Sunteți pe pagina 1din 48

Catedra de reabilitare medicală și medicină fizică

Somatoscopia și somatometria în
reabilitare medicală

Conducator științific: dr. st. med.,conf. univ.: Alisa Tabirta


A elaborat medic rezident: Mihail Cîrîm
Somatoscopia - examinarea vizuală a aliniamentului
global și segmentar al corpului din față, spate și
profil, în stare statică și dinamică (mers).

• Subiectivă- fără instrumente


de măsură şi control.

• Obiectivă :
– Fir cu plumb

- Cadrul antropometric de simetrie (CAS)


Examenul
somatoscopic cuprinde
două momente:

• examenul somatoscopic global,

• examenul somatoscopic segmentar.


Examanul general
Condiţii:
• obligatoriu şi amănunţit(indiferent de
localizarea afecţiunii)
• bolnavul dezbrăcat
• examinatorul – cu spatele la sursa de
lumină
• copilul aşezat pe masă – la acelaşi nivel
cu examinatorul
• temperatura mediului- optimă
Pozitia ideală:
• cu umerii relaxati,
• membrele superioare pe lângă corp,
• palmele în poziție intermediară de
pronosupinație, degetele usor flectate,
• bărbia orizontală, privirea anterior,
• membrele inferioare apropiate,
• genunchii extinși,
• picioarele orientate anterior,
• călcâiele apropiate,
• vârfurile ușor sau chiar mai mult depărtate, fără
să depășească 45°.
Metode obiective
• Examinarea somatoscopică instrumentală a aliniamentului se
realizează cu:
– firul cu plumb, raportări pe verticală;
– cadrul antropometric de simetrie (CAS), raportări pe verticală și
orizontală
Cadrul antropometric de simetrie (CAS) În=2m și l=1m.
Gradarea se face pe orizontală de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre dr si stg, din
10 în 10 cm, iar pe verticală de jos în sus, de la 0 până la 200 cm. Astfel, CAS este împărțit
în pătrate cu latura de 10 cm.
Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului.
Examinarea somatoscopică instrumentală se realizează din plan frontal anterior,posterior
şi sagital (din spate, față,profil)
Examinarea din față
Aliniamentul corpului este ideal, când verticala liniei de
simetrie a corpului coincide cu verticala zero (00) a CAS
care, trece prin: mijlocul frunții, mijlocul nasului,
mijlocul buzelor, mijlocul bărbiei, sternului, ombilic,
simfiza pubiană, printre condilii femurali interni și
maleolele tibiale și se proiectează în mijlocul bazei de
susținere.
– linii orizontale:
• bisprâncenoasă;
• biacromială;
• bimamelonară (la bărbați);
• bicreta;
• bispinoasă (spine iliace antero-superioare);
• bitrohanteriană;
• Bimaleolară
• aceste linii= perpendiculare pe verticala zero (00) și
paralele între ele și cu orizontala cadrului
antropometric de simetrie.
Examinarea din spate
Linia mediană a cadrului antropometric de simetrie (verticala 00) - axa de simetrie
a corpului, care trece prin: vertex, protuberanța occipitală externă, apofizele
spinoase ale vertebrelor cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier, printre
epicondilii femurali interni, maleolele tibiale și se proiectează în mijlocul bazei
de susținere.
– Verticala trebuie sa fie echidistantă față de: relieful median al călcâielor,
gambelor și coapselor, față de scapule și coincide cu linia mediană a trunchiului
și capului
– Linii orizontale:
• marginea inferioară a lobilor urechilor;
• extremitățile acromiale (biacromială);
• spinele omoplaților (bispinoasă) și trece prin apofiză spinoasă a vertebrei T3;
• vîrfurile omoplaților și trece prin apofiza spinoasă a vertebrei T7;
• crestele iliace (bicretă);
• trohanterele mari (bitrohanteriană);
• maleolele tibiale (bimaleolară)
– Toate aceste linii trebuie să fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar și
paralele între ele și cu orizontala
Vertex

Opistocranion

Protuberanţa Apofiza mastoidă


occipitală
internă
C7

Spina omoplatului
T3

T7 Vârful omoplatului

Creasta iliacă

L4
• Examinarea din profil
Postura corectă ideală se
realizează când verticala
zero (00) a CAS-ului
coincide cu axa de
simetrie a corpului, care
trece prin:
– vertex,
– lobul urechii,
– articulația umărului,
– marele trohanter al
femurului,
– ușor anterior față de
mediana genunchiului,
– ușor anterior față de
maleola laterală,
– la nivelul proiecției
cutanate a interliniei
articulației mediotarsiene
Linia Feiss = uneşte maleola internă cu regiunea metatarso-falangiană I
se trasează perpendiculara pe linia Feiss la nivelul navicularului: (in
norma tuberculul navicularului pe linie sau chiar dupa linie)
-daca tuberculul navicularului e in prima 1/3 ale perpendicularei =
picior plat de gradul I
-daca tuberculul navicularului se afla intre 1/3 pîna la 2/3 = picior plat
de gradul II
-daca tuberculul navicularului depășește 2/3 sau chiar atinge solul=
picior plat de gradul III (Magee D.J., 1997 )
Baropodometrie electronică: imaginea
amprentei plantare în ortostatism
Podoscanalyzer - scaner electronic care
permite achiziţionarea imaginii podale
Amprente plantare: a – picior scobit (contractat, cav);
b – picior normal; c – picior plat gr.I; d – picior plat gr.II; e –
picior plat gr. III.

a b c d e
Palparea
Prin palpare atentă se localizează sediul
durerilor şi iradiaţilor

Palparea reperelor osoase şi articulare

Urmeaza palparea ţesututului subcutanat si


masele musculare, notînd grupele hipotone,
hipertone, tendinta la retractii, existenta unor
tulburari trofice de origine venoasă.
SOMATOMETRIA
• Instrumente:
• -taliometrul - pentru inalţime;

• echerul

• -compasul - pentru diametre;


• -caliperul –pentru plicile cutanate;

• -rigla gradată;

• banda metrică (centimetrul), pentru lungimi şi


circumferinţe
Se măsoară dimensiunile:
• longitudinale: inaltime, inaltime bust, lungime 
cap, gat, membre.( cu taliometrul, banda
metrică, rigla gradată)

• transversale: diametre :bitemporal, toracic, bi
cret, biacromial ( cu compasul).

•  sagitale: diametre- cap, torace, sacro-


pubian( cu compasul).

• circulare: perimetrele- cap, gat, torace (cu


banda metrică)
Dimensiuni longitudinale
• -Înălțimea (statura sau talia) – vertex-planul plantelor
• -Bustul - vertex - linia biischiatica; în poziția asezat
-Lungimea gâtului - între menton și punctul
suprasternal;
Lungimea membrului superior - între punctul acromial și
dactilion (punct digital); membrul superior este pe lângă
trunchi, cu palma în supinație;
-Lungimea brațului - între punctele acromial și epicondilul
lateral humeral;
-Lungimea antebrațului - între olecranon și stilionul ulnar;
-Lungimea palmei - între mijlocul pliului distal al încheieturii
mâinii (care va fi mai intâi evidențiat prin flexia mâinii pe
antebraț) și dactilion;
Lungimea membrului inferior – spina iliaca anerioara superioara
şi sfirion tibiale; subiectul este poziționat în stînd sau decubit
dorsal, cu membrele inferioare în extensie;
-Lungimea coapsei - între trohanterion și punctul tibial lateral;
-Lungimea gambei - între punctul tibial lateral și sfirion fibular;
-Lungimea piciorului - se măsoară în poziție ortostatică, între
punctele pterion (călcîi) și acropodion(vf deg celui mai lung).
Dimensiuni transversale (latimi)
• -Anvergura - între punctele digitale (dactilion);
poziția stând cu membrele superioare –abducție
de 90° din umeri, coatele extinse, palmele în
poziție intermediară;
-Lățimea palmei - între punctele metacarpian radial și ulnar,
cu degetele abduse

Lățimea piciorului - între punctele metatarsian tibial și


fibular
-Diametrul bitemporal - între fosele temporale;
Diametrul biacromial - între punctele acromiale, poziția
stând, membrele superioare pe lângă trunchi, din
spatele subiectului
-Diametrul toracic (transvers) - între fețele laterale ale
toracelui, la intersecția liniei medioaxilare cu punctul
costal cel mai proeminent (coasta a-5-a), la sfârșitul unei
expirații normale
Dimensiuni transversale (lăţimi)
• -Diametrul bicret
(iliocretal) - între
porțiunile cele mai
laterale ale crestelor
iliace
• -Diametrul bispinal
(biiliospinale) - între
spinele iliace antero-
superioare
• -Diametrul
bitrohanterian - între
punctele trohanteriene;
ortostatism, cu
călcâiele apropiate
• Diametrul biepicondiliar
femural - între epicondilul
medial și lateral al
femurului; poziția așezat,
iar gamba face cu coapsa
un unghi de 90°
• -Diametrul bimaleolar -
între punctele cele mai
proeminente ale
sfirioanelor tibial și fibular
• -Diametrul biepicondiliar
humeral - între
epicondilul medial și
lateral al humerusului;
ortostatism, cu brațul pe
lângă trunchi și cotul
flectat la 90°
• -Diametrul bistiloidian -
între apofizele stiloide ale
radiusului și ulnei.
Dimensiuni sagitaie
• -Diametrul antero-posterior al capului - între
glabela și protuberanța occipitală externă
(opistocranion); ortostatism, cu capul în
poziție verticală;
• -Diametrul antero-posterior al toracelui - între
punctul mezosternal și apofiza spinoasă vertebrală
corespunzătoare planului orizontal al compasului;
• -Diametrul sacro-pubian - între punctele sacral
(baza sacrului) și simfiză(simfision).
Dimensiuni
circulare
• -Perimetrul capului - între opistocranion și gabela, fără a trece banda metrică
peste urechi
-Perimetrul gâtului - se măsoară în
porțiunea cea mai subțire, exact
deasupra proeminenței cartilajului
tiroid în partea anterioara a gâtului
(mărul lui Adam). Capul în
rectitudine și mușchii gâtului
relaxați;

-Perimetrul toracelui
în repaus – porțiunea cea mai
mare, respectiv sub axilă;
banda metrică se plasează
posterior sub vârful
omoplaților, iar anterior la
baza apendicelui xifoid, și la
nivelul articulației coastei a 4-
a cu sternul la femei, respiră
linișfit;
Talia - în apnee
postexpiratorie, în
porțiunea cea mai subțire
a trunchiului, situată
deasupra ombilicului și
mai jos de ultima coastă;

-Perimetrul abdominal –
poziționând banda
metrică orizontal, la
nivelul mijloc ombilic
• -Perimetrul brațului
relaxat - plasarea
benzii metrice la ½
distanței dintre
punctul acromial și
cel radial; membrul
superior este relaxat
pe lângă trunchi;

• -Perimetrul brațului
în flexie și încordat –
poziționarea brațului
în flexie de 45°, a
antebrațului în
supinație și a cotului
în flexie de 90°, cu
banda metrică
plasată ca în cazul
precedent; contractă
la maxim bicepsul;
-Perimetrul antebrațului -
nivelul cel mai proximal,
nedepășind 6 cm de la
punctul radial; membrul
superior este lângă
trunchi, cu antebrațul
orientat în supinație;

-Perimetrul încheieturii
mâinii (articulației
pumnului) - se măsoară la
nivelul proceselor stiloide
ale radiusului și ulnei;
-Perimetrul gluteal - banda
metrică la nivelul punctului
gluteal, iar anterior la nivelul
simfizei pubiene;
-Perimetrul coapsei - banda
metrica orizontal, exact sub fese
(pliul subfesier), ortostatism, cu
membrele inferioare ușor
depărtate și greutatea corpului
egal distribuită pe ambele
picioare;

-Perimetrul genunchiului -
banda metrică orizontal peste
mijlocul patelei; mușchii coapsei
relaxati, genunchii extinși,
greutatea corpului egal
distribuită pe membrele
inferioare;
-Perimetrul gambei -
zona cea mai
proeminentă, prin
ridicarea subiectului pe
vârfuri;

-Perimetrul maleolar
sau al gleznei – în
partea cea mai îngustă
a gambei, deasupra lui
sfirion tibial. Văzut din
profil, din cauza formei
ovale a piciorului,
glezna este puțin sub
imaginea celui mai
îngust punct.
Posturografia computerizată
Posturografia computerizată
• Acesta este un sistem computerizat de
analiza si interpretare a tulburarilor de
echilibru. Sistemul este compus dintr-o
platforma cu senzori de presiune care preia
datele generate de miscarile (voluntare si
involuntare) ale pacientului si le transmite
unui software specializat, capabil sa
diferentieze cauza tulburarilor de echilibru:
suferinta urechii interne (afectare
vestibulara), suferinta somatica
osteoarticulara (somatosenzoriala) sau
afectiuni oculare (oftalmologice).
• Pe baza acestei analize se elaboreaza planul
de tratament si recuperare al bolilor
cauzatoare de vertij si tulburari de
echilibru, si se evalueaza eficienta
tratamentului.
Posturografia computerizată
Statica Dinamica
Posturografie computerizată este indicată în TESTAREA
 și  RECUPERAREA ECHILIBRULUI  în:
• Afecțiuni ORL  vestibulare unilaterale și bilaterale (ale urechii interne )
– Neuronite/nevrite vestibulare, boala Meniere între crize
– Neurinoame de acustic pre și post operator
– Otospongioze și fistule perilimfatice – unde sunt tulburări de
echilibru
– VPPB
• Afecțiuni neurologice
– Accidente vasculare cerebrale și AIT
– Encefalopatii ereditare sau dobândite – NEVOIE de autonomie
minimă pentru testul pe platformă
– Afecțiuni degenerative ale scoarței cerebrale – demențe, Parkinson,
Alzheimer
– Neuropatii senzitivo motrice , boala Charcot Marie Tooth
– Scleroze în plăci
• În sport (sportul de performanță)
– Evaluare pre-competițională – determinarea sistemelor deficitare ce
pot fi antrenate complementar
– Evaluare post chirurgicală și după readaptare pentru o bună
reinserție a sportivului de performanță in vederea evitării
traumatismelor repetitive
– Recuperarea rapidă a ligamentoplastiilor (LCA|LCP|LLE|LLM) cu
Multitest și feedback 3D  – aproximativ  2 luni
– Depistarea problemelor de ocluzie dentară cu implicații în postură
Utilitatea :
• Posturografia computerizată este utilă în
evaluarea tuturor pacienților cu tulburări de
echilibru. Aceasta aduce informații
suplimentare evaluării vestibulare periferice
și permite evaluarea evoluției pacienților cu
afectarea bilaterală a urechii interne (a celor
ce pot menține ortostatismul).
• Este o modalitate eficientă din punct de
vedere al costului pentru evaluarea
pacienților ce acuză amețeală și poate fi
folosită ca și instrument medico-legal
deoarece detectează simulanții și pacienții ce
își exagerează balansul (de exemplu rezultate
slabe la evaluarea martor și rezultate bune la
testele cu grad înalt de dificultate).
• Posturografia computerizată poate fi utilizată
ca și evaluare complementara investigațiilor
standard în diagnosticul tulburărilor funcției
cerebelului, neuropatiilor periferice și pentru
evaluarea pacienților cu afecțiuni neurologice
in care există afectarea posturii și
echilibrului.
Multumesc pentru atenție!