EXPLORAREA CT CEREBRALA: TEHNICA

STANDARD SI REPERE ANATOMICE

NORMALE

Medic rezident Teodora Barascu

Prof. Univ. Dr. Ioana Lupescu
 CT cerebral - indicatii
Nativ Nativ + Contrast inj.iv.
Suspiciune hemoragie Suspiciune procese expansive
intracraniana/AVC ischemic intracraniene (tum. primare/secundare)

Traumatisme CC Evaluare patologie vasculara (MAV,

anevrisme, TVC)
Atrofie cerebrala/patol degenerativa Infectii (meningita, abces, encefalita)

Evaluarea patologiei osoase Cefalee persistenta

Hidrocefalie obstructiva
 CT cerebral: tehnica standard
 Pregatirea pacientului: necesara doar daca se
administreaza s.c. iv
 Pozitionare: decubit dorsal, mainile pe langa corp;
suport special pentru cap;
 Achizitie (mod secvential):
 Topograma (profil); scanare de la baza craniului la vertex
paralel cu linia orbito-meatala;
 Slice: 2.5 – 5 mm
 Obligatoriu 2 ferestre: tesuturi moi si os
 + s.c.: abord venos periferic (mana/plica cotului) – injectare
1ml/kgc, 350-370 mg/ml – scanare dupa finalizarea injectarii
SC

 Reconstructii in plan coronal, sagital, axial obl, 3D;

* Pentru pacientii pediatrici se utilizeaza protocoale

standardizate in functie de varsta, asigurand doze
minime de iradiere
 Ce evaluam
 Structurile osoase
 Sinusurile anterioare/posterioare ale fetei
 Meningele
 Parenchimul cerebral infra-/supratentorial
 Sistemul ventricular
 Structurile anatomice ale LM
 Spatiile cisternale
 Structurile vasculare
 Structuri osoase
 Sutura coronala – intre osul frontal
si cele doua oase parietale
 Sutura sagitala - intre oasele
parietale (median)
 Sutura scuamoasa – intre osul
temporal si parietal ipsilateral
 Sutura lambdoida – intre osul
occipital si oasele parietale
 Sutura metopica (uneori) – intre
oasele frontale
 Pterion = locul de unire al oaselor
frontal, temporal, parietal si sfenoid
– cea mai subtire zona a craniului;
raport cu artera meningeala medie
 Structuri osoase
 La nivelul bazei craniului,
oasele cutiei craniene
formeaza fose craniene:

 Anterioara - regiunea
anterioara a lobului frontal
 Mijlocie – lobul temporal
 Posterioara – cerebel si
trunchi cerebral
 Fosa pituitara - hipofiza
 Baza de craniu
 Formata din 5 oase:
sfenoid, etmoid,
frontal, temporal si
occipital

 Compusa din 3
regiuni: anterioara,
centrala si posterioara

 Strabatuta de multiple
aperturi si canale ce
contin structuri
anatomice importante
 Repere anatomice importante la nivelul
bazei de craniu
 Saua turceasca
 Depresiune la nivelul
corpului osului sfenoid
ce adaposteste hipofiza

 Delimitata anterior de
tuberculum sellae,
posterior de dorsum
sellae si superior de o
prelungire a durei
(diaphragma sellae)
prin care trece tija
pituitara
 Canalul optic
 La nivelul aripii mici a sfenoidului
 Contine nervul optic si artera oftalmica

 Fisura orbitala superioara

 Situata intre aripile sfenoidului
 Contine nervii III, IV si VI

 Impreuna formeaza
apexul orbital (zona de
tranzitie intra/
extracraniala)
 Sinusul cavernos
 Sinus venos pereche situat
lateral de hipofiza si
corpul sfenoidului
 Contine ACI, nervii
cranieni III, IV, VI si
primele doua ramuri ale
nervului V
 Fosa pterigopalatina
 Spatiu piramidal localizat
inferior de apexul orbital
si posterior de sinusul
maxilar
 Contine: nervul maxilar,
ganglionul pterigopalatin
si ramurile terminale ale
arterei maxilare interne

 Canalul Vidian
 Situat la jonctiunea procesului pterigoidian cu sfenoidul
 Asigura legatura intre fosa pterigopalatina si foramen lacerum
 Contine artera si nervul vidian
 Foramen spinosum contine artera meningee medie
 Foramen ovale contine ramura mandibulara a nervului V, ganglionul otic
 Foramen lacerum contine artera si vena canalului pterigoidian precum si
vene care fac legatura intre plexul pterigoidian (extracranial) si sinusul
cavernos (intracranial)
 Clivus
 Foramen magnum
 contine bulbul rahidian,
arterele vertebrale, arterele
spinale anterioare si posterioare
si nervul spinal accesor
 Foramen jugulare (gura
rupta posterioara)
 Separata de un sept fibros
sau osos in pars nervosa –
anteromedial si pars
vascularis posterolateral
 Pars nervosa contine: nervul
IX si ramura lui timpanica si
sinusul pietros inferior
 Pars vascularis contine: vena
jugulara interna, nervii X,
ramura lui auriculara
(Arnold) si XI si artera
meningee posterioara
 Sinusurile fetei
 Frontal, etmoidal, sfenoid, maxilar
si celulele mastoidiene
 Aspect foarte variat
 Celulele etmoidale si sinusul
sfenoidal comunica cu caile aeriene, iar
celulele mastoidiene cu urechea medie
 Meninge
 Spatiile: epidural (intre dura si tablia craniana
interna) si subdural (intre dura si arahnoida) devin
vizibile CT in conditii patologice (ex. hematom)
 Spatiul subarahnoidian contine LCR si tesut
conjunctiv
 Falx cerebri (coasa creierului) si tentorium cerebelli
(cortul cerebelului) – prelungiri intracerebrale ale
durei
 Meninge
 Granulatiile Pacchioni – prelungiri viloase ale arahnoidei la
nivelul durei, unde comunica cu sinusurile venoase; pot avea
dimensiuni crescute – dg dif cu leziuni osteolitice
 Sistemul ventricular
 Ventriculii laterali – separati prin septul pellucid; compusi
din corn anterior (frontal), corp, antru (trigon colateral), corn
posterior (occipital) si lateral (temporal)
 Ventriculul III – comunica cu ventriculii laterali prin foramen
Monro si cu ventriculul IV prin apeductul Sylvius

 Ventriculul IV –
comunica cu spatiul
subarahnoidian prin
apertura mediana
(Magendie) si
aperturile laterale
(Luschka)
 Spatiile cisternale
 Contin LCR de la nivelul spatiului subarahnoidian
 Clasificarea Liliequist:
 Cisterne ventrale: bulbara, pontina, inter-pedunculara, chiasmatica –
nepereche; crurala si sylviana – pereche
 Cisterne dorsale: peri-calos, cvadrigeminala si supra-cerebeloasa –
nepereche; ambient si retro-talamica – pereche
 Cisterne comunicante: cisterna magna si lamina terminalis
 Parenchimul cerebral
 Lobul frontal este separat de cel parietal prin santul central (Rolando) si
de lobul temporal prin santul lateral (Sylvius);
 Intre lobul parietal si lobii temporal si occipital demarcatia nu este la fel de
neta
Scizura centrala Rolando (sageata rosie)
Repere anatomice la nivelul substantei cenusii
 Cortexul cerebral si cerebelos
 Insula: portiune a cortexului cerebral situata profund la nivelul fosei laterale a
creierului, acoperita de operculii frontal, temporal si parietal; afectarea ei – semn
de AVC acut in teritoriul ACM
 Uncus – portiunea anterioara a girusului parahipocampic al lobului temporal;
convulsii, hernie uncala
 Ganglionii bazali: nucleul caudat si lentiform (putamen si globus pallidus)
Repere anatomice la nivelul
substantei albe
 Substanta alba este alcatuita
din 3 tipuri de fibre: de
proiectie, de asociatie si
comisurale

 Fibrele de proiectie (cortex↔

structuri subcorticale): capsula
interna, corona radiata, centrum
semiovale, radiatia optica

 Fibrele de asociatie
(intraemisferic): fibrele
cingulate, fasciculele uncinat,
arcuat, longitudinal superior,
fornix

 Fibrele comisurale
(interemisferic): corpul calos,
comisura anterioara, comisura
 Calcificari intracraniene
 Plexuri coroide
 Glanda pineala si
habenula
 Falx cerebri; tentorium
cerebelli
 Ganglioni bazali
 Ligamente
petroclinoidiene
 Nucleul dintat
 Vasculare (ACI, artere
vertebrale, sinus sagital
superior)
Va multumesc!
 Bibliografie selectiva
1. Osborn J., Diagnostic Imaging Brain, 2004
2. Haaga J., CT and MRI of the Whole Body, 5th
Ed, 2009
3. A. Raout, Imaging of skull base: Pictorial
essay, Indian J Radiol Imaging, 2012
4. D. Eiroa et.al, Subarachnoid cisterns – What
the radiologist needs to know, ECR 2016
5. Lois E. Romans, Computed Tomography for
Technologists: A Comprehensive Text, 2011