Intervenții cognitiv-comportamentale pentru

Tulburări de personalitate
 Tulburările de personalitate
• DSM IV: Axa II, DSM V are sistem mono axial
• De durată, pervazive, tipare inflexibile de comportament și trăiri interioare
• Considerate de durată și pervazive mai degrabă decât episodice
• Tipare prezente în cel puțin 2 arii:
– Cogniții
– Emoții
– Relații
– Controlul impulsurilor
• Frecvent comorbiditate cu alte tulburări
– Simptome mai severe și prognostic mai slab când există comorbiditate
• Peste 50% dintre persoanele diagnosticate cu o tulburare de
personalitate îndeplinesc criteriile pentru o altă tulburare de
personalitate
• Peste două treimi îndeplinesc criteriile pentru o tulburare pe Axa I
(Lenzenwenger et al., 2007)
 Clasificarea tulburărilor de
personalitate
• Clasificate în 3 grupuri:
– Grupul A Ciudat/Excentric
– Grupul B Dramatic/Dezordonat
– Grupul C Anxios/Temător

• Fidelitatea diagnosticului
– Inițial slabă dar în continuă dezvoltare

• Fidelitatea test-retest (stabilitatea diagnosticului)

– ½ dintre cei diagnosticați inițial cu o tulburare de personalitate
nu mai primesc același dagnostic după un an (Shea et al., 2002)
 Tulburarea de Personalitate Paranoidă
• Neîncredere în ceilalți și suspiciozitate pervazivă
– Secretos, ezitant în a se destăinui celorlalți
• Îi suspectează pe ceilalți că îl exploatează
• Se așteaptă să fie maltratat/exploatat
– Vigilent asupra indiciilor de abuz
• Se îndoiește de loialitatea prietenilor
• Dă vina pe ceilalți când lucrurile merg prost
• Mai frecventă la bărbați decât la femei
• Cormorbiditate ridicată cu:
– Schizotipal
– Borderline
– Evitantant
 Tulburarea de Personalitate Schizoidă
• Evită relațiile interpersonale apropiate
– Puțini prieteni apropiați
– Distant și izolat
• Singuratic
– Îi fac plăcere activitățile solitare
• Gamă afectivă restransă
• Raportează rar emoții puternice
• Interes puțin pentru sex
• Anhedonie
• Comorbiditate ridicată cu
– Schizotipal
– Evitantant
– Paranoid
 Tulburarea de Personalitate Schizotipală

• Dificultăți interperonale similare cu tulburarea schizoidă

• Credințe ciudate sau gândire magică
– Superstitios
– Telepatic
• Iluzii
– Simte prezența unei forțe sau persoane care nu este prezentă
• Comportament sau înfățișare ciudată/excentrică
• Idei de referință

• Atenție la contextul cultural!

 Tulburarea de Personalitate Borderline
• Debut în adolescență sau perioada adultă emergentă
• Comportament impulsiv, auto-distructiv
• Relații instabile, intense, furtunoase
• Reactivitate emoțională, dificultăți în controlul furiei
• Eforturi intense pentru a evita abandonul
• Sentiment al sinelui instabil
• Sentiment cronic de vid, de gol
• Idei/Gesturi suicidare recurente, automutilarea este de asemenea o
problema
• Simptome psihotice sau disociative tranzitorii
• Prognostic slab la 10 ani dupa diagnostic
• Comorbiditate ridicată cu PTSD, MDD, abuz de substanțe și tulburări de
alimentație.
– Comorbititatea prezice simptomele 6 ani mai târziu
 Tulburarea de Personalitate Histrionică
• În trecut numită și isterie
• Comportament excesiv de dramatic și nevoia de a fi în centrul
atenției
• Cere atenție
– Îi place să fie în centrul atenției
• Emoționalitate superficială în ciuda afișării puternice a
emoțiilor
• Ușor influențabil de către ceilalți
• Preocupare excesivă pentru atractivitatea fizică
• Poate fi provocator sexual și seducător
 Tulburarea de Personalitate Narcisistă
• Crede că este special
• Cere admirație excesivă
• Se simte îndreptățit
• Percepție grandioasă a sinelui
– Preocupat cu fantezii despre succes
• Egocentric
– Cere constant atenție și adulație
• Sentimente de îndreptățire și aroganță
• Invidios pe ceilalți
• Preocupare scăzută pentru nevoile și starea de bine a
celorlalți
– Îi lipsește empatia
• Sensibil la critică
• Caută parteneri cu statut ridicat
 Tulburarea de Personalitate Antisocială
• Desconsiderarea pervazivă a drepturilor celorlalți
– Minciuni
– Agresiune
– Impulsivitate
– Încalcă legea
– Iresponsabil
– Lipsa regretului
• Tulburare de conduită înainte de 15 ani
– Chiul, fuga de acasă, minciuni, furt, incendieri, distrugerea
proprietății
• Abuzul de substanțe este cea mai frecventă comorbiditate
• Cultura joacă un rol important
• “Psihopat: farmec, inteligență, egocentric, iexploatează, lipsa
remușcărilor
 Tulburarea de Personalitate Evitantă
• Evită situații interpersonale
– Se teme de critică și și respingere
• Ezitare în implicarea cu ceilalți
– Vrea siguranța că o să fie acceptat
• Reținut și inhibat în situații interpersonale
– Se teme de ridicol
– Se teme de inadecvare
• Evită să-și asume riscuri sau să încerce activități noi
– Nu vrea să riște să se facă de rușine
• Comorbiditate ridicată cu depresie majoră și fobie socială
generalizată
 Tulburarea de Personalitate Dependentă

• Lipsa încrederii în sine

• Nevoia de a fi îngrijit
• Supus și “lipicios”
• Se chinuie să ia inițiative, să-și asume responsabilitate
sau să dezabrobe
• Dependență excesivă de ceilalți
• Nevoie intensă de a fi îngrijit
• Inconfortabil când e singur
• Se simte incapabil să aibă grijă de sine
• Comportament axat pe menținerea relațiilor
• Inițiază rapid o relație nouă dacă cea curentă eșuează
 Tulburarea de Personalitate
Obsesiv-Compulsivă
• Perfecționist
• Preocupat de reguli, detalii și organizare
• Rigid și inflexibl
• Excesiv de concentrat pe muncă
– Puțin timp pentru relaxare prieteni și familie
• Tendință de a strânge lucruri
– Dificultate în a arunca lucruri nefolositoare
• Reținut în a delega
• Inflexibil moral
• Poate fi rigid și încăpățânat
• Nu are obsesiile/compulsiile din OCD
• Cel mai frecvent comorbid cu tulburarea de personalitate
evitantă
 Tehnici de intervenție
• Recunoașterea este esențială
• În general este mai sigur să vorbim despre
”trăsături” decât despre tulburare de
personalitate
• Stabilirea și asigurarea limitelor
• Dezvoltarea unei alianțe terapeutice
• Dificil de gestionat
• Playing the long game
! relația terapeutică !

Ex. BPD
– Terapia comportamentală dialectică (Linehan, 1987)
– Problemele interpersonale apar / se transferă în terapie
– Încercări de a manipula terapeutul
– Acceptare și empatie
– Reglare emoțională și abilități sociale
– Atenție la idealizare
– Realism cu privire la tratament și la riscurile și efectele secundare
– Abordare precaută, structurată care maximizează colaborarea.
– Cochrane Review (2010): SSRI nu sunt recomandate ca prim
tratament pentru dereglări emoționale și impulsivitate, nici doze
scăzute de antipsihotice pentru simptomele cognitive/perceptuale
(SSRI doar pentru depresie majoră)
Bibliografie opțională
• Linehan, M. (1993). CBT Treatment of Borderline Personaity
Disorders
• Young, J. S., Klosko, J. S., Weishaar, M. E. (2006). Schema
Therapy: A Practitioner's Guide
• https://www.theguardian.com/commentisfree/2017/feb/17/donald-trump-n
arcisissm-mentally-ill-personality

• https://www.psychologytoday.com/blog/brainstorm/201701/shrinks-battle-o
ver-diagnosing-donald-trump
• http://www.rollingstone.com/politics/features/trump-and-the-pathology-of-
narcissism-w474896
• https://www.forbes.com/sites/emilywillingham/2017/02/19/psychologist-
calls-on-colleagues-to-sign-petition-for-trumps-removal/#1da84a7a64f3
• http://www.vanityfair.com/news/2015/11/donald-trump-narcissism-
therapists
• http://www.telegraph.co.uk/wellbeing/doctors-diary/doctors-diary-does-
donald-trump-suffer-narcissistic-personality/
• http://www.huffingtonpost.com/zac-thompson/is-donald-trump-a-
narciss_b_14153726.html
• http://www.latimes.com/local/abcarian/la-me-abcarian-trump-psychiatrist-
20170219-story.html