Onofrei Alexandra, grupa 3

Salceanu Silvia-Olivia, grupa 5

 Onofrei Alexandra, grupa 3
 Salceanu Silvia-Olivia, grupa 5
 Ruptura trompei cu hemoragie cataclismica 
caracteristica pentru localizarile istmice si interstitiale
cu implantare profunda a trofoblastului.
 Ruptura trompei cu hemoragie intraligamentara  o
forma mai rara
 Hematosalpinxul (hematom intratubar)  decolarea
partiala a oului cu sangerare lenta
 Hematocel pelvin  se poate inchista  apar in
evolutie tenesme vezicale si rectale
 Suprainfectia hematocelului:
 febra, frisoane, teste paraclinice inflamatorii
 EVD  consistenta initial crescuta a formatiunii,
scade treptat, devine fluctuenta.
 Este complicatia cea mai grava a sarcinii ectopice!
 Reechilibrare volemica in vederea anesteziei
(plasmaexpander si seruri)
 Transfuzie cu cantitati mari de sange izogrup si izoRH
intra/postoperator
 laparotomie (abord median cu marirea inciziei la
nevoie)
 Evacuarea sangelui, lavaj peritoneal
 Se identifica trompa afectata salpingectomie totala
simpla sau cu rezectie cuneiforma a cornului uterin
 Tub de dren plasat in fundul de sac Douglas
 Hematocelul pelvin nu inseamna neaparat sarcina ectopica
rupta! (sangele provine din ostiumul peritoneal al trompei sau
din avort tubo-abdominal cu sangerare minima)
 In hematocelul vechi, salpingectomia poate fi dificila datorita
aderentelor.
 De interes istoric  in hematocelul infectat  colpotomia cu
drenajul colectiei pe cale vaginala, tratament cu antibiotice
asociate si de spectru larg.
 Actual  in hematocelul suprainfectat  laparotomie cu liza
aderentelor, evacuarea colectiei, lavaj peritoneal,
salpingectomie, eventual anexectomie, drenajul Douglas-ului,
antibiotice.
Tratament chirurgical (laparotomie/laparoscopie)
 radical 

salpingectomie/ovariectomie/anexectomie
 conservator:

 salpingotomie cu evacuarea sarcinii (s. e. ampulara)

 evacuare fimbriala (s. e. la nivelul fimbriilor)
 salpingostomie (s. e. ampulara)
 rezectia partiala tubara si neosalpingostomie
(s.e.ampulara)
 rezectie segmentara cu anastomoza termino-terminala
sau utero-tubara
 Ruptura sarcinii ectopice, prin socul
hipovolemic datorat hemoperitoneului, poate
duce la decesul pacientei (risc letal 3,8/10 000
de sarcini ectopice)
 Infertilitatea apare la aprx. 40% din cazuri
 Risc de recurenta 12% de sarcina ectopica
 Risc crescut de avort ulterior (15-20%)
 Diagnosticul precoce al sarcinii ectopice
imbunatateste prognosticul vital (rata
letalitatii a scazut in ultimii 10-15 ani cu
aproximativ 85-90%) si functional al femeii.
 Situatii rare
si curiozitati
 Incidenta este de 1 la 4000-30000 de sarcini.
 Dupa fertilizarea in vitro si transfer de mai multi
embrioni, incidenta creste la 1 din 2600-8000 de
sarcini.
 Agentii care induc ovulatia cresc incidenta.
 Posibilitatea sarcinii ectopice rupte coexistente
cu sarcina intrauterina trebuie intotdeauna
considerata in cazul diagnosticului diferential al
abdomenului acut in sarcina.
  Lb greaca: litho=piatra,
pedion=copil
 Intr-o sarcina ectopica, daca
fetusul mort e prea mare sa fie
reabsorbit, el se poate calcifica
=> “un bebelus de piatra”.

• Cel mai vechi litopedion dateaza din anul 1100 i.H si a fost
descoperit intr-o excavatie arheologica.
• Statistic: in 20% de cazurile de litopedion moartea fatului
apare intre lunile 3-6 de sarcina, 27% intre 7-8 luni, 43% la
termen.
• Pacienta Z.A. in varsta de 75 de ani se prezinta la
doctor cu dureri pelvine.
• Anamneza:
 in urma cu 46 de ani, pacienta fiind gravida se
interneaza pentru nastere avand dureri abdominale de
48 de ore.
 Fuge din spital cand medicii ii propun operatia
cezariana.
 Dupa cateva zile miscarile fatului inceteaza si durerile
dispar.
• Investigatii paraclinice in prezent – RMN  o masa
calcificata in cavitatea abdominala, extrauterin, care se
identifica a fi sarcina conceputa in urma cu 46 de ani.
• Operatia de extragere a formatiunii a fost un succes,
litopedionul  42 cm lungime si 3,2 kg.
 • In cultura marocana 
un copil poate dormi in
pantecul mamei pentru
a-i proteja onoarea.

• Pacienta a
adoptat 3 copii
si acum este
bunica 