Studiu individual ghidat de

profesor nr. 2
Tema:
Tehnici de îngrijiri paliative
acordate pacientului neoplazic.

Elevă: Postolache Alina

Grupa 44
 PLAN
 Actualitate

 OMS: Definirea ,,Îngrijiri paliative

 Principii de bază

 Serviicii paliative

 Structuri

 Îngrijiri paliative – Durerea în cancer

 Îngrijiri paliative – Escarii

 Îngrijiri paliative – Dispnee

 Plan de nursing (14 nevoi fundamentale afectate)

 Concluzie

 Bibliografie
 Sănătatea publică (definiție OMS)
ştiinţa care studiază problemele de sănătate ale unei
populaţii, starea de sănătate a colectivităţii, serviciile de
Cancerul este una din cauzele
igiena mediului,
majore serviciileșigenerale sanitare şi administrarea
de morbiditate
mortalitate pe plan serviciilor
mondial. de îngrijiri;
Global, aproape 1 din 6 decese
este cauzat de cancer.
 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) defineşte îngrijirile
paliative drept:

„acțiuni întreprinse în vederea îmbunătățirii calității vieții pacienților și familiilor

acestora, prin prevenirea și ameliorarea suferinței, prin identificarea precoce
Informaţii de bază despre îngrijirile paliative a bolii, prin evaluarea corectă și
tratamentul simptomatic, dar şi prin rezolvarea problemelor de altă natură: fizice,
psihosociale și spirituale”.
Principiile de baza a îngrijirilor paliative
Nu intentionează nici să prelungească viața
cu orice pret, dar  nici să
grăbească moartea;
Nu acceptă euthanasia, sub nici una dintre
formele ei ca alternativă a îngrijirii paliative;

Are ca scop ameliorarea simptomelor;

Este o modalitate terapeutică activă centrată

pe pacient și familia acestuia;
 Servicii medicale

Serviciile de nursing

Domeniul Serviciile sociale

îngrijirilor
paliative cuprinde Serviciile de suport
o gamă largă de spiritual/religios
servicii:
Serviciile de consiliere şi
asistenţă psiho-emoţională

Serviciile în perioada
de doliu
 Centre de zi cabinete
de consultaţii de
îngrijiri paliative în
Hospice ambulatoriu Centre
de zi

Serviciile îngrijiri
paliative sunt acordate
în următoarele
structuri:
Servicii
de îngrijiri
paliative Echipe
la interdisciplinale
Secţii cu paturi de îngrijiri
domiciliu;
paliative din cadrul
instituţiilor medico-sanitare
spitaliceşti
 Îngrijiri paliative
– Durerea în cancer

Durerea acută se va trata în mod

obişnuit, doar că pacienţii din îngrijirea
paliativă s-ar putea să necesite
analgezice pentru o perioadă mai lungă.

Dacă durerea este moderată, iar efectele

adverse tolerabile, se vor folosi
analgezicele nonopioide. În cazul
durerilor intense, se vor folosi opioidele.

Tratamentul se va efectua după schema recomandată de

OMS: treapta I – nonopioid (antiinflamator nesteriodian);
treapta II – opioid slab (Codeina, Tramadolul);
treapta III – opioid puternic (Morfina).
 Modalităţile de tratament al durerii
în procesul neoplazic

· Analgezice.
· Coanalgezice.
· Proceduri anestezice, neurolitice si
neurochirurgicale.
· Terapie fizică.
· Modificări ale stilului de viaţă.
· Tratament al altor aspecte ale
suferinţei, care pot cauza sau agrava
durerea:
fizice, psihologice, sociale, culturale,
spirituale.
 - Evitarea posibilităţii de -Examinarea sistematică a
formare a escarelor la suprafeţelor predispuse
pacienţii gravi. formării de escare;
-Cunoaşterea şi -Formarea şi cultivarea la
respectarea măsurilor aparţinători de deprinderi
de prevenire a corecte în efectuarea
escarelor măsurilor de prevenire a
- Identificarea şi escarelor;
combaterea factorilor - Folosirea utilajului de
de risc. prevenire a escarelor
Profilaxia - Respectarea (saltele antidecubit, cu aer,
principiilor de îngrijiri apă caldă, gel, diverse
escarelor individualizate. inele şi pernuţe).
 Profilaxia
escarelor

Obligatoriu:
- identificarea pacienţilor din grupul de
risc de formare a escarelor;
- menţinerea pielii şi a lenjeriei curate
şi uscate; - respectarea orarului de
schimbare a posturii (mobilizarea)
pacientului;
- cunoaşterea nevoilor de hidratare şi
alimentaţia variată; - efectuarea
mesajului uşor al pielii în locurile
posibile de apariţie a escarelor de
decubit
 Escarii
Tratamen
t local
Tratamentul escarelor se va
efectua ca şi la îngrijirea unei
plăgi, în funcţie de evoluţie a
stadiul escarelor
Obligatoriu:
- prelucrarea plăgii, cu
respectarea cerinţelor de asepsie;
- aplicarea pansamentului steril cu
medicamentele prescrise
Tratamen
t general
Se va administra la indicaţia medicului
vitamine, antibiotice intramuscular;
- Se va supraveghea respectarea regimului
alimentar şi componenţa alimentelor.
Obligatoriu:
- se va respecta indicaţia medicului referitor la
doza şi la locul de administrare a
medicamentelor
- se vor respecta cerinţele de asepsie.
Scopul managementului dispneei la pacienţii cu cancer

1. A recunoaşte şi a asista prompt dispneea la

pacientul cu cancer.
2. A recunoaşte influenţele psihologice şi
spirituale în percepţia şi în managementul
dispneei.
3. A atenua dispneea nocturnă, în repaus şi
la mişcare.
4. A păstra la maxim posibil Calitatea Vieţii şi
independenţa pacientului.
5. A reduce din frica, actuală şi ulterioară,
legată de durere.
6. A acorda suport şi încurajare aparţinătorilor
pacienţilor cu dispnee.
 Tratament general în simptomul de dispnee

- Tratamentul medical: Abordări nefarmacologice

Kineziterapia ale dispneeii
• poziţionare a pacientului • Sfaturi pentru controlul
cât mai confortabil respiraţiei
• fizioterapie; • Folosirea ventilatorului,
• psihoterapie ; deschiderea ferestrei –
• aerisire a încăperii; umiditate suficientă.
• terapie de distragere; • Reducerea temperaturii în
• exerciţii de relaxare cameră
• tratarea durerii • Eliminarea factorilor
ambientali iritanţi
 Obiectivul de Evaluarea Sem
Diagnosticul de Nursing Intervențiile asistentei
îngrijire periodică A/m

Nev fund. Prob. de Etiologie

Autonome și delegate
afectată sănătate (P) (S) Manifestată
(E)
prin:
Cauzată de:
1.Nevoia - Învaţă pacientul:
Dereglarea dureri precordiale , Pacientul să -să reducă grăsimile şi clorura de sodiu din alimentaţie;
de a sistemului anginos, cefalee, - Administrează medicaţia prescrisă: tonice cardiace,
Circulație prezinte o
respira renina- amețeli, slăbiciuni, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare,
inadecvată angiotensina- fatigabilitate, vertije. circulaţie hipotensoare,antianginoase, anticoagulante;-
şi a avea adecvată
aldosteron - Urmăreşte efectul medicamentelor;
o bună - Aplică tehnici de favorizare a circulaţiei: exerciţii active,
circulaţi pasive, masaje;
e
Pacientul să
- Aşază pacientul în poziţia semişezând, şezând sau în
Greţuri Deshidratare, decubit dorsal, cu capul într-o parte ;
aibă o stare de
2.Nevoia Dezechilibre dificultate în - Protejează lenjeria cu muşama şi aleza, în funcţie de
sau bine, fără
de a bea metabolice digestia şi poziţia pacientului;
vărsături absorbţia greţuri şi
- Ajută pacientul în timpul vărsăturilor, sprijinindu-l ;
şi a discomfort.
alimentelor, - Îl învaţă să inspire profund;
mânca slăbiciuni. - Aplică tratamentul medicamentos;
- Hidratarea pacientului
Incontinenţă Scăderea cantității Pacientul să-şi - Verifică prezența globului vezical ;
de urină - Stabileşte un orar al eliminărilor (program de reeducare
3.Nevoia de urină şi Slăbirea sau
relaxarea diurnă,prevelarea
recapete
vezicală) ;
materii controlul
de a sfincterelor celei nocturne - Formează deprinderi de eliminare, încearcă stimularea
fecale (nicturia) sfincterelor evacuării ( comprese calde,lasă robinetul deschis ect.);
elimina
- Administrează medicaţia prescrisă;
4.Nevoia Sentimentul Pacientul să - Planifică un program de exerciţii şi de mers, în funcţie de
Refuzul de a de eșec, Atonie aibă tonusul capacitatea pacientului;
de a se depresie, musculară, - Încurajează pacientul
face muscular
mişca şi izolare escarii, mialgii, - Terapie psihologică
activitaţi altralgii adecvat - Previne escariile.
a avea o activităţii - Coloaborează cu familia și prietenii pacientului neoplazic
bună depuse
postură
 Obiectivul de Evaluarea Sem
Diagnosticul de Nursing Intervențiile asistentei
îngrijire periodică A/m

Nev fund. Prob. de Etiologie

Autonome și delegate
afectată sănătate (P) (S) Manifestată prin:
(E)
Cauzată de:
5.Nevoia Dificultatea Afectarea - Observă dacă perioadele de odihnă corespund
sau gândirii, Apatie, stare de Pacientul să fie necesităţilor organismului;
de a anxietate, epuizare nervoasă şi - Stimulează încrederea pacientului în forţele proprii şi cei
dormi şi incapacitate stres, musculară
odihnit cu care-l îngrijesc ;
a de a se situaţie de tonusul fizic şi - Administrează medicaţia indicată de medic;
a se odihni psihic bun
criză, -Terapie psihologică
odihni pierdere, - Coloaborează cu familia și prietenii pacientului
separare. neoplazic

Fatiga- - Identifică capacitatea şi limitele fizice ale persoanei

bilitate îngrijite ;
6.Nevoia profundă, Dificultatea sau - îi acordă timp suficient pentru a se îmbrăca şi dezbrăca;
Dificultate Pacientul să se
de a se astenie, incapacitatea de a-şi - recomandă, dacă ameţeşte, să se îmbrace în fotoliu
de a se somnolență mişca membrele poată îmbrăca şezând;
îmbrăca îmbrăca şi şi dezbrăca
Dificultatea de a se - Sugerează aparţinătorilor să-i procure pacientului haine
şi dezbrăca încălţa şi descălţa. singur largi, uşor de îmbrăcat, cu mod de încheiere simplu;
dezbrăca încălţăminte fără şiret;
- Face zilnic exerciţii de motricitate fină cu pacientul;
descriindu-i gestica necesară îmbrăcării;
7.Nevoia - Ia măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale ;
Reducerea - Leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu
de fi mobilității Eritem , excoriații, pansament efectuat în condiţii de perfectă asepsie, atât a
Alterarea Pacientul să nu
curat, de pacientului descuamație, escare tegumentelor, materialelor cât şi mâinilor persoanei care
tegumente- și devină sursă de îl execută;
a proteja lor şi infecţii
diminuarea - Pansamentul se va face cu blândeţe, pentru a nu
tegumen fanerelor circulaţiei distruge ţesuturile nou formate prin procesul de
nosocomiale
tele şi sanguine în vindecare;
mucoa- punctele de - Desfacerea pansamentelor se va face blând, umezindu-
presiune, le la nevoie;
sele.
 Obiectivul de Evaluarea Sem
Diagnosticul de Nursing Intervențiile asistentei
îngrijire periodică A/m

Nev fund. Prob. de Etiologie

Autonome și delegate
afectată sănătate (P) (S) Manifestată prin:
(E)
Cauzată de:
8. Pacientul să
Cefalee vertij, beneficieze de - Asigură un mediu de protecţie psihică adecvat stării de
Nevoia slăbiciuni, boală a pacientului, prin înlăturarea excitanţilor psihici ;
siguranţă
de a alterarea nervozitate, - Încurajează pacientul să comunice cu cei din jur, să-şi
Durere parenchi- iritabilitate, psihologică, exprime emoţiile, nevoile, frica, opiniile
evita pentru
umului fatigabilitate, astenie - Aplică tehnici de psihoterapie adecvate
pericolul unui organ înlăturarea - Administrează analgezice
stării de
anxietate

9.Nevoia Hiperemie,
de a Surse de transpirații, frisoane, Pacientul să-şi - Aeriseşte încăperea;
ordin mialgii, osalgii, - Asigură îmbrăcăminte lejeră;
menţine psihologic atralgii ,
menţină - Aplică comprese reci, împachetări reci, punga cu
tempe- Hipetermia anxietate fatigabilitate, temperatura gheaţă, fricţiuni;
ratura mânia astenie. corpului în - Încălzeşte pacientul în caz de frisoane;
corpului limitele - Asigură aerisirea camerei
în fiziologice - Oferă băututi calde pacientului
limitele - Administrează medicaţia recomandată de medic:
antitermice, antibiotice;
normei
10.
Nevoia Izolare Separare, Devalorizare, fobie, Pacientul - Linişteşte bolnavul cu privire la starea sa
stare de perceperea - Familiarizează bolnavul cu mediul său ambiant
de a socială să fie echilibrat
criză inadecvată de sine - Asigură un mediu de securitate, liniştit
comu- (negativă) psihic - Administrează medicaţia recomandată de medic
nica
 Obiectivul de Evaluarea Sem
Diagnosticul de Nursing Intervențiile asistentei
îngrijire periodică A/m

Nev fund. Prob. de Etiologie

Autonome și delegate
afectată sănătate (P) (S) Manifestată prin:
(E)
Cauzată de:
11.Nevoia
de a - Comunică des cu bolnavul, arătându-se plină de
Anxietate, Frică, teamă de Pacientul să solicitudine.
acţiona Nelinişte
conform stres moarte, amărăciune, aibă o stare - Caută modalităţi de practicare a religiei - Administrează
fată de situaţii de manifestări de furie psihică bună la nevoie medicaţie sedativă
propriilor semnifica- criză, frică, împotriva lui - Cooperează cu psihologul, preotul, membrii familiei,
şi valori,
ţia teamă de Dumnezeu, prietenii.
de a moarte. plâns,insomnie
practica propriei
religia. existenţe

12. Nevoia Pacientul să fie - Ascultă activ pacientul pentru a-i permite să-şi exprime
de a fi Pierderea Sentiment de conştient de sentimentele privind dificultatea de a se realiza
Deva- imaginii de inferioritate şi de - Sesizează orice formă de interes pentru o anumită
preocupat propria sa
în vederea
lorizare sine, pierdere a imaginii activitate şi-l antrenează în desfăşurarea ei
tulburări de de sine. valoare şi -Cooperează cu psihologul,, membrii familiei, prietenii.
realizării competenţă
gândire.
Pacientul să - Asistenta medicală explorează ce activităţi recreative îi
13. Nevoia Refuz de a Stres, Inactivitate, prezinte stare produc plăcere pacientului;
de a se situaţii de imobilitate, vlăguire, - Analizează şi stabileşte dacă acestea sunt în
îndeplini criză apatie, tristețe
de bună concordanţă cu starea sa psihică şi fizică;
recrea. activităţi dispoziţie
14.
Nevoia de Dificultate Durere, - Explorează nivelul de cunoştinţe al bolnavului privind
Nesiguranţa şi frica
învăţa cum tulburări boala, modul de manifestare, măsurile preventive şi
de a de necunoscut. Pacientul să
să psihice curative, modul de participare la intervenţii şi la procesul
învăţa Lipsa interesului de acumuleze noi
păstrezi (nelinişte, de recuperare;
a învăţa cunoştinţe
agitaţie, - Motivează importanţa acumulării de noi cunoştinţe
sănătatea
teamă)
 СONCLUZIE
Medicina paliativă este o abordare care
îmbunătățește calitatea vieții pacienților și
familiilor acestora atunci când se
confruntă cu probleme asociate unei boli
amenințătoare de viața: prin prevenția și
ameliorarea suferinței, identificarea
precoce, evaluarea și tratamentul
impecabil al durerii și al altor probleme
fizice, psiho-sociale și spirituale.
 BIBLIOGRAFIE
https://pdfslide.net/documents/ingrijiri-paliative-in-dispnee-stare-
terminala.html
https://www.yumpu.com/ro/document/read/13072200/ingrijiri-paliative-
in-dispnee-stare-terminala-
ministerulsanatatiihttps://ru.scribd.com/doc/132415880/protocoale-
ingrijiri-paliative
https://www.cdt-babes.ro/articole/ingrijiri-paliative.pp
https://ru.scribd.com/doc/74032988/Ingrijirea-Bolnavilor-de-Cancer
https://www.cusim.md/files/img/site/1.%20Introducere%20%C3%AEn
%20medicina%20paliativ%C4%83.pdf
https://polarismedical.ro/ro/edu-polaris/despre-ingrijirea-paliativa
 Succes
!

VĂ
MULȚUMESC! 