Noțiuni de reabilitare

cardiovasculară și
evaluarea clinico-
functională
A elaborat Mihailov Vladlena
Conducător: asistent universitar Bulai
Marina
 Definiție
DefinițieOMS
OMS

• Recuperarea bolnavilor cardiovasculari este definită

(OMS) ca “ansamblul activităților necesare pentru
influența procesului evolutiv al bolii și pentru a asigura
mai buna condiție posibilă, fizică, mentală și socială,
încât ei să poată, prin propriile eforturi, să-și mențină
sau să-și reia un loc cît mai normal posibil in societate”
US
USPublic
PublicHealth
HealthService
Serviceaaredefinit
redefinitrecuperarea
recuperarea
introducând
introducândînîndefiniție
definițiefactori
factoride
deprevenție
prevenție

Recuperarea cardiacă este reprezentată de programe

comprehensive pe termen lung, care include:
• evalurea medicală,
• prescrierea activității fizice,
• modificarea factorilor de risc,
• educația și sfatul medical.
 Aceste programe au ca scop:
Aceste programe au ca scop:

 limitarea efectelor fiziologice și psihologice ale bolii

cardiace,
 reducerea riscului morbiditatii subite și reinfarctizarea,
 controlarea simptomelor cardiace,
 stabilirea sau regresarea aterosclerozei,
 ameliorarea statusului psihosocial al pacienților.
Obiectivele
Obiectivelereabilitării
reabilităriicardiace
cardiace

 Lichidarea consecintelor hipodinamiei

 Profilaxia pneumoniei hipostatice, tromboemboliei si altor
complicatii
 Ameliorarea travaliului cardiac
 Antrenarea mușchiului cardiac
 Obiectivele reabilitării cardiace
Obiectivele reabilitării cardiace
 Imbunatațirea functională a sistemului cardiovascular
si pulmonar
 Educarea pacientului de a-și schimba stilul de viata
eliminînd sau reeducînd factorii de risc cardiac
 Recîstigarea increderii in sine a pacientului spre o
viata socioprofesionala si familiala normala.
 Fazele
Fazelereabilitării
reabilităriicardiace
cardiace
Fazele a RC Durata Scale/teste de evaluare și monitorizare

Faza I a RC după un eveniment Scala Borg, Index Bartel, Test de efort

acut fizic dozat (mers plat 6 min, Monitoring
(primele 1-14 zile) ECG)

Faza a II-a durata minimă 2-3 Scala Borg, Index Barthel Chestionar
reabilitării luni, nutriţie sanatoasă, Chestionar activitate
cardiace durata optimă 3-6 fizică, Chestionar Minesota, Test de efort
luni fizic dozat (mers plat 6 min sau TE cu
aprecierea consumului de gaze)
Monitoring ECG

Faza III de la 6 luni la 12 Scala Borg Index Barthel Chestionar

(de menţinere) a luni de la debutul nutriţie sanatoasă Chestionar activitate
reabilitării evenimentului fizică Test de efort fizic dozat (mers plat 6
cardiace cardiac acut min sau TE cu aprecierea consumului de
gaze) Monitoring ECG
 Evaluarea cardiacă
Evaluarea cardiacă
• Istoric. Evaluarea inițială a pacientului trimis pentru
RC include un istoric amănuntit și o examinare
fizică, precum și o revizuire a datelor de laborator și
a datelor de testare psihologică disponibile.
• Examinarea fizică. Examinarea, în medicina de
reabilitare, include toate sistemele de organe care
influențeaza procesul de reabilitare. Trebuie acordată
atenție deosebită următoarelor:

• 1)Ritmul și viteza pulsului (ritm sinusal normal

reprezinta un puls regulat între 60 și 100 de
bătăi/min, cu o undă P ce precede fiecare complex
QRS pe ECC. Bradi/tahicardia
•
• 2) Tensiunea arteriala. În mod normal 120/70 mmHg
• Hipertensiunea se definește printr-o presiune a sîngelui
mai mare de 140/90 mmHg. Orice presiune arterială
asociata cu amețeli sau oboseală sau care scade la
statul în picioare sau în timpul exercițiul fizic este
anormală. O tensiune în repaus mai mare de 200/110
mmHg este o contraindicație pentru exercitiile fizice.
 Evaluarea
Evaluareacardiacă
cardiacă
• 3) Cordul și plămînii. Reprezintă o parte importantă din
examinarea fizică. Auscultarea cordului trebuie corelata
cu istoricul afectiunii cardiace.
• 4) Examinarea membrelor, este de ajutor, atunci cînd
este edem uni/bilateral.
5) Examinarea musculo-scheletică.
• Necesară pentru a detecta atrofierea și slabirea
mușchilor.
6) Examinarea neurologica. Importantă deoarece boala
cerebro-vasculară este deseori asociată cu boala cardică.
7) Examinarea cognitivă.
Deoarece ateroscleroza stă la baza BC, BCV și a unor
forme de demență .
Evaluarea clinico-funcțională a principalelor simptome
cardiace

 Durerea
 Dispneea
 Cauze cardiace versus
non-cardiace ale durerii
toracice
Caracteristică Cardiacă Musculo- Gastrointestinală Pulmonară
scheletică
Calitate Constricţie puternică, Acută, de Viscerală, presiune O presiune acută
arsuri profunde, rară înjunghiere, durere care dă senzaţie de
exacerbări arsură

Natura Persistentă Intermitentă Variabilă Variabilă

Localizare Mijlocul pieptului, Un punct precis Epigástrica, Un punct precis

difuz discret retrosternală discret
Iradiere Gât. spate, braţe Dermatom, miotom Gât, spate Rară

Durată Angină <\0 minute, De la minute la zile De la minute la ore De la minute la ore
infarct miocardic >20
de minute
Factori de Exerciţiu fizic, emoţii Palpate, mişcări ţi Post, alimente picante Respiraţie, tuse
(tristeţe, stres, frică) poziţii specifice
exarcerbare
Factori de Odihnă, Odihnă, analgezice, Anţi acizi, alimente Odihnă, respiraţie
nitroglicerină, medicamente a ntiinfl controlată
calmare opiaceee amatorii
• Dispneea.
 Reprezinta totalitatea modificărilor de frecvența, intensitate
si ritm a respiratiei.
 Este unul din simptomele majore ale insuficienței cardiace
mai ales stangi, reprezentînd primul simptom care tradează
reducerea rezervei miocardului.
• Dispneea de cauza cardiacă este de tip inspirator si este
insoțita de polipneea care este cu atît mai intense cu cît
hematoza este mai afectata.
 Scara
ScaraBORG
BORG
• Scara Borg determină semicantitativ (în puncte)
intensitatea dispneei. Se apreciază pre- și postefort fizic
• 0 puncte- fără efort
• 1 punct- efort extrem de slab
• 2 puncte- efort slab
• 3 puncte- efort mediu/relaxare
• 4 puncte- efort mai intens
• 5 puncte- efort intens( puternic)
• 6-7 puncte- efort foarte intens
• 8-9 puncte- efort de mare intensitate
• 10 puncte- efort maximal
 Scala
ScalaBorg
Borg
 Instrucție pentru pacient.
Căt de dificila este respiratia la moment?
 Scările RPE ( Rating of Perceived Extersion) sunt un sistem
de notare a intensitații efortului. Ele sunt subiective.
 Scara Borg (originală) care noteaza eforturile cu note de la 6 la
20, unde 6 inseamna relaxare, iar 20 inseamna foarte greu.
 Nota 6 corespunde unui puls de 60 de bpm, iar 20 corespunde
la 200 bpm, acestea fiind considerate minimul si maximul
pulsului pentru o persoana medie.
Scara Borg modificată se utilizează în respiratie îngreunată
 Proba de mers 6 minute, 6MWT
Proba de mers 6 minute, 6MWT
((six
sixminute
minutewalk
walktest)
test)
 Este o proba clinică simplă, ușor de efectuat, bine tolerată de pacienți.
 Testul de mers timp de 6 minute măsoară distanța parcursă de un
pacient în acest interval de timp.
 Pacientul este rugat să meargă timp de 6 min pe un plan plat, în ritmul
propriu (cît de repede), lungimea minimă recomandată pentru o pistă
de mers pe jos este de 25 m şi ar putea fi marcată în trepte egale cu un
metru, urmărind ca la finalul acestui interval să se noteze distanța
parcursă în metri, precum și apariția de simptome de tipul
fatigabilitate sau dispnee ( măsurate pe o scala analog vizuală sau
BORG).
 Se înregistrează : TA, FC, Saturația sîngelui, Scorul dispneic
 Echipamente
Echipamentenecesare
necesarepentru
pentru6MWT:
6MWT:
• Cronometru
• Două conuri mici pentru a marca punctele de întoarcere
• Un scaun (pe rotile) care poate fi mutat cu uşurinţă de-a lungul
pistei
• Telefon
Proba de mers. 6MWT
Proba de mers. 6MWT
Proba
Probade
demers
mers66minute,
minute,6MWT
6MWT

Indicații:
 pentru comparații pre/post tratament,
 Insuficiență cardiacă
 BPCO,
 Hipertensiunea pulmonară,
 Fibroza chistica,
 pacienți vîrstnici
Contraindicații
 Absolute ( angina pectorală instabilă, IM în cursul lunii
precendente)
 Relative ( Frecvența cardiacă de repaus mai mare de
120 b.pe min, TA mai mare de 180mmHG
Interpretarea rezultatelor:
• Rezultatele se compară cu valoarea prezisa pentru vîrsta, sexul,
și inalțimea pacientului. Daca distanța parcursa este sub cea
prezisă , se poate afirma că exista o toleranță redusă la efort.

• Aprecierea rezultatelor testului 6MWT:

• <150m -foarte joasă (corespunde IC clasei Functionale IV
NYHA)
• 151-300m -joasă( III NYHA)
• 301-425 –moderată( II NYHA)
• 426-549 –înaltă (I NYHA)
• >550m – Cl.f. 0 NYHA
Metode de investigatii a inimii
Metode de investigatii a inimii
•Metode neinvazive:

•Examenul radiologic
•Electrocardiografia
•Ecocardiografia si examenul Doppler
•Proba de efort
•Electrocardiografie ambulatorie tip Holter
•Rezonanta magnetică nucleară
•Explorarea biochimica
 Metode
Metodede
deinvestigatii
investigatiiaainimii
inimii

• Metode invasive:
• Electrocardiograma endocavitara
• Masurarea presiunilor debitului cardiac și a șuntului
• Angiocardiografia cu determinarea volumului ventricular a
insuficienței ventriculare;
• coronarografia
• Testarea Functionala: Radiografia toracică (identifică
cardiomegalie, edem pulmonar, efuzii pleurale).
• Ecocardiogramele (evaluez miocardul și aparatul
valvular).
• Monitorizarea Holter timp de 24 de ore (identifică
aritmiile).
• Angiografia coronariană.(se utilizează pentru
evaluarea sistemului conductor miocardic).
 Testarea
Testareacardiacă
cardiacă
• Testari, scale specifice: testul de efort cu determinare
consumului de oxigen, scala Borg, index Barthel,
chestionar activitate fizică, chestionar nutriție
sănătoasă, chestionare depresie/anxietate, calitatea
vieții etc.
Investigatii
Investigatiicardiologice
cardiologice
ECG de efort – Test de efort
Este o investigaţie care se efectuează pentru a afla cum
reacţionează inima la efortul fizic.
Investigaţia evidenţiază bătăile inimii, tensiunea arterială
şi fluxul de sânge care ajunge la inimă în timpul
efortului fizic
 Investigaţia este nedureroasă, neinvazivă şi
simplu de efectuat.

 Pacientului se montează pe piept electrozii

(asemeni ECG-ului de repaus), după care se
urcă pe banda de alergat (treadmill),
asemănătoare celor din sălile de fitness,
doar că înregistrează absolut orice activitate
a inimii în timpul efortului.

 În timpul procedurii, pacientul va fi pus să

meargă, să urcă în pantă, să aleargă.

 Pe tot parcursul probei sunt monitorizate

ritmul cardiac, tensiunea arterială la fiecare
minut şi electrocardiograma pacientului.
Test de efort ECG
Test de efort ECG
 Testul
Testulde
deefort
efort
Pregătirea pacientului
 Testul de efort se poate efectua în orice moment al zilei,
fără  a fi necesară o pregatire prealabilă.

 Înainte de a efectua testul cu o oră, se recomadă să nu

fumeze, să nu bea cafea sau să nu mânânce.

 Pacientul trebuie să fie îmbrăcat în haine lejere şi să poartă

încalțămintea comodă, asemeni celor din timpul activităţilor
sportive.
 Testul de efort
Testul de efort
Indicaţii
 Diagnosticul cardiopatiei ischemice,
 Gradul de severitate a cardiopatiei ischemice.
 Evaluarea anumitelor tulburări ale ritmului cardiac.
 Este recomandat în urmărirea bolnavilor care au beneficiat de
diverse metode de tratament – medicamentos, angioplastie, by-
pass aorto-coronarian.
• Contraindicaţii
 angină instabilă
 infarct miocardic acut
 stenoză aortică strânsă
 hipertensiune arterială severă necontrolată terapeutic
 anemie
 infecții acute.
 Testul de efort
Testul de efort
• Parametrii care trebuie observaţi în timpul testului ECG de
efort, ca semnificativi în aprecierea severităţii bolii
coronariene:

 Durata totală a testului de efort

 Intervalul de timp pînă la instalarea modificărilor ischemice ale
segmentului ST şi a durerii în piept
 Munca externă realizată, reprezentînd un anumit stadiu al testului
de efort (în general exprimată drept prag de putere atins)
 Munca internă realizată, exprimată drept produsul dintre
frecvenţa cardiacă şi tensiunea arterială
 Adîncimea subdenivilării ST
 Intervalul de timp necesar pentru remiterea subdenivilării de ST
Interpretarea testului de efort EKG
Interpretarea testului de efort EKG
I. Modificări ECG
• TE pozitiv:
• - Subdenivilare ST orizontală sau descendentă > 1mm la 0.08 sec.
• - Supradenivilare ST > 1mm (la bolnavii cu IM Q – semnificatie de
dischinezie ventriculară)
• - Pseudonormalizarea ST și T concomitent cu durere toracică

• TE negativ:
• - Absența criteriilor de pozitivitate la FC >85% FCMxt
• TE neconcludent:
• - Absența criteriilor de pozitivitate dar FC în efort maxim < 85%
FCMxt
II. Capacitatea funcțională
Exprimare în METS (1METS = 3.5 ml\O2\kg\min)
• - NYHA
• I > 7METS
• II 5-7 METS
• III < 5 METS
• IV < 3 METS

• Un echivalent metabolic (MET) de o cantitate de oxygen

consumată stînd în repaus, egal cu 3.5 ml O2 per kg masa
corporală x min.
III. Evaluarea consumului miocardic de O2
• - Calcularea DP (FC x TAS) în efort max (DP+
modificări ST)
• - <15000 ischemie severă
• - 15000-30000 ischemie moderată
• - > 30000 ischemie ușoară
• - DP – dublu produs
Criteriile de oprire a testării de efort
Criteriile de oprire a testării de efort

 Scăderea sau lipsa creșterii tensiunii arteriale în pofida

creșterii gradului efortului
 Angina severă
 Ataxie, amețeli sau stări presincopale
 Cianoza sau paloare
 Tahicardie, fibrilație ventriculară
 Bloc a/v de gradul 3
 Deprimarea (subdenivilare) ST depăşind 2mm
 Dorința subiectului de a opri testarea
• În procesul de reabilitare, testul cu efort stabileşte
capacitatea fizică a bolnavului şi intensitatea efortului care
determină frecvenţa cardiacă submaximală, în funcţie de
care se individualizează intensitatea eforturilor din cadrul
programului de antrenament. Se evaluează totodată şi
rezultatele obţinute în urma reabilitării fizice a pacientului.
Mulțumesc
Mulțumescpentru
pentruatenție!
atenție!