Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Partea chirurgicală.
Grupa 19
Are 4 pereți:
-Profund și superficial
Accidentele anesteziei :
imposibilitatea intubaţiei impune cunoaşterea tehnicii şi reintubarea
subluxarea mandibulei
aspirarea conţinutului gastric
Bolnavul trebuie reechilibrat înainte de a interveni chirurgical. Durata
pregătirii preoperatorii este de maxim 1 – 2 ore.
PREGĂTIREA PREOPERATORIE
Riscul operator / anestezic
OPERAŢIA PROPUSĂ:
Calea de abord
1.APENDICECTOMIA
EXPLORAREA LAPAROSCOPICĂ; EXPUNEREA APENDICELUI
Se va verifica de la început existenţa unei colecţii lichidiene declive şi se va
preleva din acest lichid, care poate să fie seros, seropurulent sau franc
purulent, un eşantion pentru examen bacteriologic
SECŢIONAREA MEZOAPENDICELUI
Se aplică o pensă atraumatică la nivelul vârfului, iar dupã cauterizarea
bipolarã a bazei mezoapendicelui acesta se secțoneazã cu foarfeca
pânã la baza apendicelui.
EXTRAGEREA APENDICELUI
2. TAPP
I. Incizia peritoneului va începe transversal la 1-3 cm superior de orificiul
inghinal profund, ocoleşte lateral şi inferior orificiul inghinal şi se întinde medial
până la plica ombilicală medială, fără interceptarea acesteia.
II. Disecţia completă a spaţiului properitoneal cu îndepărtarea ţesutului adipos de pe
marginea inferioară a muşchiului transvers, de pe ligamentul Cooper, tractul
iliopubian, precum şi a vaselor epigastrice.
III. Prepararea sacului herniar.
IV. Închiderea breşei herniare.
V. La final se practică drenajul cavităţii prin plasarea unui tub de dren.
VI. Închiderea peritoneului este necesară pentru a evita contactul direct al plasei cu
ansele intestinale. . Cel mai potrivit pentru această sutură este firul împletit, resorbabil
de 20-22 cm lungime.
Intraoperator, la inspecția s-a constatat aspectul
apendicelui vermiform care nu a prezentat necroza
sau gangrenă, acesta fiind totuși inflamat și
masurând aproximativ 15 cm cu prezența mai
multor regiuni în care adera de sacul herniar.
Incidente si accidente intraoperatorii
Sunt generale, comune abordului laparoscopic şi specifice AL.
Apendicectomie prin sacul herniar: fără utilizarea unei plase sintetice pentru repararea
peretelui abdominal, deoarece materialul protetic poate crește rãspunsul inflamator și produce
astfel infecția plãgii și o posibilã fistulã a bontului apendicular. Se recomandã herniorafia, dar
în cazul acesteia s-a semnalat o ratã de 50% de infec ții ale plãgii.
ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII
Postoperator medicația cuprinde analgetice, prokinetice intestinale, tromboprofilaxie, reechilibrare volemicã cu
soluții cristaloide. Antibioterapia cu spectru de acoperire (cefalosporine, aminoglicozide, chinolone,
metronidazol) este recomandatã 24-48 de ore în AA necomplicatã.
În ziua operației, la 8-12 ore postoperator se testeazã toleranța la rehidratarea oralã cu ceai şi apã platã şi se
poate începe şi mobilizarea activã în AA necomplicatã.
Din a doua zi postoperator în absenåa gre țurilor şi vãrsãturilor se începe rehidratarea şi alimentaåia oralã cu
lichide (ceai, supã, suc de fructe natural, compot) şi semisolide (iaurt, lapte bãtut, brânzã degresatã).
La 48-72 de ore de obicei tubul de dren se poate scoate dacã volumul de revãrsat lichidian exteriorizat este
sub 50-100 ml.
Externãm pacienții cu AA necomplicatã la 2-3 zile, AA complicatã operatã putând prelungi spitalizarea. O
atenție deosebita se va acorda examenului clinic postoperator, curbei febrile şi ileusului postoperator.
Complicații postoperatorii imediate