Recuperarea în entorsa de gleznă de gr.

II

Generalități
- Intră în categoria traumatisme osteo-articulare
- Structurile anatomice afectate în entorsa de gleznă: ligament, capsulă, sinovială, suprafețe articulare
(cartilaj articular)
- Tumefierea și echimoza apărute în urma traumatismului relevă o inervație și vascularizație bogată la
nivel local (capsulele articulare sunt inervate!!)

Procesul fiziologic de reparare a leziunilor traumatice articulare – în cazul de față entorsa – începe după 24
– 48 h și evoluează prin parcurgerea a 3 faze:
1) Faza de activare a structurilor celulare (inflamație) (durează 5 -6 zile) caracterizată prin curățarea
tisulară locală

- de la periferie → proliferare de neocapilare care care aduc în focarul lezional celule colageno-formatoare
2) Faza colagenică – procese anabolice de reparare a structurilor afectate (6 –
21 zile). Constă în:
- sinteza colagenului pentru refacerea configurației fibrelor conjunctive locale
(ligament, capsulă etc), concomitent cu maturarea neocapilarelor și redistribuirea
acestora în țesuturile lezate
3) Faza de maturare a cicatricei – kinetoterapia este importantă, deoarece prin
programe special adresate direcțiilor de forță capsulo-ligamentare, va sta la baza
organizării eficiente a fibrelor de colagen, la început fiind dispuse anarhic →
diminuarea riscului de apariție a cicatricilor rigidizante
Mecanismele de producere al entorselor:
a) Direct – agentul traumatic acționează la nivelul articulației
b) Indirect – agentul traumatic acționează la distanță de articulație, determinând
transmiterea forței care tinde să îndepărteze capetele osoase prin pârghia musculo-
scheletală
Tabloul clinic al entorse de gr. II:
- durere vie
- tumefacție evidentă
- impotență funcțională parțială
- instabilitate articulară parțială
 Procesul de reeducare al entorselor de gr. II

A) Faza I – refacere anatomică (1 – 7 zile)

Obiective:
a) ameliorarea durerii
b) ameliorarea inflamației
c) mobilitate articulară sub și supraiacentă
d) menținerea tonusului muscular sub și supraiacent

Mijloace:

- posturare, AINS, antalgice, tehnica flossing

- crioterapie din 2 în 2 ore, bandaj compresiv 24 h din 24 h, timp de o săptămână, drenaj venos
și limfatic (cel limfatic manual ci nu instrumental)

- toată gama de mobilizări (adaptate în funcție de pacient) pe articulațiile supra și subiacente

- lucru muscular în regim izometric pe articulațiile sub și supraiacente (foarte utile
tehnicile FNP generale bazate pe iradiere nervoasă)
- lucru muscular în regim izometric, concentric și excentric pe membrul
controlateral
- antrenament mintal

B) Faza a II- a – de recuperare funcțională (aprox. din ziua 7 – aprox. ziua 30)
Obiective:
a) combaterea durerii restante și stimularea troficității articulare
b) creșterea mobilității articulare pasive și active
c) creșterea forței musculare
d) creșterea stabilității statice și dinamice
e) creșterea gradului de funcționalitate (coordonare)
e) reeducarea propriocepției musculo-articulare

Mijloace:

- pentru inflamație și durerile restante, se continuă cu mijloacele din faza I, se poate

adăuga electroterapie antalgică și antiinflamatoare

- băi/dușuri alternante cald –rece

- Mobilizări pasive în glisaj (datorită suprafețelor articlare) la nivelul articulației tibio-

peroniere distale și proximale, dar și la nivelul articulațiilor piciorului (în timpul
repausului prelungit au apărut aderențe fibroase)

- Mobilizări pasive ușoare angulare (FL, EXT, EV, INV), în decoaptare, în compresie la
nivelul articulației tibio-astragaliene în toate planurile de mișcare
- masaj transversal profund (manual ideal)
- Mobilizări active (de mare ajutor tehnicile FNP pentru promovarea mobilității:
IR, IL, ILO, SPÎ
- lucru izometric analitic pentru flexie-extensie, eversie – inversie, în lanț
kinematic închis și deschis
- Lucru muscular izotonic concentric, excentric în lanț kinematic închis și deschis
- lucru muscular pentru stabilitate: tehnici FNP pentru promovarea stabilității
(CIz.S, Iz.A, RO) dar nu numai
- lucru proprioceptiv pentru a dezvolta anticiparea kinestezică (feedforward) a
gleznei, efectuat în descărcare și în încărcare articulară
- Pregătire fizică generală în încărcare parțială care să solicite glezna în plan
sagital: bicicletă, stepper etc.

Faza a III-a - de reluare a activității sportive (aprox după ziua 30 – 45)

Obiective:

- Cele din faza a II – a, cu progresie până la normalitatea de dinaintea accidentării

- Reluarea treptată gestului sportiv și activității sportive:

1) în condiții ușurate

2) în condiții de adversitate
Mijloace:
- dacă există limitări articulare care jenează gestul sportiv, se va evalua cauza –
musculară, capsulo-ligamentară, intra-articulară, și se vor aplica tehnici de
mobilizare țintite pe fiecare tip de limitare
- lucru neuroproprioceptiv pe planuri instabile multidirecționale
- întreprinderea antrenamentului pliometric, respectând progresivitatea acestuia
- antrenarea funcției de pivot a membrului inferior