Sunteți pe pagina 1din 108

URGENTE VASCULARE

NEUROCHIRURGICALE
URGENTE VASCULARE
NEUROCHIRURGICALE

 Hemoragia subarahnoidiana

 Hemoragia intracerebrala spontana

 Accidentul vascular ischemic

 Tromboza cerebrala profunda


HEMORAGIA

SUBARAHNOIDIANA
 Barbat 45 ani,
longilin, fara APP,
 Context emotional
 Cefalee brutala
 Obnubilare,
varsaturi, diplopie
HSA – ruptura anevrismala
 URGENTA VITALA
 Cauze principale
 Cefalee tipica
 Diagnostic
 Complicatii
 Tratament
GENERALITATI

 2,8 -22,5/100 000


 Varsta < 60 ani
 Sex feminin: 60 -70%
 Forme familiale: 10%
 Factori de risc: fumat, HTA, dislipidemii,
 Evolutie naturala: 42% deces leziuni initiale,
complicatii
ANEVRISMELE INTRACRANIENE
ANEVRISMELE INTRACRANIENE
DIAGNOSTIC ANAMNESTIC
 EFORT CEFALEE BRUTALA

 CEFALEE INTENSA

 COMA D’EMBLEE
DIAGNOSTIC CLINIC
 Examen neurologic

Starea de cunostinta focar neurologic

scor Glasgow
Paralizie nerv III
CLASIFICAREA INTERNATIONALA
WFNS

GRAD WFNS SCOR GLASGOW FOCAR NEUROLOGIC


I 15 Absent
II 14 -15 Absent
III 14 - 13 Present
IV 12 – 7 Present/absent
V 6-3 Present/absent
CLASIFICAREA CLINICA
SCALA HUNT SI HESS
GRAD TABLOU CLINIC

I Asimptomatic
Cefalee minora+minima redoare a cefei
II Cefalee moderata/severa+redoarea cefei,
eventual interesare de nervi cranieni
III Somnolenta+confuzie sau deficit neurologic
sever
IV Stupoare +hemipareza moderata /severa +/-
decerebrare +/- interesare nervi cranieni
V Coma+decerebrare
DIAGNOSTIC PARACLINIC
 Examinare CT nativ
sange in spatiul subarahnoidian
hematom intracerebral
hidrocefalie
anevrism intracranian

 Angio-CT
Scor Fisher
severitatea hemoragiei subarahnoidiene

Clasificare Aspecte computer tomografice


radiologica
I Absenta sangelui
II Hemoragie subarahnoidiana difuza <1cm
III Hemoragie subarahnoidiana difuza sau
sangerare intracerebrala>1 cm
IV Sangerare localizata
intracerebrala/intraventriculara +/- hemoragie
subarahnoidiana
Spatiul subarahnoidian
Hemoragia
intracerebrala/intraventriculara
Hidrocefalia
Anevrismele intracraniene
Angio - CT
Angio - CT
Angio-CT reconstructie 3D
Angio - RMN
Angiografia
suspiciune anevrism
rupt nerupt
asimptomatic
CT simptomatic RMN
HSA + HSA- NC

NC PL CT, RMN, angio

Angio + _
NC Domiciliu
angio
Complicatii

Resangerarea

10% in primele 24h


6% in primele 72 ore
60% deces
Complicatii
Vasospasmul
cefalee,somnolenta,febra,
deficit neurologic
Ziua 3 - 10
Prezent angiografic daca
exista sange in cistene

Doppler
Arteriografie
Vasospasmul
Hidrocefalia

Obstructia spatiului
subarahnoidian

Inundatia ventriculara

Coma

DVE urgenta
Drenajul ventricular extern
Tulburari in homeostazia sodiului

 Secretia inadecvata de
hormone antidiuretic
 Mentinerea perfuziei
cerebrale

 Excretia inadecvata de
sodiu
Tratament specific

 Preventia resangerarii – excluderea precoce


 Drenajul ventricular extern - hidrocefalie

 Preventia vasospasmului

 Tratamentul spasmului segmentar

 Mentinerea perfuziei cerebrale


Tratamentul chirurgical
Tratament chirurgical
tratament endovascular
Tratament segmentar spasm
Angiografie GIJU
URGENTE VASCULARE
NEUROCHIRURGICALE

 Hemoragia subarahnoidiana

 Hemoragia intracerebrala spontana

 Accidentul vascular ischemic

 Tromboza cerebrala profunda


Hemoragia intracerebrala spontana
 Anevrismele  Hemoragia
intracraniene intracerebrala
 Malformatiile arterio-  Hemoragia
venoase intracerebeloasa
 Cavernoamele
 Fistula durala
 Tumorile cerebrale
Barbat 24 ani

Criza comitiala

Hemiplegie dreapta, afazie


Malformatiile arterio-venoase
9% HSA

50% hemoragii intracerebrale

Resangerarea precoce exceptionala

Tratament chirurgical – urgenta amanata


Tratament endovascular
Tratament radioterapic
Malformatiile arterio-venoase
aspecte clinice

 Crize comitiale

 Focar neurologic

 Coma
Malformatiile arterio-venoase
tratament

Chirurgical

Endovascular

Radiochirurgie
Tratament chirurgical
Endovascular Dulceanu
LINAC GAMA KNIFE
Hemoragia intracerebrala spontana
 Anevrismele  Hemoragia
intracraniene intracerebrala
 Malformatiile arterio-  Hemoragia
venoase intracerebeloasa
 Cavernoamele
 Fistula durala
 Tumorile cerebrale
Cavernomul
Hemoragia intracerebrala spontana
 Anevrismele  Hemoragia
intracraniene intracerebrala
 Malformatiile arterio-  Hemoragia
venoase intracerebeloasa
 Cavernoamele
 Fistula durala
 Tumorile cerebrale
Fistula carotido cavernoasa
Fistula carotido-cavernoasa
tratament
Hemoragia intracerebrala spontana
 Anevrismele  Hemoragia
intracraniene intracerebrala
 Malformatiile arterio-  Hemoragia
venoase intracerebeloasa
 Cavernoamele
 Fistula durala
 Tumorile cerebrale
Tumorile hemoragice
 Metastazele  Melanomul malign
renale

 hemangioblastomul
 Glioblastomul
Hemoragia intracerebrala spontana
 Anevrismele  Hemoragia
intracraniene intracerebrala
 Malformatiile arterio-  Hemoragia
venoase intracerebeloasa
 Cavernoamele
 Fistula durala
 Tumorile cerebrale
Evaluare neuroimagistica
hemoragie cerebrala
Conduita terapeutica
   Chirurgical

 Cerebelos

 Lobar
URGENTE VASCULARE
NEUROCHIRURGICALE

 Hemoragia subarahnoidiana

 Hemoragia intracerebrala spontana

 Accidentul vascular ischemic

 Tromboza cerebrala profunda


Caz clinic

 Femeie 68 ani  Femeie 63 ani


 Dislipidemie  HTA necontrolata
 Hemiplegie  Hemiplegie
dreapta stanga
 Afazie  Coma
BOLI CEREBRO - VASCULARE - cauze

 Ocluzia (50%)
Ateromatoza/tromboza ( artera carotida, ACM, vase perforante)
Alte afectiuni ale peretelui vascular (boli de colagen, vasculite, etc)

 Embolii (25%)
placi de aterom intra/extracraniene, afectiuni cardiace)

 Hemoragii (20%)
parenchimatoase (15%), SAH (5%)
Vascularizatia cerebrala
Ocluzia vaselor mari extracraniene
Diagnosticul clinic al ischemiilor cerebrale
1. CONFIRMARE DIAGNOSTICA
agravare neurologica
Semne directe
Tromboza ACM stg.
16h 20min
Evaluare paraclinica
2. Confirmare diagnostica
RMN
T2 identificare ischemiei inainte de declansarea
simptomatologiei, imaginile de difuzie evidentiaza
infarctul iar cele de perfuzie evidentiaza tesutul
ischemic (zona de penumbra)

Tromboliza
Evaluare paraclinica
3. Stabilirea leziunii primare
Doppler
Evaluare paraclinica
3. Stabilirea leziunii primare

Angio- computer tomografia ( grad stenoza, nu


evidentiaza placile ulcerate)

Angio – RMN

Angiografia
Angio- computer tomografia
MRA
Tratamentul ischemiilor cerebrale
Obiective : 1/ prevenirea extensiei leziunilor initiale
2/ prevenirea complicatiilor
3/ reabilitarea pacientului
Tromboliza rTPA (recombinat tissue plasminogen activator )

I.V. primele 3 ore


I.A. primele 6 ore

Masuri generale
hidratare, oxigenoterapie, corectia lenta a HTA, tratamentul edemului
Preventia ischemiilor cerebrale

Recunoasterea factorilor de risc ( HTA, fumat, dislipidemii)

Administarea de antiagregante

Evitarea surselor embolice

Intreruperea administrarii substantelor potential


trombogenice (contraceptive orale)
Tratamentul ischemiei cerebrale
 recanalizare • Hemodilutie
IV rt-PA • Hipotermie terapeutica
IA r-proUK
• ATI
 neuroprotectie
 Antiagregante < 48 h • Craniectomie decompresiva
 Anticoagulante • Revascularizare

96
Tratament chirurgical
Tratamentul endovascular
 Prezentare < 4,5h

 Fara/minime modificari cerebrale la CT nativ

 Infarct cerebral incipient IRM

 Penumbra IRM
Tratament endovascular
Revascularizarea cerebrala
Tratament chirurgical
 Craniectomia decompresiva
Tromboza venoasa cerebrala
 Factori de risc permanenti
 - factori genetici- trombofilia, sdr.antifosfolipidic
 - sdr.nefrotic
 - neoplasmele
 Factori de risc tranzitorii
 - contraceptivele orale
 - sarcina si lehuzia
 - infectii (otite,mastoidites,sinuzite)
 - medicatie cu actiune protrombotica
Tromboza venoasa cerebrala
 Mimeaza afectiuni neurochirurgicale

 Afectiunile neurochirurgicale reprezinta factori de


risc (tcc, meningioame)

 Manevrele neurochirurgicale sunt factori favorizanti

 Necesita tratament neurochirurgical(hematom,


drenaj, decompresiune
Tromboza venoasa cerebrala
FAST

S-ar putea să vă placă și