Neumonía

Es una enfermedad aguda que se presenta como consecuencia de la

aspiración, prolongación o disminución hematógena de un agente patógeno
hacia las vías respiratorias inferiores, que se produce inflamación del tejido
pulmonar.
Manifestación clínica
 Clasificación de neumonía

Neumonía adquirida en la comunidad( NAC).

Neumonía nosocomial o de adquisición intrahospitalaria( NH).
Neumonía de comportamiento atípico.
Neumonía del paciente inmunodeprimidos.
 Complicaciones

Empiema: dificultad respiratoria o incremento de la existencia

acompañada de hipomotilidad, matidez e hipoventilación, en
hemitórax afectado.

Deshidratacion: alteracion
Del equilibrio acido- base.
Neumotórax: hipomotilidad, hipersonoridad
de hemitórax afectado y rechazo de la punta
del corazón.

Neumatoceles: son absceso pulmonar

Y atelectasia.
Insuficiencia cardiaca: congestión venosa, taquicardia,
ritmo de galope, hepatomegalia, septicemia y meningitis.

Diagnostico diferencial:
Alteraciones metabólicas que cursan con
taquipnea( principalmente RN y lactantes), síndrome de
opacidad pulmonar y rarefacción pulmonar.
Fisiopatología
 Signos y síntomas

 Lactante; inespecíficos en los antecedentes y la exploración física

Dependen  Inmunocomprometidos: de mayor edad pueden no mostrar gravedad,
 Patógeno  Toxicidad, fiebre, disnea, tos, expectoraciones
 Estertores, reducción de los sonidos respiratorios matidez ala
 El tiempo de evolución percusión
 La edad  Puede haber meningismo, dolor abdominal, meningitis, otitis media,
sinusitis, pericarditis, epiglotis, abscesos
Laboratorio

 Neumonía bacteriana
 Suele; >15,000/ul leucocitos
 Encaso: <5,000 es un signo de muy mal pronostico
Imagenología

 En rx ap y alt. Infiltrados alveolointesticial,

Atelectasia, adenopatías, hilar o derrame pleural
 Ojo la clínica prevalece por encima de los
resultados radiológicos.
Agentes etiológicos por
edades
ROSSHERI AQUINO
Neumococo y Haemophilus Influenzae tipo B

S. Aureus meticilinoresistente

Virus: 50-70%
Neumococos
resistentes
Adquirida in útero
Recién nacidos Menores de cuatro De seis meses a Mayores de seis
meses cinco años años de edad

Estreptococo del virus virus Mycoplasma

grupo B pneumoniae

Listeria Chlamydia neumococo Streptococcus

monocytogenes trachomatis. pneumoniae

Chlamydia H. influenzae tipo b Virus, 50 a 70%

pneumoniae

Enterobacterias Staphylococcus
aureus

Streptococcus
epidermidis
Consideraciones en relación con el agente
causal

 Neumonía necrosante: S. Aureus, Psudomonas o Klebsiella…

 Neumonia por gran negativo: antimicrobianos, inmunodeficientes y adquiridas en el
hospital…
 Neumonia afebril: Chlamydia trachomatis, entre la 3-20 semanas de vida…
 Neumonia a repetición: por malformaciones anatómicas, inmunodeficiencias o procesos
autoinmunitarios…
TRATAMIENTO
Los procesos virales se manejan solo con medidas generales y de apoyo, en tanto que los
producidos por bacterias requieren antibióticos.
Por grupo de edades
Menores de 20 días de vida
Se hospitaliza y se inicia con
ampicilina (100 a 150
mg/kg/día) y gentamicina (3
a 7.5 mg/kg/día), y como
alternativa cefotaxima.
Niños de 3 semanas a tres
meses
Eritromicina o azitromicina. Si
se presenta fiebre o por las
condiciones de gravedad se
requiere hospitalización, puede
emplearse ceftriaxona.
De 4 meses a 4 años
El manejo ambulatorio es durante 10
días con amoxicilina (50 mg/kg/día),
como alternativa, cefuroxima 20 a 30
mg/kg/día VO. En alérgicos
suministrar eritromicina 50
mg/kg/día.
De 5 a 15 anos de edad
 El manejo ambulatorio es con eritromicina,
claritromicina (15 mg/kg/día) por 10 días, o
azitromicina (5 a 12 mg/kg/día) por 3 días, y
como alternativa amoxicilina ácido clavulánico
(40 a 80 mg/kg/día).
OTROS

 Si en 48 a 72 h de tratamiento no hay mejoría, hay que valorar el caso y realizar

exámenes de laboratorio y radiografía de tórax. Quizas la falta de respuesta se deba a
que el proceso infeccioso sea causado por un estafilococo
OTROS

Si se sospecha neumococo resistente, emplear desde el inicio, cefalosporina de tercera

generación.
Para el estafilococo se emplea dicloxacilina, sin embargo, para cepas meticilino resistentes
se sugiere emplear clindamicina.
En Legionella pneumophila: azitromicina o eritromicina; casos graves administrar IV, y en
los que no responden, valorar la asociación con rifampicina (10 a 20 mg/kg/día). Las
quinolonas son útiles, pero en mayores de 18 años.
En caso de E. coli, Proteus, Pseudomonas se puede administrar ampicilina más
aminoglucósido, o cefalosporina de tercera generación.
Para neumonía adquirida en hospital: los esquemas a emplear dependen de las
condiciones bacteriológicas de cada centro hospitalario. La neumonía por aspiración de
alimento o saliva manéjese igual que la producida por gérmenes gramnegativos
En niños inmunocomprometidos dar tratamiento para Pneumocystis jiroveci (carinii):
trimetoprim sulfametoxazol oral, y en casos graves IV (20 mg trimetoprim/100 mg
sulfametoxazol)
TRATAMIENTO COMPLICACIONES

En insuficiencia cardiaca congestiva venosa, proporcionar digoxina oral

 recién nacido, 30 μg/kg/día

 lactantes 40 a 50 μg/kg/día

preescolares y escolares, 30 a 40 μg/día.