Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEUROCHIRURGICALE
URGENTE VASCULARE
NEUROCHIRURGICALE
Hemoragia subarahnoidiana
SUBARAHNOIDIANA
Barbat 45 ani,
longilin, fara APP,
Context emotional
Cefalee brutala
Obnubilare,
varsaturi, diplopie
HSA – ruptura anevrismala
URGENTA VITALA
Cauze principale
Cefalee tipica
Diagnostic
Complicatii
Tratament
GENERALITATI
CEFALEE INTENSA
COMA D’EMBLEE
DIAGNOSTIC CLINIC
Examen neurologic
scor Glasgow
Paralizie nerv III
CLASIFICAREA INTERNATIONALA
WFNS
I Asimptomatic
Cefalee minora+minima redoare a cefei
II Cefalee moderata/severa+redoarea cefei,
eventual interesare de nervi cranieni
III Somnolenta+confuzie sau deficit neurologic
sever
IV Stupoare +hemipareza moderata /severa +/-
decerebrare +/- interesare nervi cranieni
V Coma+decerebrare
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Examinare CT nativ
sange in spatiul subarahnoidian
hematom intracerebral
hidrocefalie
anevrism intracranian
Angio-CT
Scor Fisher
severitatea hemoragiei subarahnoidiene
Angio + _
NC Domiciliu
angio
Complicatii
Resangerarea
Doppler
Arteriografie
Vasospasmul
Hidrocefalia
Obstructia spatiului
subarahnoidian
Inundatia ventriculara
Coma
DVE urgenta
Drenajul ventricular extern
Tulburari in homeostazia sodiului
Secretia inadecvata de
hormone antidiuretic
Mentinerea perfuziei
cerebrale
Excretia inadecvata de
sodiu
Tratament specific
Preventia vasospasmului
Hemoragia subarahnoidiana
Criza comitiala
Crize comitiale
Focar neurologic
Coma
Malformatiile arterio-venoase
tratament
Chirurgical
Endovascular
Radiochirurgie
Tratament chirurgical
Endovascular Dulceanu
LINAC GAMA KNIFE
Hemoragia intracerebrala spontana
Anevrismele Hemoragia
intracraniene intracerebrala
Malformatiile arterio- Hemoragia
venoase intracerebeloasa
Cavernoamele
Fistula durala
Tumorile cerebrale
Cavernomul
Hemoragia intracerebrala spontana
Anevrismele Hemoragia
intracraniene intracerebrala
Malformatiile arterio- Hemoragia
venoase intracerebeloasa
Cavernoamele
Fistula durala
Tumorile cerebrale
Fistula carotido cavernoasa
Fistula carotido-cavernoasa
tratament
Hemoragia intracerebrala spontana
Anevrismele Hemoragia
intracraniene intracerebrala
Malformatiile arterio- Hemoragia
venoase intracerebeloasa
Cavernoamele
Fistula durala
Tumorile cerebrale
Tumorile hemoragice
Metastazele Melanomul malign
renale
hemangioblastomul
Glioblastomul
Hemoragia intracerebrala spontana
Anevrismele Hemoragia
intracraniene intracerebrala
Malformatiile arterio- Hemoragia
venoase intracerebeloasa
Cavernoamele
Fistula durala
Tumorile cerebrale
Evaluare neuroimagistica
hemoragie cerebrala
Conduita terapeutica
Chirurgical
Cerebelos
Lobar
URGENTE VASCULARE
NEUROCHIRURGICALE
Hemoragia subarahnoidiana
Ocluzia (50%)
Ateromatoza/tromboza ( artera carotida, ACM, vase perforante)
Alte afectiuni ale peretelui vascular (boli de colagen, vasculite, etc)
Embolii (25%)
placi de aterom intra/extracraniene, afectiuni cardiace)
Hemoragii (20%)
parenchimatoase (15%), SAH (5%)
Vascularizatia cerebrala
Ocluzia vaselor mari extracraniene
Diagnosticul clinic al ischemiilor cerebrale
1. CONFIRMARE DIAGNOSTICA
agravare neurologica
Semne directe
Tromboza ACM stg.
16h 20min
Evaluare paraclinica
2. Confirmare diagnostica
RMN
T2 identificare ischemiei inainte de declansarea
simptomatologiei, imaginile de difuzie evidentiaza
infarctul iar cele de perfuzie evidentiaza tesutul
ischemic (zona de penumbra)
Tromboliza
Evaluare paraclinica
3. Stabilirea leziunii primare
Doppler
Evaluare paraclinica
3. Stabilirea leziunii primare
Angio – RMN
Angiografia
Angio- computer tomografia
MRA
Tratamentul ischemiilor cerebrale
Obiective : 1/ prevenirea extensiei leziunilor initiale
2/ prevenirea complicatiilor
3/ reabilitarea pacientului
Tromboliza rTPA (recombinat tissue plasminogen activator )
Masuri generale
hidratare, oxigenoterapie, corectia lenta a HTA, tratamentul edemului
Preventia ischemiilor cerebrale
Administarea de antiagregante
96
Tratament chirurgical
Tratamentul endovascular
Prezentare < 4,5h
Penumbra IRM
Tratament endovascular
Revascularizarea cerebrala
Tratament chirurgical
Craniectomia decompresiva
Tromboza venoasa cerebrala
Factori de risc permanenti
- factori genetici- trombofilia, sdr.antifosfolipidic
- sdr.nefrotic
- neoplasmele
Factori de risc tranzitorii
- contraceptivele orale
- sarcina si lehuzia
- infectii (otite,mastoidites,sinuzite)
- medicatie cu actiune protrombotica
Tromboza venoasa cerebrala
Mimeaza afectiuni neurochirurgicale