Tehnici de explorare CT in patologia toracica

Medic primar Anca Filip

Medic rezident Munteanu Vlad
 FERESTRE UTILIZATE IN
INTERPRETAREA TOMOGRAFIEI
TORACICE

1. Pulmonara
2. Mediastinala
3. Osoasa
 Fereastra pulmonara
W (width) = 1500

L (level)= -700

Utila in evaluarea parenchimului pulmonar si a

cailor aeriene
 Fereastra mediastinala
W = 400

L = 40

Utila in evaluarea structurilor mediastinale:

- timusul/tiroida
- structurile vasculare intratoracice si cordul
- lanturile ganglionare mediastinale
- esofagul
 Fereastra osoasa
 W = 2500

 L = 500

 Utila in evaluarea structurilor osoase ce participa

la formarea peretelui toracic
Fereastra de os
Fereastra de os
 Indicatii ale tomografiei toracice
 Patologii acute:
- traumatismul toracic
- evaluarea sindroamelor aortice acute (ex. disectia
de aorta)
- TEP
- identificarea complicatiilor postoperatorii
(hematoame mediastinale, colectii pleurale
complexe)
 Indicatii ale tomografiei toracice
 Patologii non-acute:
- evaluarea nodulilor sau a maselor hilare/mediastinale
identificate pe radiografia toracica
- diagnosticarea/stadializarea cancerului pulmonar
- evaluarea metastazelor pulmonare
- evaluarea bronsiectaziilor si a modificarilor de tip
emfizematos
- caracterizarea afectiunilor interstitiale pulmonare
- evaluarea anomaliilor congenitale ale marilor vase
 Tipuri de examinari CT torace
 CT standard

 HRCT

 CT low-dose

 Angio-CT
 Tomografia standard
- sectiuni cu grosime de 3-10 mm
- +/- contrast

Indicatii:
- anomalii pleurale/mediastinale
- anomalii evidentiate pe radiografia pulmonara
- evaluarea cancerului pulmonar/metastazelor
 HRCT
- sectiuni subtiri, cu grosime de 1-1.5 mm
- fara substanta de contrast

Indicatii:
- evaluarea afectiunilor interstitiale difuze
- noduli pulmonari solitari
- biopsie pulmonara ghidata
 CT standard vs HRCT
Multipli micronoduli perilimfatici vizibili doar pe HRCT
 CT low-dose
Obiectiv:
- scaderea dozei de radiatii

Limite:
- reducerea calitatii achizitiilor CT

Indicatii:
- infectii bronho-pulmonare
- evaluarea metastazelor pulmonare
- post-transplant pulmonar
- screening pentru cancerul pulmonar
CT low-dose in patologia tumorala
 Angiografia CT (CTA)
 Utilizeaza substanta iodata ca mediu de contrast

 Indicatii:
- TEP
- anevrism aortic
- disectie de aorta
- stadializarea cancerului pulmonar
 Contraindicatii:
- pacienti polialergici
- afectiuni renale ce asociaza clearance scazut al
creatininei
Modificari patologice frecvent intalnite
 Bronhograma aerica
 Bronsiectazii
 Ingrosari septale
 Opacitati in “geam mat”
 Leziuni emfizematoase
 Leziuni nodulare
 Defecte de umplere vasculara
 1. Bronhograma aerica
 Brohiile devin vizibile datorita cresterii densitatii
parenchimului pulmonar adiacent

 Prezenta acestui semn exclude patologiile pleurale

si mediastinal

 Necesita lumen permeabil al bronhiilor

 Bronhograma aerica
 Patologii:
- pneumonia
- EPA
- atelectazia cu bronhie patenta
- hemoragii alveolare
- limfomul/carcinomul bronho-pulmonar
Pneumonie lobara
Carcinom bronhopulmonar
 2. Bronsiectazii
 Dilatatii anormale ale arborelui bronsic
Diagnostic CT:
- lumen bronsic vizibil pana in periferie
(la <1 cm distanta de pleura)
- cresterea raportului bronhie : artera
adiacenta
- raport normal: 0.65-1
- bronsiectazii : raport > 1.5
 Bronsiectazii
Cauze: Tipuri
- postinfectioase
- congenitale: fibroza chistica,
Sd. Kartagener, sechestratii
pulmonare, bronsiectazii
chistice congenitale
- obstructii bronsice:
benigne/maligne
- bronsiectazii de tractiune
- poliartrita reumatoida/LED
- postradioterapie
 Chistice

Cilindrice

Varicoase
 3. Ingrosari septale
 Reprezinta ingrosari ale septurilor intra sau interlobulare
 Decelabile cu usurinta folosind HRCT
 Cauze:
- edem pulmonar
- limfangita carcinomatoasa
- pneumonie interstitiala
- hemoragia pulmonara
- limfomul primar/secundar
- sarcoidoza/amiloidoza
- silicoza/azbestoza
- Sd. Niemann-Pick
 Ingrosari septale

Tumora primara Limfangita carcinomatoasa

Ingrosari septale
 4. Opacitati in “geam mat”
 Reprezinta arii de parenchim pulmonar cu
atenuare crescuta datorita diminuarii continutului
aeric intraalveolar
 Cauze:
- infectii oportuniste
- afectiuni interstitiale cronice
- afectiuni alveolare acute
- alte cauze
Infectii oportuniste
Sindrom de detresa respiratorie
 5. Emfizemul pulmonar
 Definitie – dilatatie permanenta a spatiilor aerice
localizate distal de bronsiolele terminale, ce
asociaza distructia peretilor alveolari, fara
modificari fibrotice evidente.
 Factori de risc:
- fumatul
- deficitul de alfa-1-antitripsina
- statusul imunodeprimat
- boli de tesut conjunctiv
Emfizemul pulmonar
Centrilobular Panlobular

Paracicatricial Paraseptal
 6. Leziuni nodulare
 Dimensiuni > 3 mm pentru a putea fi identificati
 Benigni:
- dimensiuni reduse
- iodofilie scazuta (<15-20 UH)
- stabili dimensional > 2 ani
- contururi regulate
- imagini in “geam mat” perilezional pledeaza pentru un
substrat inflamator-infectios
 Maligni:
- dimensiuni crescute
- timp de dublare crescut
- iodofili (> 40 UH)
- contururi neregulate, spiculate
 Leziuni nodulare
 Neoplazici:
- benigni (hamartoame)
- maligni (carcinom pulmonar, limfom, metastaze)
 Infectiosi
- granuloame
- abcese
 Inflamatori:
- sarcoidoza
- sd. Wegener
- poliartrita reumatoida
Nodul benign
Nodul malign
Metastaze pulmonare
 7. Defecte de umplere vasculara
 TEP apare ca o leziune hipodensa, neiodofila, bine
delimitata, localizata la nivelul trunchiului arterial
pulmonar sau ramurilor acestuia
 Alte etiologii ale embolismului pulmonar:
- aeric
- lipidic
- tumoral
- septic
- hidatic
- lichid amniotic
 Trombembolismul pulmonar
 Acut:
- defect de umplere cu localizare centrala
- semnul “polo-mint”
 Cronic:
- dispozitie periferica, cu aspect de banda sau
neregularitati intimale
- ingustare brusca sau obstructie completa a
ramului arterial
Trombembolism pulmonar

TEP acut TEP cronic