Radiologie si Imagistica Medicala

Curs 3: Examenul imagistic in

traumatismele osteo- articulare (2)
Tumorile osoase

FEFS/ DSDU
An universitar 2020/ 2021
Dr. Florin Filip
ffilip_99@yahoo.com
Caz 1- examen radiologic
Caz 1- examen CT
Caz 1- evolutie
Caz 2- examen radiologic
Luxatie de sold- fractura acetabulara
Luxatie posterioara de sold
 Fractura de platou tibial

• Fractura transversa
de platou tibial
• Afectarea cartilajului
de crestere
• Edem la nivelul
condilului femural si
platoului tibial
 Evaluarea tumorilor osoase
• Istoric/ anamneza

• Examen clinic

• Investigatii paraclinice:
– Markeri tumorali, sdr inflamator
– Evaluarea imagistica

• Biopsie tumorala

• Protocol terapeutic
– Excizie chirurgicala
– Terapia (neo)adjuvanta
Analytic approach to evaluation of the
bone neoplasm
 Tumorile osoase-
evaluare imagistica

• Examen radiologic clasic

• CT Scan

• MRI

• Scintigrafie osoasa

• PET Scan
 Examenul radiologic
• Informatii oferite de examenul radiologic:
– Localizarea leziunii

– Limitele anatomice/ zona de tranzitie spre tesuturi

sanatoase

– Tipul de distructie osoasa

– Reactia periostica

– Matricea leziunii osoase

– Gradul de implicare a tesuturilor moi adiacente

Aspecte radiologice ale tumorilor osoase
 Localizarea tumorii osoase
- Exista localizari specifice sau predilecte pentru
anumite tumori:
- Osteosarcomul parosteal – fata posterioara, portiunea distala
femur
- Chondroblastoma –epifiza oaselor lungi, inainte de
maturizarea osoasa
- O localizare particulara poate de asemenea exclude
alte tipuri de tumori osoase:
- Ex.: Tumora cu celule gigante- extremitatea articulara a
osului
- Localizarea in raport cu axul central al oaselor lungi
(humerus, radius, femur, etc.):
- Chistul osos esential (simplu), enchondroma sau un focar de
displazie fibroasa- localizate central intotdeauna;
- Localizari excentrice : chist osos anevrismal, fibrom
chondromixoid sau fibrom non- osifiant
Localizari de predilectie ale tumorilor osoase
Parosteal Localizarea tumorii osoase
osteosarcoma Adamantinoma
Chondroblastom
a
 Nivelul leziunii osoase
Distributia diverselor leziuni Distributia diverselor leziuni
intr- un os lung (schelet inntr- un os lung (schelet matur)
imatur)
 Nivelul leziunii
Localizarea centrului leziunii determina originea tumorii osoase
(medular, cortical, periosteal, tesuturi moi, etc.)
Limitele aparente caracterizeaza rata cresterii
osoase
Sclerotic net Litic net Nedefinit
 Limitele aparente ale leziunii
A: Limite sclerotice B: Zona larga de tranzitie
semnifica o leziune benigna semnifica o leziune agresiva sau
(ex.: fibrom non- osifiant in maligna (ex.: plasmacitom la
femurul distal) nivelul pelvisului)
 Tipul distructiei osoase

• Mecanismul lizei osoase:

– Efectul direct al celulei tumorale
– Activitate crescuta a osteoclastelor
• Osul corticl este distruc mai rapid decat osul trabecular:
– Leziunile corticale apar precoce pe radiografie
– Leziunile trabeculare apar tardiv (70% pierdere de
mineral osos)
• Distructia osoasa poate fi drescrisa astfel:
– Tip I (‘geografice’)- leziuni benigne
– Tip II (‘mancate de molii’)
– Tip III (infiltrative, permeante) – leziuni rapid evolutive
 Modele de distructie osoasa
Geografica: zona Infiltrative/
Mancat de molii-
afectata uniform xu permeante- leziuni
leziuni rapide
limite bine definite maligne
infiltrative

GCT Mielom Sarcom Ewing

 Reactie periostica
 Orice neregularitatea sau igrosare a conturului
osos poate fi considerata reactie periosticaity.
 Modelul de reactie periostica este sugestiv pentru
activitatea biologica a leziunii osoase
 Reactia periostica poate fi caracterizata astfel:
 Neintrerupta (continua)
 Intrerupta (continua)
 O reactie continua semnifica un proces lent,
indolent, preobabil de natura benigna
 Alte variante:
Aspect de ‘raze de soare’ sau foi concentrice de ceapa
(‘onion skin’)
Triunghi Codman
 Tipuri de reactie periostica
O reactie periostica continua, neintrerupta, sugereaza un proces tumoral benign. O
reactie discontinua este sugestiva pentru un proces malign sau agresiv
Exemple de procese tumorale osoase clasificate
in raport cu tipul de reactie periostica
 Reactie periostica discontinua

Sarcom Sarcom Ewing-

Osteosarcoma Ewing - tip lamelar
- ‘raze de lamelar sau
‘onion’ skin’
soare’

Osteosarco
ma-
‘Codman
triangle’
 Periosteal Reactions
• Benign
– None
– Solid
• Aggressive/malignant
– onion-peel
– Sunburst
– Codman’s triangle

Non-ossifying fibroma
 Periosteal Reactions
• Benign
– None
– Solid
• Aggressive/malignant
– onion-peel
– Sunburst
– Codman’s triangle

Osteomielita cronica
 Periosteal Reactions
• Benign
– None
– Solid
• Aggressive/malignant
– Onion-peel
– Sunburst
– Codman’s triangle

Ewing’ s sarcoma
 Periosteal Reactions
• Benign
– None
– Solid
• Aggressive/malignant
– onion-peel
– Sunburst
– Codman’s triangle

Osteo-sarcoma
 Periosteal Reactions
• Benign
– None
– Solid
• Aggressive/malignant
– onion-peel
– Sunburst
– Codman’s triangle

Osteo-sarcoma
Periosteal Reactions

Solid Sunburst onion-peel Codman’s

triangle

Less malignant More malignant

 Matricea osoasa

 Reprezinta materialul intercelular produs de catre celulel

mezenchimale (osteoid, chondroid, myxoid, collagen) .
 Tipul de matrice permite diferentierea intre tumori similare
ca aspect (ex.: diferentierea osteoblastic vs.
chondroblastic)
 Calcificarile in matricea tumorala sugereaza de obicei un
proces chondroblastic.
 Calcificarile apar sub forma punctata, neregulata sau curbilinie
 Exemple: enchondroma, chondroblastoma, sau
chondrosarcoma.
 O leziune radiolucenta completa poate fi:
 Fibroasa sau cartilaginoasa
 tumor-like , ca de exemplu chist osos esential sau ganglion
intraosos
 Tipuri de matrice: osteoblastica
Leziunile caracteristice sunt prezentate mai jos

A. Leziuni pufoase,
B. Prezenta de
similare cu bumbacul,
formatiuni pseudo-
care sunt localizate
tumorale (ex.:
intra- medular (ex.
osteosarcom de pelvis)
Osteosarcom de 1/ 3
distala femur)

C. Prezenta de masa
sclerotica densa
(parosteal
osteosarcoma)
 Tipuri de matrice: chondroida
A: Diverse tipuri de matrice chondroida cu calcificari

B: Enchondrom- C: Chondrosarcom-
aspect tipic de aspect tipic de
matrice matrice chondroida
chondroida
 Tesut moale peritumoral

• O leziune osoasa inconjurata de o

masa tisulara ridica problema originii/
evolutiei

• Este leziunea de tesut moale extensia

tumorii osoase primare, sau tumora de
tesut moale (sarcom) invadeaza osul?
Aspecte radiologice care diferentiaza tumora de tesut moale
primara vs/ tumora osoasa primara
 Benign/ Malign

 Acumularea mai multor caracteristici radiologice permite

diferentierea radiologica a tumorilor osoase benigne de cele
maligne
 Diagnosticul final depinde insa de o evaluare complexa (clinica,
radiologica, biologica, etc.)!!!
 Leziunile benigne de obicei prezinta:
 Limite sclerotice bine definite
 Distrugere osoasa de tip geografic
 Reactie periostica solida, neintrerupra
 Absenta leziunilor de tesuturi moi adiacente
 Leziunile maligne de obicei prezinta:
 exhibit poorly defined borders with a wide zone of transition;
 bone destruction appears in a moth-eaten or permeative pattern, and
 the periosteum shows an interrupted, sunburst, or onion-skin
reaction with an adjacent soft tissue mass.

 NB-benign lesions may also exhibit aggressive features

Caracteristici radiologice benign vs. malign
 Biopsia osoasa
Needle biopsy track Multiple needle tracks
contaminated patellar tendon contaminate quadriceps tendon

Needle track placed

posteriorly, location that
would be extremely
difficult to resect en bloc
with tumor if it had proved
to be sarcoma.
 Biopsia osoasa
Drain site was not placed
in line with incision
Osteoid Osteoma
Leziune insulara
 Leziuni cartilaginoase

Chondroma Enchondroma

Olliers disease

Maffuci synrome
Leziune cartilaginoasa
Osteochondroma
 Leziuni fibroase
Nonossifying fibroma

Fibrous dysplasia Polyostotic Fibrous dyspalsia

Shepherd’s crook
appearance
 Leziuni chistice
Unicameral bone cyst
Aneurysmal bone
cyst
 Leziuni benigne agresive
Chondroblastoma
Giant cell tumor
 Leziuni benigne agresive

Chondromyxoid fibroma
Chondrosarcoma
Ewing Sarcoma
-Poate preta la confuzii cu osteomielita
cronica
- Apare predominant in dizfizele oaselor
lungi
-Aspect radiologic de ‘foi de ceapa’
Adamantinoma

-Aspect de ‘bule de sapun

(‘Bubble- like’)

-85% dintre cazuri localizate

in tibie