Posibilităţi de evaluare

echografică a tumorilor ovariene

Dumitru Gafiţanu
Ecoexplora Profamilia
dgafit@yahoo.com
 Epidemiologie

• Incidenţa cancerului de ovar este în

creştere fiind cel mai frecvent în lumea
occidentală
• Prezintă o mortalitate crescută, în
special prin faptul că se prezintă în
stadii avansate 75%
Detecţia precoce creşte şansa de
supravieţuire

• Posibilităţile de depistare precoce sunt

destul de limitate
• Un important factor în reducerea
mortalităţii este selecţia prin:
– antecedentele familiale
– Antecedente de cancer genital sân sau colon
– Absenţa administrării de contraceptive
– Absenţa sarcinilor
 Detecţia precoce prin examen
echografic
• Echografie nivel I şi spoi II
– Pavlik, 2000 – peste 50 ani – 14500 cazuri, 11 cazuri
depistate, 5 std 1, rată de detecţie 6%
– Milo, 1989, Tabor 1994, 500 cazuri 0 detecţie
• Echografie nivel I şi CDI:
– Kurjak 1994, vârstă 40-71 ani, 5013 cazuri, 4 std I,
10%
• Echografie nivel I şi alt test (CDI sau CA), câte 1
caz depistat 1994, Parkes, Holbert, detecţie între
3-7%
Detecţie precoce prin CA 125

• Doar CA 125
– Eihorn, 1992, vârstă peste 40 ani, 5550
cazuri, 2 std I, detecţie 3%
• CA 125 urmat de echo:
– Jacobs, 1988-1999, vârstă peste 45 ani,
22000, 4 std I, detecţie 20%
Diagnosticul tumorilor ovariene -
Studiul IOTA

• Bazat pe recunoaşterea modelului

morfologic
• Peste 1000 de cazuri pe baza unui
protocol standardizat
• Belgia, Suedia, Franţa Italia UK
• Cu toate acestea recomandările trebuie să
asocieze şi alţi factori ca simptome risc
operator, nivel de anxietate
 Chisturile uniloculare

• În general benigne
 Chisturi multiloculare

• Ascita 2
• Peste 5 loculi 1
• Dimensiune maxima peste 100mm 1
• Peste 50 ani 1

Peste 3 malign
 Componentă solidă fără
• Ascită 7
papile
• Perete nerregulat
– T complet solidă 5
– Multiloculară cu dimesn max peste 100m 3
– Altele 1
• Scor vascular
– Fără flux -4
– Flux minim -1
– Flux moderat, puternic 0
– Flux foarte puternic 2
• Dimensiunea compoenenteie solide
– Sub 10mm -3
– Sub 19mm -1
– Sub 29nn 0
– Sub 40mm 1
– Sub 50mm 2
– Peste 50mm 3
• Bilateral 2
• Umbră acustică -3

• Peste 4 malign
 Componentă
papilară

• Ascită 3
• Peste 50 ani 1
• Peste 4 papile 2
• Flux papilar 2
• Flux vascular foarte puternic 2
• Dimensiunea componentei solide
– Sub 10mm -3
– Sub 20mm -1
– Sub 30mmm 0
– Sub 40mm 1
– Sub 50mm 2
– Peste 50mm 3
Umbră acustică -3
Istoric de cancer ovarian 3

Peste 2 malign
 Vascularizaţia tumorilor ovariene
• Reţelele vasculare au orientare variată şi nu urmează
structura organizată dintr-un organ normal
• În tumorile maligne au organizare heterogenică cu
şunturi arteriovenoase sau cu distribuţie densă dilatată
• Criteriile morfologice pot fi evaluate atât bi cât şi
tridimensional, avantajul fiind determinat de posibilitatea
caracterizarea globală a structurii analizate
• Se pare că este un criteriu suplimentar de analiză în
afara celui de recunoaştere morfologică
 Criterii de analiză
• Înrămurire – divizarea unui vas în două sau
mai multe ramuri
• Tortuozitate
• Pătare – zone neregulate de culoare care
separă diferite vase
• Punţi – vas direct care conectează două vase
apropiate
 Principalele criterii de analiză
morfologică
• Morfologia vasculară a tumorii:
Se VPP
• Densitate 0.83 5
• Modif calibr 0.73 3.2
• Tort 0.71 4
• Pete cul. 0.7 3
• Divizare 0.7 1.7
 Evaluarea echografică a
tumorilor metastatice

• Derivate din stomac, sin, limfoame şi

cancer uterin sunt solide
• Derivate din colon rect şi tract biliar au
aspect heterogen, multilocular
• Vascularizaţia celor din colon rect,
apendice şi pancreas este mai puţin
scăzută dar în general sunt bine
vascularizate
• Evaluarea caracterului primar sau secundar
are importanţă în conduita ulterioară
pentru posibilitatea îndepărtării chirurgicale
pentru cancerul de sân şi colorectal
 Concluzii
• Se pare că aceste criterii nu sunt aplicabile tumorilor cu model morfologic atipic
(aproximativ 25% dintre cazuri), hidrosalpinx, chisturi peritoneale , abces,
tumori în std I şi chiar II
• Sunt parametrii care diferă între benign şi malign dar nu este unul singur care să
discrimineze între aceste doua elemente
• Au trebuit căutate elementele cu valoare predictiv pozitivă mare pentru a adefini
leziunile maligne:
– Neregulată
– Ascită
– Peste 4 struct papilare
– Comp solidă cu diametru peste 100 mm
– Vasc puternică, scor peste 4
• Elementele cu valoare predicitiv pozitivă mică pentru a defini leziunile benigne:
– Uniloculară
– Componenetă solidă sub 7 mm
– Umbră acustică
– Diamentru maxim sub 100mm
– Fără vascularizaţie