4.

TUMORILE OSOASE

4.1.Clasificare
A.Osteosarcom
B.Familia tumorilor Ewing
C.Condrosarcom
D.Histiocitom fibros malign
E.Alte: fibrosarcom, limfom,
hemangiopericitom
90% osteosarcom şi sarcom Ewing
4.2.Definiţii

4.2.1.Osteosarcomul:tu malignă,
cu celule fuziforme,cu provenienţă
din ţesut mezenchimal, celulele
tumorale produc intens ţesut osteoid
sau osos

4.2.2.Sarcom Ewing: tu.malignă cu celule

mici,rotunde, albastre, cu provenienţă
incertă (neurală?)
Familia tumorilor Ewing:
s.Ewing tipic,s.Ewing atipic, PPNET
4.3.Tabloul clinic

-durere: progresivă
-tumefacţie locală, cu sensibilitate,
circulaţie venoasă accentuată, căldură
locală, impotenţa funcţională
-fenomene generale: febră, paloare, scădere
în greutate
-semne legate de metastaze:tuse

Localizări predominante:
Osteosarcom. 80% membre (predominant m.inf)
S.Ewing:53% membre, 47% axial
4.4.Diagnostic

4.4.1.Imagistică

1.Osteosarcom: distrucţii osoase,

formare de os nou, ridicarea periostului

2.S.Ewing:distrucţii osoase, lamelaţia

periostului
4.4.2.Histologie

1.Osteosarcom:celule fuziforme,
producere intensă de os şi ţesut osteoid

2.Sarcom Ewing:abundenţă de celule

mici, rotunde, albastre (Vimentin+NSE±)

4.4.3.Investigaţii pentru standardizare

4.5.Diagnostic diferenţial:osteomielită,
tu.benigne PPNET, neuroblastom
4.6.Tratament

4.6.1.Osteosarcom
• chimioterapie:DOXO, MTX, IFO, CIS,
CARBO, ETO
•Chirurgie

4.6.2.Ewing
•chimioterapie:VCR, ADR, CYC,ACT-D,
IFO,ETO
•chirurgie
•Radioterapie

4.7.Evoluţie, prognostic
5.TUMORA WILMS

5.1.Generalităţi

-derivă din metanefros

-incidenţă maximă la 1-4 ani
(63%), 10% bilaterale
-delecţia 11 p.13, asocieri malformative
frecvente
5.2.Tablou clinic

-dureri abdominale
-tu.abdominală:dezvoltare anterioară,în ax cranio-
caudal, contact lombar
-HTA
-hematurie
-subfebrilităţi
5.3.Diagnostic

5.3.1.Imagistică:US, CT abdominal

5.3.2.Histologie:asociere a trei
componente celulare

•Blastematoasă
•Epitelială (tip glomerulo-tubular)
•Mezenchimală (muşchi, os, cartilagiu)

5.3.3.Alte investigaţii:pt.gradul de
extensie şi dg.diferenţial
5.4.Dg.diferenţial

-afecţiuni renale netumorale:hidronefroză

-tumori renale benigne:chiste, teratoame

-tumori renale maligne:adenocarcinom, tumori

rabdoide, sarcom cu celule clare
-tumori extrarenale:neuroblastom, limfom
5.5.Tratament

-chimioterapie:VCR, ADR, ACT-D,

CARBO, IFO

•preoperatiorie
•postoperatorie
-chirurgie
-radioterapie

5.6.Evoluţie, prognostic