ABCESUL PULMONAR

Prezentare de caz
 DEFINITE SI CAUZE
 Infectie pulmonara cu necroza parenchimului pulmonar
 De obicei sunt solitare, dar pot fi si multiple

 Cele mai frecvente cauze sunt:

 Aspiratia
 Obstructia bronsica completa/partiala
 Pneumonia abcedata
 Tumora abcedata
 Infectie embolica
 Traumatism pulmonar deschis/inchis
 Abces extins de la o sursa subfrenica
 CAZ CLINIC
 Pacienta in vartsa de 50 de ani

 APP: DZ II (ADO), HTAE

 MP: febra (39 grd C), frison, tuse productiva cu expect

muco-purulenta, junghi toracic

 Ex clinic: febrila, FR = 20/min, pulmonar – miscarile

respiratorii diminuate pe partea stanga, vv accentuate,
matitate in 1/2 inf HT stang, raluri crepitante la acest
nivel
 Examene de laborator: leucocitoza cu neutrofilie,
sindrom inflamator (VSH, fibrinogen, CRP crescute)

 EAB: usoara hipoxemie

 Examen microscopic: indica prezenta de bacili gram-

negativi
 Cultura: identifica Klebsiella pneumoniae
RX PULMONARA

Opacitate omogena la
nivelul HT stang
 Diagnostic: Pneumonie LIS

 Tratament: Ceftriaxona 1 g iv/12 ore + Claritromicina

500 mg/zi

 Evolutie initial favorabila, ulterior dupa 7 zile reaparitia

sindromului febril

 Dupa 10 zile: pacienta expectoreaza o cantitate mare de

puroi, urat mirositor(VOMICA)

 Clinic: matitate in 1/3 inf HT stang, suflu amforic

RADIOGRAFIA PULMONARA

Cavitate cu nivel
hidroaeric

Tomografia computerizata
este utila pt a diferentia un
abces pulmonar de un
empiem cu nivel hidroaeric
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL
ABCESULUI PULMONAR
 Neoplasm pulmonar (peretele abcesului mai gros si
neregulat; bronhoscopie + citologie sputa)
 Cavernele TBC (localizate in reg superioara, pot fi
multiple, NU contin lichid, NU au asp hidroaeric, BK pe
frotiu sau in cultura)
 Chistul pulmonar infectat

 Aspergilomul (imaginea clasica de sfera fungica)

 Chistul hidatic

 Hematomul pulmonar (istoric de traumatism toracic)

 Pneumoconioza cavitara (istoric de expunere

profesionala)
 COMPLICATII
 In stadiul acut:
 Hemoptizii sevree

 Piopneumotorax

 Abces cerebral

 In stadiul de abces pulmonar cronic:

 Casexie

 Anemie

 Amiloidoza secundara
 TRATAMENT
 Tratamentul antibiotic: Penicilina, Clindamicina sau
Penicilina + Metronidazol;

Abcesele cu bacili gram-negativi: Aminoglicozid +

Penicilina cu spectru larg sau CFS

o Tratament bronhoscopic: aspirarea secretiilor bronsice pt

drenaj
 TRATAMENT CHIRURGICAL
 Indicat in urmatoarele situatii:

 Hemoragii grave, amenintatoare de viata;

 Neoplasm bronisc

 Obstructie bronsica

 Lipsa de raspuns la tratament medical

 Empiem pleural
 PROGNOSTIC
 Prognostic rezervat in urmatoarele situatii:

 Abcese cu diametrul mai mare de 6 cm;

 Initerea tratamentului la peste 6 sapt de la debutul
simptomelor;
 Dezvoltarea pneumoniei necrotizante (abcese multiple)
 Pacienti varstnici, debilitati, imunitate deficitara;
 Asocierea abcesului pulmonar la pacientii cu BPOC