c



  
La sangre humana está compuesta de un 22% de elementos
sólidos y un 78% de agua.
Los componentes de la sangre humana incluyen:

PLASMA
CELULAS
a

i

 

 
 Las células sanguíneas:
Glóbulos rojos: transportan gases, llevan
oxígeno de los pulmones a todos los tejidos.

Glóbulos blancos Participan en la defensa

inespecífica y específica

Plaquetas (trombocitos) - ayudan a controlar las

hemorragias.
 °studio de la Sangre:
Observación de Tipos celulares, Tinción para
identificar citoplasma y núcleo.

Medición de Hematocrito y Hemoglobina

Identidad inmunológica de las Células

sanguineas.

Medición de la Capacidad de Coagulación.

SANGRE
 ß
  



Los glóbulos rojos, o células rojas de la sangre,

tienen forma de discos, bicóncavos y con un
diámetro aproximado de 7,5 micras. En el ser
humano y la mayoría de los mamíferos los
eritrocitos maduros carecen de núcleo.
Su función más importante es transportar Oxígeno
desde el tejido pulmonar a todo el organismo y
sacar el Dióxido de carbono para eliminarlo via
pulmonar.
 ß
   


Los glóbulos blancos de la sangre , participan en la defensa

inespecífica y específica.
Son de dos tipos principales: Granulocitos, y Agranulocitos, . Los
leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los neutrófilos, que
fagocitan y destruyen bacterias; los eosinófilos, que aumentan su
número y se activan en presencia de ciertas infecciones
parasitarias y alergias, y los basófilos, que segregan sustancias
como la la histamina que estimula el proceso de la inflamación.
Los leucocitos no granulosos están formados por linfocitos T y B y
un número más reducido llamados monocitos,.
Los linfocitos desempeñan un papel importante en la producción
de anticuerpos inmunidad humoral y celular (células
presentadoras de antígenos) CPA.
i,5 x 105/uL

i,5 x 105/uL
    
Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeños,
ovoideos, sin núcleo, con un diámetro mucho menor que el
de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren
a la superficie interna de la pared de los vasos sanguíneos
en el lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared
vascular. se activan, liberan agentes procoagulantes que
conducen a la formación local de trombina que ayuda a
formar un coágulo.

i,5 x 105/uL
   
El plasma es una sustancia compleja; su componente principal
es el agua. También contiene proteínas plasmáticas, sustancias
inorgánicas (como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y
bicarbonato), azúcares, hormonas, enzimas, lípidos,
aminoácidos y desechos metabólicos como urea y creatinina.
 SANGRE
m Transportar el oxígeno desde los pulmones a las células.
m Transportar el gas carbónico -perjudicial para el cuerpo- hasta
los pulmones, para que éstos lo expulsen.
m Transportar metabolitos -como la glucosa.
m Transportar desechos como la urea, desde los tejidos hasta los
riñones, para ser expulsados en la orina.
m Transportar las hormonas, mensajeras químicas del cuerpo.
m Transportar agua y minerales.
m Defender el cuerpo contra agentes infecciosos.
m Mantener constante la temperatura del cuerpo, actuando como si
fuera un sistema de calefacción central.
m Mantener la integridad del arbol vascular, gracias a la acción de
las plaquetas y factores de coagulación.
 (ematología
rproximación al Paciente *
Historia Clínica de Sangramientos
Células- Cantidad y Calidad
Pesquiza de Trombosis y Coagulopatías
°xámenes deComponentes del Plasma
rproximación al Paciente *

Fármacos
rgentes químicos
Síntomas
Perdida de Peso
Fiebre
Cansancio
Insomnio
°xamen físico
(r ° en Jovenes««..????)
 Hemograma
Es uno de los exámenes más comunes, el cual examina las
células de la sangre.
Traduce los equilibrios anátomo-fisiopatológicos de la
producción y destrucción de los elementos figurados
sanguíneos.
El hemograma incluye el recuento celular y la morfología al
microscopio, consideran dentro de los elementos examinados
los glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas, siendo estas últimas
muchas veces descritas solo cualitativamente.

La muestra que se utiliza es de sangre venosa anticoagulada

con EDTA.
Sangre con rnticoagulante °DTr
Concentración: 1 mM final
 =

as
=a
aos: Tos y sos
=anaos:
ajo Norma
a
o
(enas) (coss)

=a
a e =

as
Marez Aseco
 Hemograma
Contéo: Eritrocitos otros: Reticulocitos
Leucocitos plaquetas

Contéos diferenciales:
Fórmula leucocitaria ( Conteo diferencial )
(ematocrito (emoglobina
Velocidad (emática de sedimentación (V(S)
Constantes hematológicas
Volumen corpuscular medio (VCM)
(emoglobina corpuscular media ((CM)
Concentración de (emoglobina corpuscular media C(CM)
 Hemaocro en %
(42-50) (36-45)
% en o
men e
a sangre ocaa or
os G.R.
Como se hace el exámen de hematocrito

    

 




 
 


Variaciones de (ematocrito
 Para
a confrmac n e sosecha e anema

V=M=o
men corsc
ar meo

H=M=Hemog
ona corsc
ar mea
=H=M==oncenrac n e Hemog
ona corsc
ar mea

Tamano y coneno e Hemog
ona e
os G.Rojos

V=M, H=M, =H=M
Básco ara c
asfcar Anemas Mcrocos Macrocos
Hocromco-ec..
Los valores normales para las variables de Globulos rojos:

Sexo Número Eritrocitos (ematocrito (emoglobina

(ombres 4.2-5.4x 106/mm3 42-52 % 14-17 g/dl

Mujeres 3.6-5.0x 106/mm3 36-48 % 12²16 g/dl

VCM: 82-98 fl.

C(CM: 31-37 g/dl.
(CM: 26-34 pg/célula.
Los índices de los glóbulos rojos permiten diferenciar
las anemias.

Según tamaño:
microcíticas (VCM disminuido)
normocíticas (VCM normal)
macrocíticas (VCM aumentado).

Según concentración de hemoglobina:

hipocrómica ((CM o C(CM disminuido)
normocrómica ((CM o C(CM normal).
 Hemog
ona en g/

angre + agene qmco qe rome c

as

+ =anro, se me or foomera a 540 nm

(14,0-17,5) (12,3-15,3)

Oxhemog
ona =aroxhemog
ona
Meahemog
ona formas menores
Cianuro

=anmeahemog
ona
=oneo e =

as
Glóbulos rojos:
Se diluye i00 veces con un reactivo isotónico.
Contador de células automatizado.
Cámara de nebauer: contéo manual

rango normal en adultos es

6
4.i - 5.4 x 10 /ml para mujeres
6
4.7 - 6.1 x 10 /ml. en hombres
=oneo e P
aqeas
150.000 a 400.000 / 

=oneo e ecocos
oa
es en a
os
4.500 a 11.000 / 
=ámara e neaer
 0,1ul

0,1ul
Frotis sanguíneo
Glóbulos Rojos
Glóbulos Rojos
Diámetro: 7,5
Espesor: 2,5
Superficie: 140 rm2
 rCTI IDrD H°MrTOPOYÉTICr

M.O

(ígado Vértebras

Saco
vitelino
Esternón

Bazo
Fémur

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50 60
Meses de gestación Edad en años
Maduración de los G.Rojos en médula osea
Maduración de los G.Rojos
Sitio de obtención de muestras
 Glóbulos Rojos
Estructura y Función:
Membrana Lípidos
Proteínas
Antígenos de Superficie

Metabolismo Fuentes de energía

Mecanismos antioxidantes

(emoglobina Estructura Funcional

Síntesis de Globina
Síntesis de Protoporfirinas
Catabolismo
Glóbulos Rojos
 Glóbulos Rojos
Liberado desde la médula ósea
vive alrededor de 120 días.
Alta plasticidad, resistencia a la
deformación
No contiene Núcleo, ni organelos, solo
contiene proteínas de su cito esqueleto
y (emoglobina.
 Glóbulos Rojos

Asimetría de Fosfolípidos
Interacción con el cito esqueleto
Actividad potencialmente pro coagulante
Interacción con el cito esqueleto
La relación(superficie / volumen, mantenida a través
del tiempo
mantención de la plasticidad
Defectos moleculares a nivel de proteínas tales como:
Interacción espectrina/-actina -banda4,1 o ankrina
debido a disminución de la expresión por mutaciones
autosómicas dominantes.
Causa un defecto estructural en los eritrocitos llamado
Esferocitosis hereditaria. Con disminución de vida de
los G. rojos
 rnormalidades:
m rnisocitosis: amplia variación de tamaño globular: anemia
severa (déficit de fierro, anemia hemolítica,
hiperesplenismo).
m Microcitosis: glóbulos pequeños.
m Macrocitosis: glóbulos grandes.
m Hipocromía: coloración pálida globular.
m Poiquilocitos: variación anormal de la forma: cualquiera
anemia severa (déficit de fierro, megaloblástica, Sd.
mieloproliferativo, hemólisis).
m °sferocitos: células esféricas sin centro pálido,
frecuentemente pequeños (microesferocitosis):
esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica autoinmune
Coombs (+) y post tranfusional.
m Ovalocitos: células ovaladas: esferocitosis hereditaria,
deficiencia de fierro.
m Target cells: glóbulos con centro y periferia oscuros y
anillo claro entremedio (como disco de "tiro al blanco"): I.
hepática, talasemias.
 rnormalidades:
m rcantocitos: glóbulos pequeños con evaginaciones
espinosas de membrana: abetalipoproteinemia.
m Células como lágrimas: Sd. mieloproliferativo, talasemia.
m °ritrocitos nucleados: glóbulos nucleados: anemias
hemolíticas, leucemias, Sd. mieloproliferativo, policitemia
vera, mieloma múltiple, cualquier anemia muy severa.
m Cuerpos de Howell-Jolly: cuerpos oscuros dentro de los
glóbulos: esplenectomizados, anemia perniciosa, talasemia.
m Rouleaux: eritrocitos agrupados uno sobre otro: mieloma
múltiple, hipergammaglobulinemia, embarazo.
Esquema de la membrana de G. Rojo
Esferocitosis hereditaria
Eliptocitosis hereditaria
3
Metabolismo Fuentes de energía
Mecanismos antioxidantes
Alteraciones del estatus Oxidante
m Deficiencia congénita de G6PD
m Alimentos (abas
m Drogas
m Acetanilida
m Nitrito de Isobutilo
m Azul de Metileno
m Nitrofurantoina
m Fenazopiridine
m Primaquine
m Sulfametoxazole
(emoglobina Estructura Funcional
Síntesis de Globina
Síntesis de Protoporfirinas
H°MOGLOBINr
H°MOGLOBINr
odificaciones mayores (emoglobina S
Las cadenas alfa van a permanecer igual, pero va a haber alteración en
las cadenas beta. El aminoacido seis, en vez de llevar ácido glutamico,
lleva valina. Esto da lugar a una enfermedad muy grave, la anemia
drepanocitica o Falciforme los eritrocitos tienen forma de hoz o media luna
(drepanocitos).
(ierro
 Antígenos de Superficie
Moléculas más importantes que expresan
antígenos:
Glicoproteínas
Glico esfingolípidos
Glicoforinas A y B
Banda 3
Antígenos de Superficie
Grupo ABO
Frecuencia en Población
Chilena
Grupo AB(1) 2%
Grupo A (2) 34%
Grupo B (3) 12%
Grupo O (4) 52%
 Factor Rh
       





 
v
 
Frecuencia en Población
Chilena

Grupo Rh(+) 85%

Grupo Rh(-) 15%
 ANEMIAS
m OPERACIONAL : disminución de la
cantidad de GR, del hematocrito o de la
concentración de (b en la sangre.

m FISIOPATOLÓGICA : reducción de la
capacidad transportadora de O2 de la sangre.
 CLrSIFICrCIÓN D° LrS rN°MIrS:
SEGÚN TAMAÑO Y CANTIDAD DE (EMOGLOBINA.

1. Microcíticas, Hipocrómicas: Alteración síntesis de

(emoglobina.
Disminución de Fierro (causa más frecuente a nivel mundial).
Pérdida de sangre: hemorragia (gastrointestinal,
genitourinario), hemólisis.
Aumento de los requerimientos: embarazo, adolescencia.
Malabsorción.
Dieta inadecuada.
Alteración síntesis de globinas: Talasemias.
Alteración síntesis de hem: anemia sideroblástica.
Enfermedades crónicas.
 CLrSIFICrCIÓN D° LrS rN°MIrS:
SEGÚN TAMAÑO Y CANTIDAD DE (EMOGLOBINA.

m 2. Normocíticas, normocrómicas:
m (emorragia aguda
m (emólisis aguda.
m (ipoplasia medular: anemia aplástica.
m Infiltración medular: cáncer, mielofibrosis.
m Disminución de la producción de eritropoietina: I.
renal, I. hepática, alteraciones endocrinas,
desnutrición.
m Enfermedades crónicas.
m Secuestro esplénico.
m . Macrocíticas, hipercrómicas: Alteración síntesis
compuestos nucleares.
m Deficiencia de cobalamina (vitamina B12):
± Déficit nutricional (vegetarianos estrictos).
± Malabsorción.
± Disminución del factor intrínseco: anemia perniciosa.
± Aumento de los requerimientos: embarazo, neoplasias,
hipertiroidismo, niñez.

m Déficit de folatos (vitamina B9):

± Baja ingesta: dieta baja en verduras, alcoholismo.
± Malabsorción.
± Aumento de los requerimientos: embarazo, neoplasias,
hipertiroidismo, niñez.
± Uso de antagonistas: metotrexate, triamterene, trimetoprim.
± Aumento de las pérdidas: hemodiálisis.

m Mielodisplasias.
m I. hepática.
m (ipotiroidismo.