Obezitatea.

Sindromul metabolic
 Definitie
 Sindromul metabolic - asocierea mai multor afectiuni care cresc riscul de
diabet zaharat si boala cardiovasculara (accident vascular cerebral, infarct
miocardic).
 factorul central responsabil – trzistenta la insulina (= organismul nu mai
raspunde adecvat la insulina din sange).
Insulina - hormon care este secretat de pancreas dupa mese si a carui
functie este scaderea glicemiei (zaharului din sange). Sub actiunea
insulinei, glucoza este introdusa din sange in muschi si ficat (sub forma de
glicogen) si in celulele adipoase (sub forma de grasime). Atunci cand
exista rezistenta la insulina, pancreasul trebuie sa produca o cantitate mai
mare de insulina pentru a mentine glicemia normala. Aceasta va duce la
dislipidemie (trigliceride marite, colesterol “bun” scazut), cresterea
tensiunii arteriale si obezitate.
Etiopatogenie II
 Insulinorezistenţa- defect la nivelul receptorului, lanţ
postreceptor,↓ activităţii glicogensintetazei- HOMA, etc
 îmbătrânirea

 Genetica

 Stilul de viaţă

Obezitatea abdominală → AGL↑, TNFα↑- eliberarea de alte CK şi disf.

receptor insulină
→ leptină din depozite de trigliceride musculare →disf.receptor
insulinic
Etiopatogenie III
 Talia mare, obezitatea, sedentarismul sunt factori care
acţionează sinergic cu defectul postreceptor care duce la
insulinorezistenţă
 Adiponectina- nivele scăzute. Adiponectina este produsă
exclusiv în ţesutul gras şi are rol în prevenirea apariţiei
insulinorezistenţei şi contrabalansarea insulinorezistenţei
 Rezistina-crescută/ redusă
 Leptina- nivele crescute (rezistenţă la leptină)
 Disfuncţii ale sistemului PPAR
Riscuri asociate sindromului metabolic

 Insulinorezistenţa→hiperinsulin
→diabet zaharat tip 2
→obezitate
→hiperlipoproteinemie
→hipertensiune arterială

 st.proinflamatorie:PCR,TNF
α,
IL6

 st.protrombotică: PAI1,
fibrinogen, disf. endotelială
SM-co-morbidităţi
 Insulinorezistenţa determină modificări ale metabolismului glucidic şi în
timp risc de diabet zaharat tip 2, risc care creşte substanţial cu indicele de
masă corporală, între 2.9-3.8 ori mai mare pentru cei cu IMC peste
25kg/m2, de 80 de ori mai mare pentru cei IMC-ul peste 40kg/m2 versus cei
cu IMC mai mic de 22kg/m2.
 Hiperinsulinismul duce la down-regulation pe receptorii de insulină şi
scăderea legării insulinei de receptori în context de insulinorezistenţă
hepatică, musculară şi adipoasă - adipocitele abdominale exprimă o
densitate crescută de receptori adrenergici care activaţi duc la creşterea
eliberării de acizi graşi liberi→AGL în circulaţia portală→steatoză hepatică....
Co-morbidităţi
 Risc cardiovascular
- dislipidemia-HDL scăzut, trigliceride crescute →arteroscleroză accelerată.
- talie hipertrigliceridemică-asociază triada aterogenetică ( insulinemie crescută
peste 85 pmol la litru, apolipoproteina B crescută LDLcolesterolul în special cel
small dense crescut.
- tensiune arterială crescută -stresului mecanic care duce la leziuni la nivelul
arterelor, la alterarea permeabilităţii endoteliului vascular →transportul LDL-
colesterolului în peretele vascular, creşte activitatea enzimelor lizozomale→creşte
rata oxidării LDL-colesterolului, creşterea în grosime a stratului muscular neted
intimal cu creşterea numărului elementelor ţesutului conjunctiv şi determină
modificări în producerea şi degradarea unor substanţe biologic active, scăderea
eliberării NO, fisura-ruptura plăcii de ateroscleroză cu apariţia trombozei locale.
- glicemia crescută a jeun peste 110 mg/dl determină glicozilarea lipidelor şi
proteinelor, creşte stresul oxidativ ; sinteza de produşi de glicozilare
avansaţi→alterarea tonusului vascular şi a homeostaziei vasculare, în afectarea
barierei endoteliale şi a regenerării celulelor endoteliale.
Endocrinopatii

 Acromegalia
 Hipertiroidismul
 S.O.P.C
 Hipercortizolemia
 Feocromocitom
 Glucagonom
 Obezitatea
 etc
Tratament
 Profilaxie- schimbarea stilului de viaţă
 Regim igienodietetic
 Tratament TA- IECA, Blocanţi de receptor de
angiotensină II, antiHTA cu acţ.centrală, α
blocante, β blocante, diuretice
 Tratament dislipidemiei- statine, fibraţi, acidul
nicotinic, rezine, ezetimibe
 Hiperglicemia- metformin, tiazolidindione
 OSV

Dieta Renuntare
la fumat

Scadere in Exercitiu
greutate fizic
 OPTIMIZAREA STILULUI DE VIATA IN DZ 2

SCADEREA EXERCITIUL RENUNTAREA

DIETA IN FIZIC LA FUMAT
GREUTATE

Boulton A.J.M. and all Recommandations for the management of patients with type
2 DM in the central and eastern and southern european region, 2000.8
Medicul :
 Sa identifice reprezentarile pe care
pacientul le are vis-a-vis de boala sa

 Sa accepte neconditionat faptul ca

pacientul are convingeri si teorii
personale legate de boala

 Sa adapteze continutul recomandarilor

terapeutice la aceste reprezentari

G.Roman – Educatia terapeutica in sindromul

metabolic,2004
Pacientul cu DZ
 Sa accepte diagnosticul

 Vindecarea nu este posibila

 Un bun control asupra bolii aduce dupa

sine cresterea sperantei de viata si
calitatea acesteia

 Sa constientizeze rolul important care ii

revine in managementul bolii
Strategii :

 Informare corecta si detailata

asupra bolii

 Stabilirea unor scopuri bine

definite

 Stabilirea unor scopuri tangibile si

realiste
 Strategii :

 Strategia terapeutica sa fie negociata cu

pacientul si centrata pe pacient

 Modificarile legate de OSV se esaloneaza si se

introduc treptat

 Asigurerea suportului psihic si social

Scaderea in greutate duce la normalizarea
glicemiei si a metabolismului lipidic.

Scaderea
greutatii

cu 5-10%

in 3- 6 luni
Scaderea in greutate se realizeaza
prin:

 Restrictie
calorica
(500 – 1000 kcal/zi)

asociata cu

 Exercitiul fizic
 Recomandari :
 Se recomanda scaderea cu 5-10% din G in 3-6 luni

 Se recomanda ORLISTAT la pacientii cu DZ 2 ca

tratament farmacologic pt scaderea in G si mentinerea
G

 Ptr pacientii cu DZ 2 cu obezitate gr II si boli asociate

sau obezitate gr III se recomanda tratament
chirurgical
Dieta
 Sa fie individualizata

 Sa tina seama de nevoile zilnice

 Preferintele alimentare

 Disponibilitatea pacientului

 Nivelul de educatie si socio-

economic al pacientului
 Scopul dietei este

 prevenirea complicatiilor acute si cronice ale

boli

 Imbunatatirea statusului nutritional

 imbunatatirea si mentinerea calitatii vietii,

 Se obtin informatii prin anamneza
nutritionala

Urmeaza 3 etape:

1. Stabilirea greutatii tinta

2. Estimarea necesarului caloric bazal

3. Distribuirea hidrocarbonatilor, lipidelor, proteinelor

Estimarea necesarului caloric
Total Kcal/zi ( T ) = G ideala x necesar
caloric in functie de activitatea fizica

G ideala pt barbati = 50+ 0,75( H – 150) + (virsta –

20)/ 4

G ideala pt femei = G ideala pt. barbati x 0,9

(H = talia in cm)
 
Necesarul caloric/kgc/zi in functie
de activitatea fizica :

 -  repaus : 25 – 30 Kcal / kgc/zi

 -  efort fizic moderat : 30 – 35
kcal/ kgc/zi
 - efort fizic mare : 35 – 40
kcal/kgc/zi
Distribuirea HC, P,L, conform
recomandarilor A.D.A

Principii Recomandari Limite uzuale

nutritive ADA % %
Hidrocarbonati 55-60 45-60
(HC)
Proteine (P) 12-20 12-20

Lipide (L) <30 25-35

PLANUL NUTRITIONAL IN DZ2

PROTEINE

CARBOHIDRATI
15%
LIPIDE

FIBRE 30%
55%

Krentz A.J., Pocketbook of diabetes 2000

 Ratia de HC, P, L – g/24h
 g HC = (Kcal/24h x % cal ) : 4

 g P = ( Kcal/24h x % cal ) : 4

 g L = ( Kcal/24h x % cal ) : 9
 Dieta
 HC : alegeti alimente cu indice glicemic scazut

 P : restrictie < 0,8% in nefropatia diabetica

 L : se prefera alimente bogate in acizi grasi

polinesaturati
Exercitiul fizic :

- scadere in greutate

- control glicemic

- metabolismul lipidic
Exercitiul fizic :

 Exercitiu fizic moderat / intens intre 150 min –

4 ore / saptamina

 Mersul pe jos in ritm rapid, 30 – 60 min/ zi

 Renuntarea la fumat

 Fumatul de tigarete are efecte dezastruoase si trebuie

puternic descurajat, fiind un indicator al unui stil de
viata nesanatos.

 sfatuiti toti pacientii sa renunte la fumat

 includeti consilierea pentru renuntarea la fumat ca o

componenta de rutina a educatiei pentru sanatate
Efecte nocive ale consumului de tutun in DZ2 :
HTA → puseu acut
Sensibilitatea la insulina → redusa la fumatorii cronici
Retinopatia → creste riscul progresiei
Nefropatia → creste riscul progresiei
Neuropatia → creste riscul neuropatiei senzoriale
Tesutul conjunctiv → mobilitatea articulara
scazuta
Boli dermatologice → risc de necrobioza lipoidica
Efecte ale consumului excesiv de alcool la pacientii cu
DZ2

●Exces caloric → obezitate

●Hipoglicemia → exacerbarea hipoglicemiei
●Dislipidemia → hipertrigliceridemie
●Cetoacidoza alcoolica → si la pacientii nediabetici
●Hepatopatie →steatoza, ciroza
●Pancreatita → malabsorbtie cronica
●S. Flush clorpropamid-alcool →inhiba DH-alcoolica
●Neuropatia → exacerbeaza disfunctia erectila
Krentz Diabetes Pocketbook 2000
Recomandari privind consumul de
alcool :
 Evitati consumul de bauturi alcoolice cu
continut crescut de zahar

 Nu inlocuiti mesele sau gustarile cu alcool

 Evitati sa beti pe stomacul gol

 Evitati alcoolul in caz de:

hipertrigliceridemie, neuropatie
simptomatica sau HTA refractara