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8° SEMESTRE
patológica clínica I
La vena porta→
La arteria
60-70% del flujo
hepática→ 30-40%
sanguíneo
restante.
hepático.
HÍGADO
Inflamación.
Regeneración.
Fibrosis.
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia hepática
fulminante
subfulminante
Insuficiencia hepática
Alteraciones que causan la
Exposición a
Hepatitis B halotano,
8% antidepresivos,
etc. 14%
Hepatitis
A 4%
Insuficiencia Hepática
Hepatopatía crónica
Los hepatocitos
pueden ser viables,
pero incapaces de
efectuar su función
metabólica normal.
Insuficiencia Hepática
Signos y síntomas
Ictericia.
Hipoalbuminemia.
Hiperamonemia.
Fetor hepático
Eritema palmar.
Angiomas en araña en
la piel.
Insuficiencia Hepática
Diagnóstico
Aumento de troponina l.
Antibioticoterapia.
Signos y síntomas
Rigidez, hiperreflexia.
La incidencia anual
es de 8% en
pacientes con
No hay causas cirrosis y acitis
morfológicas o
funcionales
Es la aparición de
intrínsecas.
una insuficiencia
renal después de
una hepatopatía
crónica grave.
Insuficiencia Hepática
Síndrome hepatorrenal
El tratamiento de elección es
el
trasplante de hígado.
Insuficiencia Hepática
hipoxemia y dilataciones
vasculares intrapulmonares
(DVIP)
Limitaciones de la difusión de
oxigeno
Disnea
Insuficiencia Hepática
Los pacientes
presentan un El trasplante de
La mayoría de los
descenso de la hígado es el único
pacientes
saturación de tratamiento
responde a la
oxigeno arterial y curativo.
oxigenoterapia.
aumento de la
disnea.
CIRROSI
S
Ocupa la duodécima causa de muerte mas frecuente en EE. UU.
Insuficiencia hepática.
Anemia.
Leucopenia.
Prolongación en la protrombina.
Químicas sanguíneas.
CIRROSI
S
Tratamiento
Abstinencia al alcohol.
Complementos vitamínicos.
Tratamiento farmacológico.
Trasplante.
HIPERTENSIÓN
PORTAL
Resistencia del flujo portal en los sinusoides y el incremento del flujo
portal causado por la circulación hiperdinámica.
prehepáticas
intrahepáticas
posthepáticas
HIPERTENSIÓN
PORTAL
Afecciones prehepáticas Intrahepáticas Posthepáticas
Insuficiencia cardiaca
trombosis obstructiva cirrosis
derecha grave
estrechamiento de la vena porta
esquistosomiasis pericarditis constrictiva
esplenomegalia masiva
obstrucción en la vena
degeneración grasa masiva hepática.
enfermedades
granulomatosas
HIPERTENSIÓN
PORTAL
Signos y síntomas
Ascitis
Esplenomegalia congestiva
Encefalopatía hepática.
HIPERTENSIÓN PORTAL
Tratamiento
Beta bloqueadores-propanolol.
Cirugía.
ICTERICIA
La eliminación de la
Eliminación de la grasa de
bilirrubina, exceso de
la dieta de la luz intestinal,
colesterol que no pueden ser
mediante las sale biliares
excretados por la orina.
ICTERICIA
Signos y síntomas
Cambio de color
amarillento en la piel y Aparece cuando se altera el
la esclerótica. equilibrio entre la producción
y la eliminación de la
bilirrubina.
ICTERICIA
Bilirrubina no
Bilirrubina conjugada
conjugada
Es insoluble en agua en un pH
Producto hidrosoluble no toxico
fisiológico
Ecografía abdominal.
COLESTASIS
Ictericia
Prurito
Xantomas cutáneos
Diagnóstico
Colecistectomía.
Enterolitotomía.
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Infección por citomegalovirus.
3. Fiebre amarilla.
4. Evolución de infecciones por rubiola,
adenovirus, herpesvirus o enterovirus.
Epidemiologia
Endémico
Etiología
Benigna y auto limitada.
Fisiopatología
Diseminación por ingesta de agua y
alimentos contaminados.
Patogenia
HEPATITIS A
Signos y Síntomas
Síntomas inespecíficos
Cansancio
Perdida de apetito
Ictericia
HEPATITIS A
Diagnostico y Tratamiento
Epidemiologia
HEPATITIS B
Etiología
HEPATITIS B
Patogenia
HEPATITIS B
Fisiopatología
Síntomas
Enfermedad clínica
Ictericia
Cirrosis
HEPATITIS B
Diagnostico y Tratamiento
Epidemiologia
Causa importante de hepatopatía
Epidemiologia
HEPATITIS C
Etiología
Patogenia
HEPATITIS C
Fisiopatología
Incubación de 2 a 26 semanas.
Infección crónica
Fatiga
Depresión
Nausea
Anorexia
Molestias gastrointestinales
HEPATITIS
C
Diagnostico y Tratamiento
PCR y ELISA
Epidemiologia
Etiología
Patogenia
HEPATITIS
D
Fisiopatología
Epidemiologia
Etiología
Genero Herpevirus.
Fisiopatología
Periodo de incubación
6 semanas.
HEPATITIS E
Diagnostico y Tratamiento
Causas desconocidas
Progresa a cirrosis
HEPATITIS
AUTOINMUNITARIA
Tratamiento
Predisona o prednisolona o en
combinación con azatioprina.
Trasplante de hígado.
INFECCIONES BACTERIANAS,
PARASITARIAS Y HELMÍNTICAS
ABCESO HEPATICO
Epidemiologia
ABCESO HEPATICO
Fisiopatología
1. Fiebre
3. Hepatomegalia dolorosa
4. Ictericia
ABCESO HEPATICO
Diagnostico y Tratamiento
Drenaje quirúrgico
Hepatopatía Inducida por
Fármacos y Toxinas
Hepatopatía Inducida Por Fármacos y Toxinas.
Lesión Medicamentosa
-Esteatosis Hepática
-Hepatitis Alcohólica
-Cirrosis
Hepatopatía Alcohólica
Factores
-Sexo
-Dif. Étnicas
-Factores genéticos
Esteatosis Hepática
Desviación de Sustratos
Adquirida
Hereditarias
-Hemocromatosis
-Enfermedad de Wilson
-Deficiencia de Antitripsina
Hígado Graso No Alcohólico
• Dos Ataques
Estudios Radiológicos
Hemocromatosis
Predominio en varones
Patogenia
Peroxidación
Lipidica
Formación Lesión
de Celular
Colágeno Letal
Hemocromatosis
Hepcidina
Hemojuvolina
Receptor 2 de Transferrina
HFE
HAMP
Signos y Síntomas
Hepatomegalia
Dolor Abdominal
Pigmentación Cutánea
Disfunción Cardiaca
Hipogonadismo
Diagnostico
Biopsia de Higado
Tratamiento
Flebotomía
Dieta
Enfermedad de Wilson
Deficiencia de ATP7B
Manifestaciones neuropsiquiatrícas
-Psicosis Franca
Anillos de Kayser-Fleischer
D-penicilamina , cinc
Deficiencia de Antitripsina
Inhibicion de proteasas
-Elastasa
-Captesina G
-Proteinasa 3
Trastornos circulatorios
Arteria hepática
Vena porta
Obstrucción
intrahepática:
suprahepáticas
Obstrucción y trombosis de la vena porta
Causada por:
• Sepsis peritoneal
• Pancreatitis
• Enfermedades trombogenicas
• Invasion vasular
• Sindrome de Banti
Obstrucción y trombosis de la vena porta
Astitis
Varices esofagicas
Signos y síntomas
Isquemia
Necrosis intestinal
Plaquetas bajas
Esplenomegalia
Estudios
Análisis de sangre
Ecografía abdominal
Endoscopia digestiva
Tratamiento
Congestión pasiva
Si persiste
Necrosis centrolobular
Fibrosis perivenular en las áreas de necrosis
MORFOLOGIA
hematemesis.
ictericia.
ascitis
Diagnostico diferencial
Colecistitis
Hepatitis
Tratamiento
Vasodilatadores
Inhibidores IECA
Betabloqueadores
Diuréticos
Patología vascular
Causas:
policitemia, embarazo, hepatocarcinoma, etc.
Colecistitis
Ictericia
Pruebas diagnosticas
Anticoagulantes
Tratamiento trombolítico
Trasplante de hígado
Edema de la íntima
Oclusión de la luz
Enfermedad venooclusiva
Ictericia
Ganancia de peso
Hepatomegalia
Ascitis
Diagnostico
Hepatomegalia dolorosa.
Tratamiento
Pronostico
COMPLICACIONES HEPATICAS DEL
TRANSPLANTE DE ORGANO O DE M.O.
complicaciones
El embarazon no Esteatosis
altera la hepatica
evolucion de la aguda.
hepatopatia.
Colestasis
La infeccion hepatica.
por V.H.E es
muy grave.
ENFERMEDADES
ASOCIADA C•OHiNrepEetLsnEoiMn aBtrAreRlaA
HEPATICAS i ,
protenuria, edema feriferico,
ZO.
PREECLAMSI alteraciones de la coagulacion.
A ( 7-10%)
• Desorganizacion lobulillar.
• Colapso de reticulinas e inflamacion del E.P
morfologia
• Disfuncion mitocondrial.
• Deficiencia de 3-hidroxiacil-CoA(los metabolitos q producen el feto
patogenia o placenta causan toxicidad hepatica)
Colestasis intrahepatica del embarazo.
Signos y sintomas
benigna pero la M Oscurecimiento
riesgo de de la orina.
desarrollar:
• Litiasis biliar. Heces claras.
• Malabsorcion. ictericia
Sufrimiento fetal
VIAS
BILIARES
Vía Biliar
Litiasis biliar
Colecistitis
Aguda
Crónica:
Exudado inflamatorio
Fibroproducción
Senos de Rokitansky Aschoff
calcificación de la pared (vesícula en porcelana)
Colesterolosis (colecistitis xantogranulomatosa)
Hidropesía vesicular
Carcinoma de vesícula
Carcinoma de vía biliar principal
Colecistitis aguda
Litiasi
s
Colecistitis crónica
COLECISTIT
IS
Colecistitis Aguda
Etiología
Inflamación aguda de la
vesícula biliar
90% por obstrucción de
cuello o conducto cístico
Colecistitis Aguda
Patogenia
Colecistitis Aguda
Patogenia
Colecistitis Aguda
Morfología
Colecistitis Aguda
Síntomas
Anorexia
Colecistitis Crónica
Morfología
Complicaciones
Infección bacteriana
Perforación de la vesícula biliar y formación de un absceso
local
Rotura de la vesícula biliar con peritonitis difusa
Fistula biliar entérica, con drenaje de la bilis en los órganos
adyacentes.
Agravamiento de una enfermedad médica preexistente, con
descompensació n cardíaca, pulmonar, renal o hepática
Trastornos de las vías biliares
extrahepáticas
Coledocolitiasis y colangitis
ascendente
Obstrucción
Pancreatitis
Colangitis Absceso
hepático
Cirrosis biliar
secundaria
Colecistitis litiásica
aguda.
Colangitis ascendente
La colangitis se utiliza
para identificar la
infección bacteriana de
las vías biliares.
Consecuencia de
cualquier lesión que cree
una obstrucción al flujo
biliar.
Colangitis ascendente
inflamación aguda de
la pared de las vías
biliares con entrada de ictericia
neutrófilos en la luz.
Quistes de colédoco
Incidencia en EE.
UU. Es de 1 por La supervivencia
cada 50.000 media es de 5 años.
habitantes.
Carcinoma de la vesícula biliar
El patrón
infiltrante es mas
frecuente y
Muestran dos Estos tumores Los lugares de
aparece como una
patrones de son escirros y afectación más
zona mal
crecimiento: tienen una frecuentes son el
diferenciada de
infiltrante y consistencia fondo y el cuello.
exofitico. engrosamiento muy firme.
difuso.
Carcinoma de la vesícula biliar
Característica s
clínicas:
Dolor abdominal
Ictericia
Anorexia
Náusea
Vómito
Carcinoma de la vesícula biliar