Besoins alimentaires et états physiologiques

Exemple de la grossesse
 SOMMAIRE
I. Besoins alimentaires et grossesse
1. Les substances intervenant dans la nutrition du
fœtus
2. Les substances intervenant dans l’homéostasie
directe
II. Besoins énergétiques
III. Adaptations métaboliques au cours de la
grossesse
 INTRODUCTION
Période de profonds bouleversements
dans la vie d’une femme, la gestation et
l’allaitement induisent, notamment, des
changements d’un point de vue
nutritionnel.
Ces adaptations sont directement liées
aux caractéristiques « nouvelles » du
sujet.
 I. Besoins alimentaires et grossesse
INTRODUCTION
• La grossesse est caractérisée par une adaptation de
l’organisme maternel favorisant un développement
optimal du fœtus et en vue de l’allaitement.
• Ajustements métaboliques, certaines carences ou
excès peuvent être préjudiciables à la mère et/ou à
l’enfant.
• D’où l’importance pour les femmes d’avoir une
alimentation adaptée à la spécificité de leurs
besoins pendant la grossesse et l’allaitement.
L’adaptation de l’organisme maternel
pendant la grossesse permet de :
● maintenir l’homéostasie
maternelle
● favoriser les changements
anatomo-ϕques
● aider à la croissance fœtale
● préparer la lactation.
L‘état nutritionnel de la mère a un impact considérable sur l‘évolution
de la grossesse et sur le développement fœtal et néonatal.
 AXES PRIORITAIRES CHEZ LA FEMME ENCEINTE

FER: Prévention de la carence martiale (↘ Hb) et de

l’anémie.
ACIDE FOLIQUE: Prévention des malformations,
(Div ₡R, SNC…)
CALCIUM: Besoins maternels et fœtaux
VIT. D: Rachitisme
IODE: goitre (mère) et de l’hyperthyroïdie
RISQUES INFEC: toxoplasmose, et listériose
Le placenta est un tissu métabolique actif :
● Il est responsable des échanges de
nutriments, de gaz, et de produits du
catabolisme entre la circulation
maternelle et fœtale.
● Il a pour principale source
énergétique le glucose.
Malheureusement c’est aussi un filtre
imparfait laissant passer certaines molécules.
DF= Diffusion Facilitée, TA= Transport Actif, DP= Diffusion Passive
AGNE= Acide Gras Non Estérifié
 1) Les substances intervenant dans la nutrition du fœtus
•Le glucose
Par diffusion facilitée à raison de 20mg/mn, jamais contre un gradient
de concentration.
Le transport des transporteurs de glucose sur la membrane cellulaire
(GLUT).

•Les protides :
passent sous forme d’AA contre un gradient de [].
La [] des AA dans le plasma fœtal est le double de celle rencontrée chez
la mère.

Les lipides
ne traversent pas la mb placentaire sauf dans de rares cas Ils sont
synthétisés par le fœtus à partir de constituants de plus faible PM:
acétate libre et certains AG libres
 2) Les substances intervenant dans l’homéostasie directe

►Le transfert de l’eau. se fait par DS selon la différence de la pression

osmotique et du flux sanguin materno-fœtal.

►Le transport des ions :

●Le sodium (NACL) passe par TA : 2,5 g/h dont 1/500ème est retenu par le
fœtus . Il en est de même pour le ca²⁺, le K⁺, et le cu²⁺ dont la [] est plus
élevée chez le fœtus.
●Le chlore, le fluor, le cobalt, le zinc passent par DS

►L’oxygène
Le placenta est perméable aux gaz respiratoires.
●L’O₂ : DP du sang maternel vers le sang fœtal.
●Le CO₂: DP du sang fœtal vers le sang maternel, selon les mêmes lois que
l’O2, mais 20 fois plus rapidement.
 CARACTERISTIQUES DE LA FEMME
ENCEINTE
Mise en place d’une adaptation métabolique qui a pour objectif de
mener à bien la grossesse et le développement du fœtus.
Cette adaptation métabolique repose sur un meilleur rendement et une meilleure
adaptation:
- meilleure absorption des nutriments (en fer et en calcium notamment).
- meilleur rendement protéique, celles-ci sont transférées vers le fœtus durant la 2ème
moitié de la grossesse.
- Adaptation glucidique: hyperinsulinisme dans la 1ère moitié de la grossesse ce qui
va engendrer une mise en réserve d’énergie plus facile. Durant la 2ème moitié de
la grossesse: mise en place d’une insulinorésistance ce qui permet de mobiliser les
réserves vers le fœtus.

HYPERINSULINISME: SYNDROME OÙ LES TAUX D'INSULINE DANS LE SANG SONT

EXCESSIVEMENT ÉLEVÉS. IL PEUT PROVOQUÉ L'HYPOGLYCÉMIE.
INSULINORESISTANCE: ÉTAT DE DIMINUTION DE LA RÉPONSE CELLULAIRE ET
TISSULAIRE À L’INSULINE
 II. Besoins énergétiques
• La dépense énergétique théorique d’une grossesse
est estimée à 80 000 Kcal, soit en moyenne 285
Kcal/jour.
L’apport doit couvrir :
1. Les besoins du fœtus et de ses annexes environ
10000 Kcal, soit 40 Kcal/jour.
2. La constitution d’une réserve de lipides dans
l’organisme de la mère : environ 35 000 kcal.
3. l’↑ du métabolisme de base à partir du 2ème
trimestre pouvant atteindre + 20 % en fin de
grossesse : environ 35 000 kcal.
 Remarques
1) La + grande partie des dépenses énergétiques n’est pas
liée au développement de l’unité fœto-placentaire.
2) La dépense énergétique liée à la croissance du fœtus varie
peu d’une femme à l’autre.
3) Les autres dépenses, la constitution de réserves et ↑ du
métabolisme de base, varient selon le pays de résidence et
l’IMC initiale de la mère.
4) D’où la difficulté d’établir une norme concernant les
besoins énergétiques.
Une carence en apport énergétique peut
avoir une incidence sur la croissance
fœtale en deçà de 1600 Kcal/jour.
III. Adaptations métaboliques au cours de la
grossesse
La grossesse a un coût quantitatif et qualitatif
variable selon le stade.
• La 1ère moitié la constitution des
réserves maternelles destinées a être utilisées
• La 2ème moitié Leur utilisation lors
de la croissance fœtale rapide.
Ces adaptations se font grâce à une forte
participation hormonale.
 1. ADAPTATION ÉNERGÉTIQUE
2 000 à 2 200 Kcal/jour sont indispensables
dont :

1. glucides = 50 % de l’apport
Le glucose est la source essentielle
d’énergie pour le fœtus.
Les apports en glucides doivent être ˃ à
250 g/j.
2. lipides = 30 % de l’apport

Permettent le transport des vit liposolubles (A, D, E) et

interviennent dans le développement des membranes
du SN du fœtus.

3.protides = 20 % de l’apport

L’apport recommandé est de 60 à 70 g / jour.

4. LES BESOINS EN FER, MINÉRAUX ET OLIGOÉLÉMENTS

Le total des besoins en fer de la grossesse est estimé à 850 mg

avec un apport quotidien de 20 mg (viande, poisson, céréales
et fruits).
Remarques concernant le fer
- Le fer contenu dans les tissus animaux est relativement bien
absorbé (30 à 40%), celui du végétal ne pas dépasse 5%.

- La caféine et la théine ↘ l’absorption du fer (Espacement

dans les repas)
- L’anémie après 28 Sem, correspond à une carence
gravidique, dépourvue de conséquences néfastes et
ne justifie donc pas une supplémentation .
- Par contre, si les réserves sont insuffisantes en début
de grossesse, il existe un risque d’anémie ferriprive
chez la mère, de prématurité et d’hypotrophie fœtale.
Le calcium
Le calcium contribue à la minéralisation du squelette fœtal.
Durant la grossesse, il y a une ↑ de l’abs intestinale du ca²⁺ .
Consommation quotidienne 1g / j (1 l de lait + 30 g de
fromage + 1 yaourt)
La prescription d’1 dose unique de Vitamine D (100 000 UI)
au début du 7ème mois, favorise l’abs intestinale du ca²⁺.
5.LES VITAMINES

Vitamine D
Les besoins sont de 10 μg/jour et 25 μg au dernier trimestre d’où
l’intérêt de la dose du 7ème mois.
L’alimentation apporte de 2 à 4 μg/j, le reste étant comblé par
l’ensoleillement (15 min/j) (Poissons et œufs, foie de morue) .
 Remarque: la prise de poids
Une prise de poids de 1 kg par mois pendant les 1ér semestre
et de 400-
500 g / sem pendant le 3ème trimestre est considérée comme
normale (soit 11 à 12 kg au total).
Le gain pondéral « conseillé » pendant la gestation dépend de la
corpulence de départ.
 Les femmes maigres ont plus de risque d’avoir un enfant de
faible poids : des apports énergétiques et une prise de poids
suffisants pour optimiser le poids de naissance.
• Les femmes fortes, et a fortiori obèses, sont exposées à plus de
risques médicaux et obstétricaux : on pourra limiter leur prise de
poids sans risque d’hypotrophie fœtale.