Ştiaţi că ziua de 31 octombrie este

remarcată prin:
În 1937  Teatrul
moldovenesc din
304-a zi a anului Tiraspol prezintă
conform publicului
Calendarului Ziua internaţională spectacolul 
Gregorian. Până a Mării Negre „Haiducii”
la sfârşitul anului
au rămas 61 de
zile

În 2003 este
descoperită
Sfântul Apostol Se sărbătoreşte Planeta pitică
și Evanghelist Luca Halloween-ul Eris
Subiectul lecţiei:

INFECŢIA MENINGOCOCICĂ
CU NURSING SPECIFIC

Olga Rusu,
profesor la unitatea de curs
boli infecţioase cu nursing specific,
grad didactic doi
 Vizionaţi filmul
Victimele
infecţiei
meningococice
 Argumentaţi

importanţa studierii
infecţiei meningococice
 Răspundeţi la întrebări:
Din ce organe este format sistemul respirator?
Ce infecții respiratorii cunoașteți?
Cum se clasifică bolile infecțioase după etiologie?
Cum se clasifică bolile infecțioase după sursa de infec ție?
Ce manifestări a unui proces epidemic cunoa ște ți?
Ce semne clinice include sindromul cataral?
Ce reprezintă meningele și ce semne meninigiene cunoa ște ți?
Ce metode specifice de diagnostic de laborator cunoa ște ți?
Formulaţi şi notaţi
obiectivele proprii de învăţare

VREAU SĂ
ŞTIU

ŞTIU AM ÎNVĂŢAT
 Definiţie
Infecția meningococică reprezintă o boală
infecțioasă acută, contagioasă, antroponoză, cu
mecanism aerian de transmitere, produsă de
bacterii din genul Neisseria şi caracterizată prin
afectarea nazofaringelui, a endoteliului
capilarelor cu dezvoltarea stării de șoc
toxiinfecțios, a meningelor, măduvei spinării, în
formele severe și a encefalului, clinic manifestată
prin forme localizate şi generalizate, cu
complicații şi prognostic nefavorabil în formele
severe.
 Etiologie
Agentul patogen:
meningococul (Neisseria meningitidis)
*diplococ, gram-negativ, de 0,6- 1 mc
*aspect-,boabe de cafea”, aranjate perechi
*la suprafaţă-capsulă polizaharidică
antigenică
*în interior 2 membrane celulare
lipopolizaharidice
* Neisseria meningitidis are 13 grupe
şi 20 de serotipuri: A, B, C, D, H, I K,
L, X, Y, Z, W135, 29E.

În R. Moldova predomină tipul A, B, şi C.

 Etiologie
Proprietăţi culturale:
Meningococul este un germen pretenţios;
*se dezvoltă pe medii de cultură ce conţin
ser uman sau animalier;
*mediul utilizat universal este Muller
Hinton ce conţine aminoacizi sau
agar-ciocolată;
*se cultivă la temperatura 37°C, în
atmosferă de 5-10%CO2;

Atenţie! Pentru a obţine cultura este

necesar ca de la punctul de recoltare până
la termostat, produsul patologic să fie
transportat la temperatura de 37°C.
Viabilitatea agentului patogen
Rezistenţă
 La t0 -100C peste 2 ore
 Razele solare îl distruge
în timp de 2-8 ore.
 În picăturile
nazofaringiene rezistă
pâna la 30 minute
Sensibilitate
 La t0 500C piere în 5 min
 La t01000C în 30 sec
 La razele ultraviolete-
momentan
 La substanţele
dezinfectante utilizate în R.
Moldova
 La antibiotice (Penicilina G,
Rifampicina, Cloramfenicol,
Tetracicline)
 Expuneţi

3 proprietăți morfologice ale agentului patogen

2 particularități de viabilitate a agentului patogen

1 proprietate culturală a agentului patogen

 Epidemiologie
 Infecţia meningococică este răspândită pe întreg globul;
 Evoluţie sporadică, endemică şi epidemică la 5-10-15 ani;
 Din anul 2000 până în 2007 morbiditatea a consituit 1,4-2,47

cazuri la 100 000 populaţie;

 În anii 2009-2010 au fost înregistrate la copii 37 şi 43 cazuri;
 În anul 2015 au fost înregistrate 38 de cazuri de infecţie

meningococică, forme generalizate;

 Letalitatea în ultimii ani nu depăşeşte 0,8-1,0%;
 Letalitatea în perioada epidemică constituie 3-10%; în

formele grave, fulminante – atinge 60-70%.

 Prejudiciul economic anual constituie 102.792 lei.
 Sursa de infecţie
70-80% 10-30%
Persoanele Bolnavii cu
sănătoase rinofaringită
purtătoare de meningococică
meningococi

1-3%
Bolnavii cu
forme
generalizate
 Sursa de infecţie
 Omul elimină meningococii
cu secreţiile rinofaringiene.
 Perioada de contagiune

începe cu ultimele 1-2 zile

ale perioadei de incubaţie
şi durează pe tot parcursul
bolii (mai puţin în cazul
tratamentului cu antibiotice).
 Atenţie:Contagiozitatea este mare, însă virulenţa

slabă a meningococului explică numărul redus de

îmbolnăviri în comparaţie cu cei infectaţi.
 Contact
Aerian indirect

Transplacentar

Căi de transmitere
Căi de transmitere
Infectarea prin picături
se produce la o distanţă
de până la 0,5m
Infectarea se realizează
prin obiecte proaspăt
contaminate, foarte rar

Cazuri
excepţionale
 Receptivitatea populaţiei
 Este generală, însă redusă şi variabilă;
 Maximă la copii de la 1-5 ani (50%):
 La adulţi mai frecvent vârsta între 15-30 ani, mai

mult bărbaţii;
 Unui bolnav cu formă manifestă de boală îi revine

aproximativ 1800-2000 de purtători.

 Imunitatea postinfecţioasă - durabilă, tipospecifică.
 Durata portajului sănătos este de 2-6 săptămâni, iar

la convalescenţi – până la 3 săptămâni.

Completaţi
Sursa de infecţie
1_____________________
_____________________
2_____________________
2_____________________
3_____________________
3_____________________

Gazda receptivă Lanțul Agentul patogen

1 ________________________
_
2 ________________________
epidemiologic 1 ____________________

_
3 ________________________ în infecţia
_
meningococică
Factorii de transmitere Căile de transmitere
1_________________________ 1_________________________
2 ________________________ 2 _________________________
_ 3_________________________
3 ________________________
_
 Tabloul clinic
Perioada de incubaţie
1-10zile
Perioada prodromală
1-3 zile
Perioada de stare
5-18 zile
Perioada de convalescenţă
1-10 zile

Durata perioadelor depinde de forma clinică (localizată

sau generalizată), de severitatea bolii şi complicaţii.
 Formele clinice
Localizate Generalizate Rare

Portaj de Endo-mio-
Meningococemia pericardita
meningococi

Rinofaringita Artrita
meningococică Meningita
meningococică (sinovita,
poliartrita).

Meningoencefalita Pneumonia

Meningococemie cu
meningită (asociată) Iridociclita
 Rinofaringita
Se manifestă cu:
febră
• subfebrilitate - t0C atinge 380C, durează
3-7 zile;
sindromul toxic
• slăbiciune generală, indispoziţie
• cefalee, dereglarea somnului;
• inapetenţă
semne catarale
• dureri şi senzaţie de zgârieturi în gât
• obstrucţie nazală, rinită cu eliminări
muco-purulente, uneori sanguinolente;
• inflamaţia şi hiperemia mucoasei
nazofaringelui;
 Meningococemia
Debut acut, se manifestă cu:
febră
• înaltă t0C atinge 39-410C, intermitentă, hectică sau
continuă, frisoane;
sindromul toxic
• cefalee, greaţă, vomă, stare de rău;
• mialgii, artralgii;
sindrom eruptiv
• apare în primele 15 ore de la debut;
• se localizează pe tegumente sub formă de pete roşii
închise cu aspect hemoragic punctiform, polimorfe
(steluţe neregulate);
• se localizează pe fese, coapse, gambe, pleoape,
sclere;
• uneori erupţiile se localizează şi la nivelul organelor
interne.
Pacient cu meningococemie
fulminantă
 Meningita
Debut brusc, se manifestă cu:
febră
• înaltă t0C atinge 39-410C, intermitentă, remitentă,
pe platou, durează până la 2 săptămîni;
sindromul toxic
• Stare de rău, somnolenţă, adinamie, etc.
semne de hipertensiune intracraniană
• cefalee - intensivă, pulsativă, se intensifică la
schimbarea poziţiei, zgomote şi lumină;
• vomă – repetată; fără nausee, uşurare;
• fotofobie, hiperestezie, hiperacuzie;
• convulsii clonice, tonice, mixte;
• dereglări de conştiinţă, delir, agitaţie
psihomotorie;
• stupor, comă;
 Meningita
semne de iritaţie a meningelui - pozitive

• Redoarea cefei
• Semnul Kerning
• Semnul Brudzinski

alte semne
• Poziţia trepiedului
• Pupile dilatate
• Strabism
• Ptoză palpebrală
• Poziţia cocoş de puşcă
 Meningoencefalita
Din primele zile prevalează
semnele encefalice:
• obnubilare;
• convulsii;
• pareze precoce ale membrelor,
nervilor cranieni şi paralizii;
Semnele meningiene sunt
mai slab pronunţate
Un semn precoce este edemul
cerebral
Coma profundă
 Complicaţii şi sechele

Complicaţii Sechele
• Colecţii subdurale; • Depresie,
• Abces cerebral; • Slăbirea memoriei;
• Ventriculită
(piocefalie);
• Insomnie;
• Paralizii de tip central • Cefalee
(mono- persistentă;
hemiparaplegii); • Hipoacuzie sau
• Paralizii de nervi
cranieni; surditate;
• Hidrocefalie internă; • Hidrocefalee;
• Sindromul
epileptiform;
Completaţi schema cu sindroamele

şi simptomele specifice
infecţiei meningococice
Echipa • Rinofaringita
1 meningococică

Echipa • Meningococemia
2 meningococică

Echipa • Meningita
3 meningococică

Echipa • Meningoencefalita
4 meningococică
Diagnosticul pozitiv

Date clinice: febră, semne catarale,

semne toxice, erupţii hemoragice, semne
meningiene sau encefalice pozitive

Date epidemiologice: contactul cu bolnavii,

aflarea în focare de infecţie meningococică

Date de laborator specifice:

* Metoda bacterioscopică
* Metoda bacteriologică
* Metoda serologică
* Puncţia lombară
 Diagnosticul de laborator
Prelevate recoltate:
• Exudat rinofaringian; Sânge; Lichid cefalorahidian
• Spută; Aspiratul bronşic; Raclaj din elementele eruptive;
• Lichid sinovial, pleural sau pericardic;
Metoda bacterioscopică:
• Picătura groasă şi frotiul (sânge, LCR, erupţii cutanate)
 Diagnosticul de laborator
Metoda bacteriologică
• Însămânţarea produselor pe medii nutritive (secreţii
rinofaringiene, sânge, LCR etc.)
 Diagnosticul de laborator
Metoda serologică
• Sângele venos pentru reacţiile: RHAI, Reacţia de latex-
aglutinare, imunoflorencenţă, RIF, ELISA;
• Se recoltează din a 3-5-a zi de boală, 2-5 ml pentru
detectarea antigenilor sau anticorpilor specifici, fiind o
metodă expres diagnostic.
Sânge Ser Imunofluorescenţă RHAI
 Diagnosticul de laborator
Puncţia lombară se efectuează în caz de meningită
sau meningoencefalită. Lichidul cefalorahidian se
recoltează în 3 eprubete consecutiv pentru examenul
clinic, bacteriologic şi biochimic, câte 2-4 ml în fiecare.
LCR recoltat pentru examenul bacteriologic se va
transmite urgent la laborator sau se va aranja în
termostat la t0 370C.
 Diagnosticul diferenţial

IRVA Rujeola Scarlatina

Febrele Vasculitele Tumori

hemoragice hemoragice cerebrale

Hemoragii Meningite de alte

subarahnoidiene etiologii
 Completaţi arborele
Prelevatele
recoltate

Metodele
de laborator

Formele clinice

Denumirea maladiei
 Principii de tratament
Internarea obligatorie – în formele generalizate.
Regim de activitate – strict la pat.
Regim alimentar – dieta nr.13 (lactovegetariană),
cu aport zilnic de lichide (2-3 litri)
Tratament etiologic:
o În rinofaringită – Rifampicina (3-5 zile)
o În formele generalizate - antibiotice (Penicilina G, Ampicilină,
Cloramfenicol, Oxacilină, Meticilină, Cefotaxină, Ceftriaxonă)
Tratamentul patogenetic şi simptomatic:
o Perfuzii i/v cu Reopoliglucină, Glucoză 3-5%, sol.
Poliionice, Albumină, plasmă, Aminosol, Hepasol)
o Corticosteroizi (Prednizolon, Hidrocortizon)
o Diuretice şi depletive (Lazex, Furosemid, Manitol)
o Anticonvulsivante (Seduxen, Fenobarbital)
o Se mai indică (antipiretice, cardiotonice, vitamine, antihistaminice)
 Îngrijirea bolnavilor
Asigurarea regimului curativ de protecţie
Excluderea iritanţilor externi (lumină,
zgomot, curenţi de aer)
Asigurarea unui regim de temperatură şi
umeditate a aerului
Îngrijirea pielei şi mucoasei cavităţii bucale,
nazale, conjunctiva ochilor
Prevenirea escarelor de decubit şi îngrijirea sectoarelor
necrotizate de piele
Monitorizarea t0C, TA, Ps, R, diurezei
Formele severe se vor trata în secţia de terapie intensivă
În caz de edem cerebral se va informa de urgenţă medicul
Personalul medical va purta echipament, mască sau
respirator conform indicaţiilor
 Reguli de externare

Vindecarea (ameliorarea ) clinică.

Rezultatul negativ al unei culturi din secrețiile

rinofaringiene la meningococ după 3 zile de la
sistarea antibioticoterapiei.

Copiii din colectivități şi persoanele decretate

vor fi reintegrați după un examen bacteriologic
al secrețiilor faringiene, efectuat în a 5-a zi de la
externare.
 Supraveghere postexternare
Dispensarizarea va fi efectuată de medicul de familie
și de neurolog sau neuropediatru.

Durata-nu mai puțin de 2-3 ani.

Frecvența anului 1- o dată la 3 luni și anii 2-3- o dată

la 6 luni.

Caracterul supravegherii:examenele clinic și

paraclinic (neurosonografia, ecografia craniană,
electroencefalografia).

În primele 3 luni după externare se evită expunerea

la soare, sportul.
Soluţionaţi cazurile clinice
 Caz clinic 1
Bolnavul T., 16 ani este internat în spitalul de boli
infecțioase la a 3-a zi de boală cu acuze la cefalee, febră
390C, frisoane, dureri în gît, mialgii, stare de rău general,
vomă repetată, dispnee. Conştienţa clară, apatic,
indiferent. La întrebări răspunde adecvat. În secţia de
internare voma s-a repetat “zaţ de cafea”. Tegumentele
reci, acrocianoză. Pe faţă, trunchi, membrele superioare şi
inferioare erupţie hemoragică abundentă, confluentă, cu
necroză în centru. Ps filiform100 b/min.T/A 50/20
mm.Col.Hg. Abdomenul moale, indolor. Ficatul şi splina nu
sunt mărite în volum. Semnele meningiene negative.
 Ce formă clinică a infecției meningococice suspectaţi?

Argumentați.
 Identificați problemele de sănătate și nevoile perturbate.
 Caz clinic 2
Pacientul G., 27 ani s-a îmbolnăvit acut cu cefalee moderată,
febră 37,7-380C, dureri în gît, tuse, rinoree. La medic nu s-a
adresat. La a 5-a zi de boală starea generală s-a agravat,
cefaleea s-a intensificat, a apărut voma repetată, incoercibilă,
temperatura s-a ridicat la 400C, a pierdut cunoştinţa. La a 6-a
zi de boală cu ambulanţa a fost transportat la spitalul de boli
infecţioase. La examenul obiectiv starea generală foarte gravă,
fără conştiinţă, are o poză specifică – capul flectat spre spate
(opistotonus). Faţa hiperemiată cu o nuanţă cianotică, istmul
faringian hiperemiat. Pulsul 72 bătăi/min. T/A 80/40 mm col.Hg.
Redoarea muşchilor occipitali – pronunţată. Simptomul
Kerning, Brudzinski – pozitive.
 Ce formă clinică a infecției meningococice suspectaţi?

Argumentați.
 Identificați problemele de sănătate și nevoile perturbate.
 Caz clinic 3
Pacientul I., 16 ani, s-a adresat la medicul de familie la
a 3-a zi de boală cu acuze la cefalee, slăbiciuni
generale, inapetență, somnolență, dureri și sensație de
zgărieturi în gît, rinoree, temperatura 37,2-38,5 0C.
Obiectiv: mucoasa nazofaringelui și amigdalele
hiperemiate, tumefiate, acoperite cu exudat
mucopurulent, eliminări nazale scunde, mucopurulente.
Cu o săptămînă în urmă sora de 7 ani a fost internată
în spitalul de boli infecțioase cu diagnosticul de Infecție
meningococică.
 Ce formă clinică a infecției meningococice suspectaţi?

Argumentați.
 Identificați problemele de sănătate și nevoile

perturbate.
 Caz clinic 4
Copilul O., 12 ani s-a îmbolnăvit treptat cu cefalee,
insomnie, inapetență, dureri în gît, eliminări nazale,
subfebrilitate. S-a tratat la medicul de familie cu infecție
respiratorie acută. La a 4-a zi de boală starea s-a
agravat, temperatura 39,50C, pe corp în timp de cîteva
ore au apărut erupții rozeolo-peteșiale pe alocuri
hemoragice, neregulate, confluente, voma repetată,
cefalee insuportabilă, convulsii. Mama a chemat
ambulanța și copilul a fost transportat la spitalul de boli
infecțioase cu suspecție la infecție meningococică.
 Ce formă clinică a infecției meningococice suspectaţi?

Argumentați.
 Identificați problemele de sănătate și nevoile

perturbate.
 Profilaxie
VACCINAREA

Vaccinul tetravalent (A,

C, Y, W135) la adulţi şi
copii de la 2 ani conform
condiţiilor
epidemiologice

MĂSURI GENERALE CHIMIOPROFILAXIA

Călirea organismului
La purtătorii şi
Evitarea aglomeraţiilor
Igiena personală (spălatul
contactaţi (Rifampicină,
pe mâini) Ciprofloxacină,
Folosirea obiectelor Cloramfenicol sau
individuale Eritromicina, 5 zile
Purtarea măştilor
 Măsurile antiepidemice în focarul
de infecţie meningococică
• Depistarea precoce a surselor şi izolarea lor în
1 staţionar
• Raportarea nominală despre fiecare caz de
2 boală la CSP

• Dezinfecţia curentă, terminală

3
• Anchetarea epidemiologică a focarului cu
4 depistarea persoanelor contactate
• Supravegherea persoanelor contactate sau
5 instalarea carantinei timp de 10 zile
• Promovarea modului sănătos de viaţă în rândul
6 populaţiei
 Formulaţi şi răspundeţi la
5 întrebări consecutive
PACIENŢII CU INFECŢIE MENINGOCOCICĂ
NECESITĂ SPITALIZARE DE URGENŢĂ
De ce?

De ce?
De ce? De ce?

De ce?
Apreciaţi nivelul de realizare a
obiectivelor

VREAU SĂ
ŞTIU

ŞTIU AM ÎNVĂŢAT
 Bibliografia
De specialitate:
 Cobîleanschi S., Botnarciuc L., Cucieru E., Boli infecţioase curs
theoretic pentru colegiile de medicină,Chişinău, 2010
 Zanc V., Ciutică I., Slavcovici A., Boli infecţioase, Cluj Napoca, Editura
Medicală Universitară ”Iulie Haţieganu”, 2011
 Cupşa A., Boli infecţioase transmisibile, 2007
 Е. Шувалова, Инфекционные болезни, Москва, Медицина, 2005
 Иванова В, Инфекционные болезни, Санкт Петербург, Фолиант,
2002
 Obreja G., Boliinfecţioase, Profilaxie şi combatere, Ghidpractic,
Chişinău, 2004
 Rusu G., Galeţchi A., Popovici P., Boli infecţioase la copii, Chişinău,
2004
 Chiotan M., Boli infecţioase, Editura Medicală Naţională, Bucureşti,
2002
 Rebedea I., Boli infecţioase, Bucureşti, Editura Medicală, 2000
 Protocol Clinic Naţional Infecţia meningococică la copil, Ministerul
Sănătăţii al Republicii Moldova, Chişinău, 2012
Alcătuiţi un proiect de sănătate

Prevenirea
infecţiei meningococice
 MULŢUMESC PENTRU
ATENŢIE!

VĂ DORESC O ZI PLĂCUTĂ
ÎN CONTINUARE