa fie
cat mai aproape de cea a dentatiei proprii.
Deoarece alveoloplastia modelanta cu protezare
imediata este folosita in special in cazurile de
edentatie T-T (termino-terminala) in vederea
extractiei dintilor frontali ramasi pe arcada, o
deosebita atentie se va da reproducerii formei
arcului dentar, pentru a evita modificarea brusca a
expresiei fetei.
 Pentru ca dintii artificiali sa reproduca cat mai fidel

pozitia pe care o au pe arcada dintii ce urmeaza a fi

extrasi se recomanda ca sa se radieze de pe model si
sa se monteze imediat fiecare dinte in parte, in
raport cu reperele date de dintii vecini extrasi.
 Extractia propriuzisa – Extractia se va face
prin descoperirea chirurgicala a osului
alveolar cu inlaturarea radicala a tuturor
proceselor patologice, urmata de regularizea
crestei alveolare si sutura fibromucoasei.
 Pregatirea extractiei dentare
  Instrumentar: sindesmotoame, elevatoare, clesti, daltite
  Tehnica extractiei dentare: cu clestele, cu elevatoarele,

prin alveoloplastie
  Timpii extractiei dentare: sindesmotomia, incarcarea,

luxatia, extractia
 Tehnici particulare de extractie
  Alveolotomia
  Extractia alveoloplastica unidentara
  Extractia alveoloplastica multipla
 Se sectioneaza cu bisturiul mucoasa
gingivala, vestibulara si orala de-a lungul
marginii sale libere, in jurul dintilor care vor fi
extrasi. Daca marginea gingivala este
hiperplazica, inflamata, cu langhete gingivale
hipertrofice, se va face excizia portiunilor
modificate.
 Decolarea muco-periostului se face cu un
decolator fin cu varful subtire descoperindu-
se numai portiunea marginala a crestei
alveolare atat vestibular, cat si oral.
 Pentru a putea realiza sub control vizual o

indepartare cat mai corecta a proceselor

patologice profunde, la nivelul alveolelor care
prezinta rezorbtii osoase, decolarea poate fi
mai extinsa.
 Extractia dintilor se face dupa tehnica
obisnuita, cu ajutorul clestilor sau elevatoarelor
incepand cu dintii situati distal. Extractia de va
face fara a traumatiza osul, evitand fracturile
radiculare sau fracturile procesului alveolar.
 Tesuturile patologice se indeparteaza cu
ajutorul chiuretelor adecvate: osul restant are o
forma neregulata, franjurata, cu ciocuri
multiple si cu zone rezobite prin procesele
inflamatorii cronice
 Cu pensa ciupitoare de os se rezeca marginile
peretilor alveolari care sunt proeminente,
precum si septurile inter-dentare si inter-
radiculare voluminoase, urmarindu-se sa se
dea crestei o forma cat mai rotunjita si mai
uniforma.
 Rezectia osoasa va fi facuta cat mai

economicos, inlaturandu-se numai portiunile

in exces, atat cat este necesar sa dispara
neregularitatile si asperitatile crestei.
 Pentru a preveni rezorbtia rapida a crestei
alveolare, se recomanda ca rezectia corticalei
sa fie cat mai limitata.
 Netezirea osului se face cu chiureta. Unii

autori recomanda pentru aceasta frezele mari

care prezinta insa dezavantajul ca incalzesc
osul si pot produce necroze ulterioare.
Manoperele de chiuretare, regularizare si
netezirea osului se fac sub control vizual.
 Controlul palpatoriu cu pulpa degetului este
absolut indispensabil si se realizaeaza prin
intermediul muco-periostului reaplicat peste os.
 Pentru a da crestei alveolare o forma cat mai
corespunzatoare pe care proteza confectionata
pre-operator sa se adapteze perfect, Swensen
recomanda ca modelarea alveoloplastica sa fie
condusa cu ajutorul unei placi confectionate din
acrilat transparent sau celuloid, care evidentiaza
eventualele puncte de presiune.
 Aceasta placa-ghid este confectionata odata
cu proteze, pe acelasi model radiat, iar in
timpul interventiei este aplicata peste plaga,
observandu-se prin transparenta ciocurile
osoase si proeminentele care impiedica
adaptarea sa.
 Controland regularizarea crestei alveolare cu

ajutorul placii-ghid, avem certitudinea unei

modelari osoase identice celei realizate pe
model si redate de proteza.
 Lambourile muco-periostului vestibular si oral
sunt aduse, aplicate peste creasta si suturate: este
necesar ca gingivomucoasa sa se adapteze perfect
peste suprafata osoasa, fara a ramane zone de os
descoperite sau portiuni de mucoasa in exces care
ar favoriza formarea hematoamelor. Se aplica apoi
proteza. Retentia initiala a protezei este uneori
redusa, fie din cauza inflitratului partilor moi
produs de anestezia loco-regionala, fie din cauza
edemului post-operator. Nu este indicat ca in
prima sedinta sa se faca retusuri ale protezei.
 Evolutie si ingrijiri post-operatorii – Corect
executate, protezele au o stabilitate buna ce
nu necesita aplicatea unui bandaj mento-
cefalic. Alimentatia va fi lichida sau pastoasa.
De obicei, edemul post-operator si durerile
sunt moderate.
 Proteza va fi scoasa dupa 24 de ore de catre
medic, care o va curata si va verifica in acelasi
timp stabilitatea, eventualele leziuni de
decubit si bineinteles, starea plagii post-
extractionale.
 Firele de sutura se scot dupa 6-7 zile iar

controalele ulterioare facute la intervale mai

lungi sau mai scurte, vor servi la anumite
retusuri si individualizari ale ocluziei.
Se recomanda bolnavului sa poarte
permanent proteza si sa nu o scoata decat
dupa mese, pentru a o spala.
 De obicei, dupa ~3-6 saptamani de la

interventie, rebazarea se impune, intrucat in

cursul perioadei amintite se produce
rezorbtia osului: cu aceasta ocazie se
remodeleaza si marginile protezei.
 Proteza imediata nu este o proteza definita:
dupa un an si 1/2 , montarea dintilor nu mai
corespunde cu forma arcadelor si necesitatea
refacerii protezei devine evidenta.
 Extractia alveoloplastica cu protezare precoce.
 Prin protezarea precoce se intelege aplicarea
protezei la un interval de timp scurt dupa
extractie.
 Se fac intai extractia si modelarea
alveoloplastica a osului, urmata de sutura. In
aceeasi sedinta se si ia amprenta campului
protetic. Intre timp se efectueaza probele
intermediare iar la 7-8 zile dupa interventie se
aplica proteza.
 Bineinteles, daca exista conditii, proteza
poate fi aplicata si mai precoce.
 Protezarea precoce prezinta devantajul ca in

amprentarea campului protetic se face pe o

zona deja deformata, iar dirijarea in timp a
procesului de cicatrizare incepe ceva mai
tarziu.
Complicațiile protezării dentare imediate

nu există o proteză perfectă.

 După aplicarea protezei imediate, se poate să fie nevoie de mai multe

vizite la dentist pentru un set de ajustări, până când pacientii se vor
obișnui cu proteza imediată și până se așează pe noul camp protetic
 Acest lucru se întâmplă pentru că după efectuarea extracțiilor urmează
un proces de vindecare a gingiilor, de aproximativ 6 luni, când acestea
se retrag, iar proteza trebuie refăcută și readaptată la noua situație din
cavitatea orală.
 E de reținut că adaptarea la proteza dentară imediată este un
proces în sine; uneori este nevoie de săptămâni sau chiar luni
pentru acomodarea cu proteza imediată.
 Protezarea imediată poate afecta capacitatea de a mânca; nu se
va putea mesteca la fel de eficient.
 De asemenea, poate afecta vorbirea, iar pentru redobândirea
confortului e nevoie de exercițiu.
 Rețineți că, datorită diferențelor morfologice dintre maxilare și,
în același timp, datorită mișcării viguroase a mușchilor limbii și
obrajilor, o proteză pe maxilarul inferior este mai dificil de
suportat decât una pe maxilarul superior.
 Din fericire, acum există noi alternative, de exemplu
implanturile, care pot reda funcționalitatea la un standard mai
apropiat de acela al dinților naturali.
 VA MULTUMESC!