INVESTIGATIILE IMAGISTICE

IN MEDICINA

NOTIUNI DE BAZA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
(TC, TOMODENSITOMETRIE, CT-SCAN, CAT-SCAN - COMPUTED AXIAL
SCAN)

• Tomografia computerizata este o metoda imagistica elaborata in 1972 de catre

Godfrey Newbold Hounsfield si Allan MacLeod Cormack, fapt pentru care li s-a
decernat cu Premiul Nobel in domeniul medicinei in 1979.

• Termenul tomografie provine de la cuvintele grecesti "tomos" - sectiune si

"graphein" - a scrie.

• Tomografia computerizata era cunoscuta initial sub denumirea de "scaner EMI"

deoarece a fost produsa intr-o ramura de cercetare a companiei EMI, mai bine
cunoscuta pentru contributiile sale in domeniul muzicii si inregistrarii de discuri.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
• Tomografia computerizata este o metoda imagistica medicala neinvaziva care
permite vizualizarea sectiunilor corpului uman.

• Metoda se bazeaza pe masurarea si modelarea computerizata a diferentelor

de atenuare a unui fascicol de radiatie ionizanta la trecerea prin tesuturi.

• Rezultatele sunt prezentate pe un monitor cuplat cu aparatul sub forma de

imagini alb-negru bidimensionale sau tridimensionale.

• Cu ajutorul tomografiei computerizate pot fi examinate toate organele si

intreg corpul in ansamblul sau.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA – PRINCIPIU
• Ca si radiografia , tomografia computerizata utilizeaza un fascicol de radiatii ionizante (Roentgen,
radiatii X).
• Sursa si colectorul de radiatii sunt dispuse pe circumferinta in pozitii diametral opuse.
• Imaginea unei sectiuni se obtine dupa o rotatie completa a sursei si detectorului in jurul
pacientului.
• Dupa aceasta informatia obtinuta se prelucreaza la calculator si este transformata in imagine
bidimensionala.
• Pentru realizarea unei noi sectiuni masa pe care se afla pacientul este propulsata inainte cu cativa
milimetri si secventa se repeta.
• Aparatele mai moderne sunt capabile sa inregistreze modificarile fasciculului ionizant la propulsarea
continua a pacientului, aceasta metoda fiind numita tomografie computerizata spiralata.
• Performanta aparatelor de tomografie computerizata se masoara prin numarul de detectori folositi
pentru inregistrarea fluxului Roentgen, cu cat mai mare este acest numar cu atat mai performant
este aparatul.
CONTRAINDICATIILE CT

• Alergii in antecedente la substantele de contrast.

• Copii – acestia fiind in perioada de crestere sunt mai expusi efectelor mutagene ale radiatiilor X.

• Sarcina – mai ales in primul trimestru.

• Tratamentul cu Metformin, pentru diabet. Tratamentul va fi intrerupt inainte de procedura .

• Desi se intampla mai rar, substantele de contrast utilizate pentru tomografia computerizata pot
duce la aparitia unei IR sau agrava o IR preexistenta.
RMN
• Functionarea IRM se bazeaza pe un fenomen fizic numit rezonanta magnetica nucleara, descoperit de Isidor
Rabi care in anul 1944 a primit Premiul Nobel pentru Fizica.

• Terminologia RMN - Rezonanta Magnetica Nucleara - a fost inlocuita cu IRM - Imagistica prin Rezonanta
Magnetica - pentru a elimina confuzia si a nu lasa sa se creada ca acest tip de investigatie ar fi periculos din
cauza unor radiatii nucleare si pentru a fi deosebita de tehnicile de medicina nucleara.

• O scanare IRM - Rezonanta Magnetica Nucleara - este o tehnica a imagisticii medicale care utilizeaza campul
magnetic puternic, undele radio si un computer pentru a produce imagini ale structurilor corpului.

• RMN-ul tradițional este format dintr-un tunel sau gantry cu formă cilindrică de dimensiuni mari înconjurat
de un magnet circular. Pacientul va sta întins pe masa de examinare mobilă care glisează spre centrul
magnetului.

• Puterea câmpului magnetic se măsoară în tesla (T), RMN utilizează 1.5 T de obicei, iar cele mai puternice
folosesc 3T.
RMN - PRINCIPII
• Nucleul atomilor este format din protoni si neutroni. Doar hidrogenul are nucleul format dintrun singur proton.
Plasaţi intr-un camp magnetic unii nuclei au proprietăţi speciale: se aliniiază pe direcţia liniilor de forţă ale
campului magnetic („magnetizare”), pot absorbi şi apoi reiradia energia primită(„rezonanţă”).

• Proprietăţile magnetice intrinseci ale nucleilor diferă foarte mult de la unelement chimic la altul, ceea ce face ca
doar o mică parte dintre elementele chimice care intră in compoziţia corpului uman să poată fi utile
diagnosticului prin IRM.

• Dintre acestea, la baza majorităţii aplicaţiilor medicale din IRM stă nucleul de hidrogen („protonul”), aflat
abundent in corpul uman (apă, lipide) şi care posedă aceste proprietăţi speciale. Corpul uman este format 90%
din apa.

• In cursul examinării, Sub influenţa campului magnetic static protonii se aliniază după direcţia liniilor de forţă
magnetice.
RMN PRINCIPII
• Un emiţător radio supune protonii la acţiunea unor pulsuri de unde de radiofrecvenţă (RF). Undele transmit energie
care modifică alinierea protonilor („excitaţie”).

• Odată cu incetarea acţiunii undelor de RF protonii cedează energia acumulată („relaxare”) şi revin la alinierea iniţială,
cea impusă de campul magnetic static.

• Energia emisă, tot sub formă de RF, este recepţionată de antenele scannerului sub forma unor semnale foarte slabe.

• Semnalul cules trebuie amplificat prin repetarea de mai multe ori a secvenţei de excitaţie-relaxare.

• Acesta este motivul pentru care pacientul trebuie să păstreze cu stricteţe poziţia imobilă in cursul examinării, pentru a
se realiza o suprapunere perfectă a semnalelor culese din acelaşi punct.

• Pentru cresterea acuratetii diagnostice in unele afectiuni sunt folosite substante de contrast extra si intracelulare care
accelereaza relaxarea (reorientarea) protonilor, cum ar fi chelatii de gadolinium, pentru a da detalii suplimentare in
legatura cu procesul patologic.
INDICATIILE RMN

• Patologia SNC : vase sangvine, a parenchimului cerebral, urechii medii si interne etc.

• Coloana vertebrala -discurile intervertebrale, nervii spinali, integritatea corpurilor vertebrale, a ligamentelor si a meningelor.

• San - reprezinta o investigatie de mare ajutor in evaluarea si diagnosticul pozitiv al complexei patologii mamare. IRM-ul de san este o investigatie
foarte importanta pentru depistarea cancerului de san la barbati.

• Gatul - contine multe elemente viscerale ce pot fi investigate facil prin RMN.

• Cardiac - IRM-ul cardiac evalueaza in amanuntime morfologia si functionalitatea cordului.

• IRM-ul articular - este foarte util in caracterizarea mijloacelor de unire, cartilaje de acoperire, meniscuri, ligamente, tendoane si a segmentelor
osoase ce participa la alcatuirea articulatiei si detecteaza modificari cum ar fi rupturi de tendoane, ligamente, menisc, intinderi ligamentare,
acumulare fluida, edem, bursite etc.

• Abdomen si pelvis : informatii valoroase despre organele abdominale, in special cele parenchimatoase, glande, vase sangvine, ganglioni limfatici
abdominali. Este o metoda de caracterizare superioara a structurii organelor, fata de Tomografia Computerizata (CT) sau Ecografie, dar trebuie
mentionat ca aceste metode sunt pana la urma complementare si fiecare metoda ofera informatii specifice.
CONTRAINDICATIILE RMN
• Pace-maker cardiac sau defibrilatoare: campurile generate pot perturba
functionarea acestora
• Clipuri feromagnetice utilizate in chirurgia anevrismelor
• Implanturi cohleare
• Corpi straini metalici in organism (frecvent in ochi)
• Pompe pentru insulina (trebuiesc indepartate inainte de investigatie)
• Sisteme metalice pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian
• Lentile de contact TriggerFish : un nou tip de lentuile de contact care permit
monitorizarea presiunii intraoculare
• Cateter Swan –Ganz

• Sarcina: pana in prezent NU exista nici o dovada a afectarii embrio-fetale ca

urmare a efectuarii investigatiei RMN in sarcina
 CT VS RMN
• În anumite afecțiuni este preferată una din aceste modalități, alteori ele aduc informatii similare .
• Fiecare are avantaje și dezavantaje, ținând cont de informațiile necesare diagnosticului, costul
investigației și confortul pacientului.
• CT este o metodă iradiantă.
• Este mai ieftină, mai rapidă și mai ușor tolerată de către pacient.
• Cu ajutorul tomografiei computerizate putem obține imagini ale oricărei părți a corpului uman, de
la nivel cerebral până la extremități.
• Puncte forte:
• detectarea fracturilor osoase
• calcificărilor (calcificari intratisulare sau litiaza renală)
• hemoragiilor
• evaluarea parenchimului pulmonar
 CT VS. RMN
• Uneori, în special în evaluarea vaselor sangvine sau a organelor interne, este necesară administrarea de substanță de
contrast intravenoasă, pe baza de iod, care se excretă la nivel renal.

• De aceea, înainte de investigație este necesară efectuarea unor analize de laborator care să ateste o bună funcție renală
(uree și creatinină serice).

• Principalul inconvenient al CT-ului îl reprezintă faptul că este o metodă iradiantă.

• De aceea este contraindicat femeilor însărcinate și se recomandă precauție în efectuarea tomografiilor copiilor sau
persoanelor tinere.

• În plus, tomografia computerizată este contraindicată pacienților cu insuficiență renală și celor cu reacții alergice la substanța
de contrast.

• Nu în ultimul rând trebuie menționat faptul că Tomografia Computerizată are o rezoluție de contrast tisulară inferioară
Rezonanței Magnetice.
 CT VS. RMN
• Rezonanța Magnetică este o metodă neiradiantă.

• Are o sensibilitate crescută a contrastului tisular (posibilitatea de a distinge între mai multe categorii de țesuturi și,
implicit, detectare superioară a leziunilor, comparativ cu alte tehnici imagistice)

• Permite obținerea unor imagini detaliate în diverse planuri, ceea ce permite o localizare precisă a leziunilor, foarte
utilă în planificarea intervențiilor chirurgicale.

• Cu ajutorul Rezonanței Magnetice se pot investiga patologii de la nivel cerebral, vertebro-medular, musculo-
scheletal, cardio-vascular și abdomino-pelvin.

• RM este modalitatea imagistică de elecție pentru detectarea leziunilor de la nivelul articulațiilor, fiind singurul
examen noninvaziv care oferă o imagine detaliată a structurilor precum meniscuri (genunchi), ligamente sau
tendoane.

• Pentru examinarea glandelor mamare, complementar ecografiei mamare și mamografiei, se efectuează examen
RMN, ce poate diferenția uneori între leziuni maligne sau benigne și poate detecta leziuni multifocale.
CT VS.RMN

• Uneori este necesară administrarea de substanță de contrast intravenoasă, pe bază de

Gadolinium.

• Riscul și gravitatea reacțiilor alergine sunt mult reduse comparativ cu cele dezvoltate
la substanța de contrast iodată.

• Fiind o metodă neiradiantă, se poate efectua de către femeile gravide în ultimele

două trimestre de sarcină.

• Poate fi folosit pentru diagnosticul eventualelor malformații ale fătului evidențiate la

examenul ecografic. (fara substanta de contrast)
CT VS.RMN
Astfel, CT este examenul de primă intenție în afecțiunile traumatice
• fracturi osoase
• hematoame intracraniene
• în explorarea toracică.

În schimb, RM este de preferat în

• patologia neurologică
• vasculară
• musculo-scheletală,
• examinarea pelvisului

Un plus este adus de examinările cu aparatul 3 T.

ECOGRAFIA

• ECOGRAFIA se bazeaza pe studiul modificarilor suferite de un fascicul de ultrasunete care

traverseaza medii cu proprietati acustice diferite
• La zona de contact dintre doua medii diferite apar fenomene de reflexie, refractie si absorbtie ale
undelor incidente undele reflectate = ecouri sunt receptionate si decodificate
• Sursa de US = transductorul (emitator+receptor)
• Traversarea unor medii cu un coeficient de atenuare foarte mare os, calcificari, calculi- determina
absorbtia totala a fasciculului incident con de umbra posterior
• Interfata dintre aer si orice alta structura determina o reflexie totala a fasciculului fenomenul de
reverberatie
• Structurile lichidiene, grasimea : intarire posterioara
• Semiologic: imagini hipo/ hiper/ anecogene
ECOGRAFIA
• Spre deosebire de celelalte proceduri imagistice, originile ultrasonografiei (ecografiei)
sunt non – medicale.

• Ecografia a fost folosita in scop medical pentru prima data in 1956 in Glasgow, cand
obstetricianul Ian Donald si inginerul Tom Brown au dezvoltat primul prototip, bazat pe
principiul SONAR-ului. Primele aplicatii ale ultrasunetelor au fost in domeniul navigatiei,
pentru detectarea obstacolelor aflate in calea navelor aflate in mars.

• Tehnica ecografica a fost perfectionata de cei doi astfel incat pana la sfarsitul anilor ’50
ultrasonografia era folosita de rutina in spitalele din Glasgow.

• Cu toate acestea, in spitalele din Marea Britanie a inceput sa fie folosita la scara larga
abia in 1970, si chiar mai tarziu in spitalele din America.
INDICATIILE ECOGRAFIEI

• Patologie abdominala variata (colecist, organe parenchimatoase)

• Patologie pelvina
• Monitorizarea sarcinii- diagnosticul in sarcina (Eco transabdominala,
transvaginala)
• Patologie articulara
• Ghidare punctii / biopsii
• Patologie endocraniana la nau-nascut
PET-CT

• PET-CT este un echipament integrat de imagistica medicala.

• Acesta combina doua tipuri de scanare: PET (Tomografia cu emisie pozitronica)
folosita pentru obtinerea de date functionale legate de metabolism si functii
celulare si CT (Tomografia computerizata) utilizata pentru obtinerea de date
morfologice legate de localizarea si raporturile anatomice ale substraturilor
patologice evaluate.

• Scanarea de tip PET-CT este folosita pentru diagnosticarea, localizarea,

identificarea stadiului in care se afla tumora si evaluarea eficientei tratamentului
in afectiunile oncologice. Echipamentul PET-CT este folosit in special in
oncologie si cardiologie.
 AVANTAJELE PET-CT

• Imagistica medicala de mare rezolutie care permite o vizualizare perfecta a tesuturilor bolnave.

• Scurteaza durata examinarii

• Permite diagnosticarea cancerului in stadii timpurii, inaintea altor mijloace de investigatie

• Permite diagnosticarea precoce a recidivelor si a metastazelor, inclusiv a celor greu detectabile prin celelalte proceduri diagnostic

• Examinarea PET-CT permite diagnosticarea timpurie si identificarea precisa a cancerului, precum si extinderea acestuia
(metastaze). In timpul tratamentului si dupa terminarea acestuia, PET-CT poate evalua daca terapia a avut succes, aratand o
scadere a utilizarii glucozei de catre tumora.

• Este util in evaluarea pacientilor care au fost supusi unor interventii chirurgicale sau curelor de radioterapie ce au dus la formarea
de cicatrici si denaturarea structurilor anatomice.

• In concluzie, PET-CT-ul furnizeaza medicului informatii despre localizarea tumorii si extinderea acesteia, permitandu-i astfel sa va
ofere cel mai bun plan de tratament.
PET CT – PRINCIPIUL METODEI

• Pentru examinarea PET, se foloseste o molecula de glucoza marcata radioactiv cu fluor

(18F) – 18F-2 fluoro-2-deoxy-D- glucoza – prescurtat FDG, care permite vizualizarea
activitatii metabolice a tesuturilor si releva modificarile functionale care apar, in multe
cazuri, inainte ca modificarile anatomice, structurale sa se produca. FDG se injecteaza iv.

• Aparatul PET detecteaza cantitati foarte mici de radiatii pe care le converteste in imagini
ale corpului. Nu exista nici o metoda alternativa a examinarii PET, care sa poata furniza
aceleasi informatii.

• Scanarea e de aproximativ 30-40 de minute.