ISCM: “Carlos J.

Finlay”
Facultad de Medicina
Jornada científica-estudiantil
Tema: Estudio clínico-epidemiológico de pacientes graves por dengue.

Autor: Katerine Quesada Monteagudo

Edry Bacardi Sarmiento.

Tutor: Dr. Alfredo Arredondo Bruce.

Virus del dengue
Manifestaciones Clínicas:
Objetivo:
• Valorar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes
graves de las salas de cuidados intermedia e intensiva ingresados por
dengue durante el año 2018 en el Hospital Amalia Simoni, de
Camagüey.
 Materiales y Métodos
• Estudio descriptivo longitudinal retrospectivo, con todos los pacientes
mayores de 18 años de edad ingresados en las salas de cuidados
intermedios e intensivos por fiebre dengue durante el año 2018 en el
Hospital Provincial Clínico – Quirúrgico: “Amalia Simoni”.
• Población: pacientes mayores de 18 años de edad ingresados en las
salas UCI/UCIM del Hospital Amalia Simoni durante el año 2018 por
dengue.
• Criterios de Exclusión: Pacientes fallecidos
• Muestra: 123 pacientes.
Datos: nombre, raza, sexo, edad, manifestaciones clínicas, complicaciones
que llevan al paciente a ingresar a estas salas y comorbilidad asociada.
Métodos empíricos:
• Análisis documental:
Métodos estadísticos:
• Los resultados se evaluaron según estadísticas basadas en números y por
cientos y se presentan en tablas y gráficos estadísticos para facilitar su
discusión y de esta forma llegar a las conclusiones y recomendaciones.
Aspectos éticos:
• El estudio se realizó siguiendo los principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos enunciados en la Declaración
de Helsinki.
 Resultados:
Fig. 1. Comportamiento del número de pacientes ingresados en salas UCIM/UCI por dengue
durante el año 2018.

Mes Número %
En el mes de julio hubo un alce en el número
mayo 1 0.81
junio 9 7.31 de pacientes con dengue, que representa
julio 88 71.54 más del 70% de los ingresos en el año en
agosto 9 7.31 estas salas; el mismo corresponde a la época
septiembre 5 4.06 de verano, donde los brotes de
octubre 1 0.81 enfermedades tropicales dentro de las cuales
noviembre 4 3.24 se encuentra el dengue, aumenta, debido a
las lluvias y que es la época vacacional.
diciembre 6 4.87
Total 123 99.95

Fuente: Base de datos CPHEM.

Tabla 2. Territorios de origen de los pacientes ingresados en las salas UCIM/UCI durante el
2018.

Municipio Ingreso %
Municipios mas afectados
Camagüey 26 21,13
70
Guáimaro 2 1,62
60
Céspedes 7 5,69
50
Jimaguayú 2 1,62
Sibanicú 5 4,06
40

Minas 2 1,62 30

Florida 69 56,09 20

Vertientes 3 2,43 10

Sta Cruz 1 0,81 0

Camagüey Guáimaro Céspedes Jimaguayú Sibanicú Minas Florida Vertientes Sta Cruz

Fuente: Base de datos CPHEM.

Tabla 3. Grupos de edades del total de pacientes ingresados durante el año 2018
Grupos de No. de pacientes %
edades
19-24 2 1.62
24-29 4 3.25 Como muestra la tabla 3, en los casos
30- 34 9 7.31 ingresados existió un claro predominio
34-39 6 4.87 de los casos en adultos entre 45-60
40-44 12 9.75 años, en el resto los porcentajes son
45-49 20 16.26 casi iguales.
50-54 33 26.82
55-59 16 13.00
60-64 9 7.31
65-69 4 3.25
70 y más 8 6,5
Total 123 99,94
.
Fuente: Base de datos CPHEM.
Tabla 4. Casos reportados de positivos y negativo según género.

Sexo IgM + porciento IgM - Porciento

La tabla 4 hace alusión al género. Se observa que
existe diferencia significativa con respecto al género,
Femenino 40 32.52 16 13.0
el 40% de los casos positivos eran mujeres. Se puede
destacar que el porciento de casos positivos son bajos
Masculino 22 17.88 8 6.50 en comparación con el total de la muestra (50.4 %).

Total 62 50.40 24 19.5

Fuente: Base de datos CPHEM.

 Fuente: Base de datos
CPHEM.

Tabla 5. Comportamiento del número de casos positivo durante el año 2018.

Mes Ingreso IgM + Porciento IgG + Porciento Se observa en la tabla 5 que en el mes
de julio, además de ser el mes de mayor
mayo 1 0 0 0 0
número de ingresos en estas salas, tuvo
junio 9 8 88,8 8 88.8 el mayor número de casos positivos
julio 88 30 44.09 41 46.59 comprobados por técnicas moleculares a
pesar que en comparación con el total de
agosto 9 3 33,3 1 11.11 la muestra es reducido el número de
septiembre 5 2 40 0 0 casos positivos reportados. Además es
apreciable el pobre empleo de la IgG
octubre 1 1 100 1 100
como examen confirmatorio.
noviembre 4 2 50 0 0
diciembre 6 5 83,3 0 0
Total 123 66 53.65 51 41.46
 Tabla 6. Manifestaciones clínicas más frecuentes presentadas por los pacientes en estudio.
Manifestaciones Clínicas Número de Porciento
pacientes

Fiebre 93 75.6

cefalea 73 59.34

Mialgia y artralgia 62 50.4

31 25.2
Dolor retro-ocular
16 21.13
Rash En la tabla 6 se puede observar las complicaciones más
20 16.26
Prueba del lazo positiva frecuentes que son motivo de ingreso en estas salas de
Trombocitopenia 22 17.88 cuidados especiales. Se puede observar que los síntomas
Leucopenia
9 7.31
cardinales de síndrome febril agudo por virus dengue
Plaquetopenia 6 4.87 prevalecen: fiebre, cefalea, artralgia y mialgias y cuadro
Poliserositis 8 6.5 petequial en forma de rash. Otro síntoma importante y que lo
Serositis 3 2.4 manifestaron el 33% de la muestra es el dolor abdominal. Otras
Sangramiento digestivo alto 8 6.5 manifestaciones secundarias a la trombocitopenia y
plaquetopenia son el sangramiento digestivo alto en forma de
Dolor abdominal 33 26.82 melena, la hematemesis, gingivorragia, epistaxis y metrorragia.
Metrorragia 10 8.13
Hematemesis 10 8.13
Epistaxis 2 1.62
Gingivorragia 7 5.69
Edema perivesicular 3 2.4

Total 121 98.37 Fuente: Base de datos CPHEM.

 Tabla 7. Comorbilidades.
Enfermedades asociadas Pacientes %
Diabetes Mellitus tipo 2 9 6.48
Hipotiroidismo 2 1.44 En la tabla 7 se resumen las principales
Hipertensión arterial 29 26.85 enfermedades que padecían los pacientes en
Gastroduoduodenitis. 1 0.91 estudio (comorbilidades). Se puede observar
Cardiopatia isquemica 12 8.64 que solo un 23.91% no tenían enfermedades
sicklemia 2 1.44 asociadas, y que la Hipertensión Arterial y las
Alcohol 6 4.32 cardiopatías son las comorbilidades que más
Fumador 8 5.76
porcentajes tienen en la muestra seleccionada.
VIH 1 0.72
Insuficiencia Renal Crónica 3 2.16
EPOC 4 2.88
Lupus Eritematoso Sistémico 2 1.44
Infecciones Tracto Urinario 2 1.44
IMA 5 3.6
Asma Bronquial 1 0.72
Cardiopatía congénita 10 7.2
Enfermedades oncologica 1 0.72
Cirrosis Hepàtica 3 2.16
Insuficiencia cardiaca 4 2.88
Ninguna enfermedad 33 23.91
Total 138 99.97
 Discusión de resultados:
• El dengue presenta un amplio espectro clínico que puede ir desde la forma asintomática a
la clásica, conocida según los criterios DENCO13 como Dengue o Fiebre por dengue (FD) en
95% de los casos, e incluso, hasta la forma severa que puede presentar fiebre hemorrágica,
shock o toma de múltiples vísceras como hígado, riñón, pulmón, cerebro, tubo digestivo
entre otros.[10]
• En el 20-30 % de casos de Dengue severo, fundamentalmente en niños, el paciente
desarrolla shock, conocido como el síndrome de shock por Dengue. En Las Américas, el
Dengue severo ocurre igualmente en adultos y niños[10]. Los pacientes presentan fuerte
dolor de cabeza, dolor retro ocular, así como en músculos y huesos o dolor de
articulaciones, náusea y vómito, erupción cutánea y enantema.[11].La aparición de
hemoconcentración es un signo de alarma, no así la leucopenia que si bien está presente
en muchos casos no es premonitorio de gravedad.
• En este estudio se pudo notar el bajo porciento de manifestaciones hemorragíparas, que no ascienden del
10% del total de la muestra, a pesar que el más del 20% manifestó trombocitopenia.

• En los casos reportados se ha demostrado edema de las paredes de la vesícula biliar, serositis y poliserositis;
descritos por estudios ecográficos efectuados entre el segundo al séptimo día de la enfermedad en
pacientes con diagnóstico positivo para dengue [12], que coincide con otros reportes internacionales. [13;14]

• Otro de los aspectos evaluados fue la comorbilidad existente en la muestra en estudio, la cual reveló que un
mayor porcentaje de los pacientes padecían de hipertensión arterial y cardiopatías tanto congénitas como
adquiridas.

• Se observa la caída en la positividad de la IgM realizada en la provincia de Camagüey en relación al método

ELISA en el centro de referencia, además de la pobre utilización de la IgG como confirmatorio. Esta prueba
tiene un gran valor cuando la buena parte de la población ya ha sufrido de una infección por Dengue en
años anteriores. En las reinfecciones, la IgM pierde valor ganándolo la IgG.
 Conclusiones
• Se observó un aumento en los casos graves por dengue, posiblemente por
la potencialización inmunológica en una población.

• Aumento en edades más tempranas y una disminución en la positividad,

así como una pobre utilización de la IgG.

• Se recomienda una vigilancia intensiva de los signos de alarma y

generalizar el uso de la IgG en la provincia de Camagüey.
Gracias