INDUCTION VERSUS EXPECTANT

MONITORING FOR INTRAUTERINE

GROWTH RESTRICTION AT TERM:
RANDOMISED EQUIVALENCE TRIAL
(DIGITAT)
DIGITAT

Disproportionate Diseño Ensayo
Intrauterine Growth BJM (British Medical Publicado el 21 de multicéntrico de
Intervention Trial At Journal) diciembre de 2010 equivalencia
Term  aleatorizado

Objetivo 
Inducción del trabajo de parto VS vigilancia expectante de
la restricción del crecimiento intrauterino a corto plazo.
 INTRODUCCION:

Sufrimiento fetal, hipoglucemia,

convulsiones, problemas de
Aumento de la morbilidad
comportamiento, parálisis cerebral
y enfermedad cardiovascular
La restricción del crecimiento tan
tardía en la gestación se asocia
con:

Mortalidad perinatal
MÉTODOS

◦ El ensayo fue dirigido por el Consorcio Obstétrico Holandés, una colaboración de centros
perinatales en los Países Bajos, y aprobado por la junta de revisión institucional de la
Universidad de Leiden

◦ El reclutamiento se llevó a cabo desde noviembre de 2004 hasta noviembre de 2008. El

estudio comenzó en cuatro hospitales, pero al final del período de estudio, el reclutamiento
se había extendido a 52 hospitales de maternidad en Holanda.
Participantes
Se reclutaron mujeres embarazadas entre 36 + 0 y 41 + 0 semanas de gestación que tenían un feto único en presentación cefálica,
sospecha de restricción del crecimiento intrauterino y que estaban bajo atención obstétrica especializada.

SOSPECHA DE RCIU

Aplanamiento de la curva
Circunferencia de crecimiento en el
Peso fetal estimado por
abdominal fetal por tercer trimestre o la
debajo del percentil 10,
debajo del percentil 10, presencia de los tres
factores.

Ambos Se incluyeron fetos con mediciones de velocidad de flujo Doppler anormales y aquellos con mediciones de velocidad de
flujo Doppler normales.
Los criterios de exclusión
◦ Cesárea previa
◦ Diabetes mellitus
◦ Diabetes gestacional que requirió tratamiento con insulina
◦ Insuficiencia renal,
◦ Seropositividad al VIH
◦ Rotura prematura de membranas
◦ Preeclampsia grave
◦ Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas Y recuento plaquetario bajo)
◦ Un feto con aneuploidía O anomalías congénitas sospechosas en la ecografía.
◦ También se excluyeron los fetos con movimientos disminuidos o ausentes, y aquellos con trazados anormales de
la frecuencia cardíaca
 ALEATORIZACIÓN
◦ Las mujeres se asignaron al azar a la inducción o la monitorización expectante en una proporción de 1: 1
mediante la asignación al azar de bloques de tamaños variados con estratificación por centro y paridad
(mujeres nulíparas o paridas).

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE

MONITORIZACIÓN EXPECTANTE
PARTO
Fueron monitoreadas hasta el inicio del
Fueron inducidos dentro de las 48 horas
trabajo de parto espontáneo
posteriores a la asignación al azar. 

Recuentos diarios de movimientos fetales y trazos de frecuencia cardíaca dos veces por semana, examen de ultrasonido, medición de la presión
arterial materna, evaluación de proteinuria, pruebas de laboratorio de función hepática y renal y sangre completa contar. Termino de gestación fue
por indicaciones obstétricas.
RESULTADOS

El resultado primario: RESULTADO

NEONATAL ADVERSO. 

Puntuación de Apgar a pH de la arteria

Muerte antes del alta Ingreso a cuidados
los cinco minutos de umbilical de menos de
hospitalaria intensivos neonatales.
menos de 7, 7,05
 LOS Duración de la estancia
Duración de la estancia
Parto vaginal en la unidad de cuidados
RESULTADOS Parto por cesárea
instrumental intensivos neonatales o
en el hospital materno y
la morbilidad materna. 
SECUNDARIOS: la sala de neonatología
 CONCLUSIONES
• Los resultados fetales y maternos después de la inducción del trabajo de parto son equivalentes a los de la
monitorización expectante en mujeres con sospecha de restricción del crecimiento intrauterino a término
• La inducción no se asocia con ningún aumento en las tasas de parto quirúrgico e instrumental
• Los lactantes con sospecha de restricción del crecimiento tienen más probabilidades de ser admitidos en
un nivel intermedio de atención después de la inducción del trabajo de parto que después de la
monitorización expectante, posiblemente como resultado de complicaciones de la prematuridad tardía.
• Es racional elegir la inducción en pacientes con restricción del crecimiento intrauterino a corto plazo para
prevenir una posible morbilidad neonatal y muerte fetal, y los estudios futuros deben centrarse en el
momento óptimo de la inducción.
GRACIAS