USMF ”Nicolae Testemițanu”

Catedra de odontologie,
parodontologie și patologie orală

Atitudinea terapeutică față de dinții devitali.

Studenta Gr. S-1701 Ilies Lilia

 Dintele poate ajunge devital și când pacientul cu
pulpită nu se prezintă la dentist, în câteva zile
pulpa se gangrenează, dintele nu mai doare o
perioadă, dar în aceste cazuri de gangrenă
pulpară, ulterior, canalul se infectează și poate
apare abcesul și puroiul.
 Gangrena pulpară se tratează, deseori sunt
necesare tratamente cu antibiotice pe cale
generală, sau se poate ajunge la rezecția
rădăcinii, când o parte din rădăcină trebuie
secționată; toate pentru ca dintele să nu mai
prezinte pericolul de infecție.
 în timp, dințiidevitalizați: ei își pot
schimba culoarea, se pot îngălbeni sau
înnegri. Cauza este următoarea: în timpul
inflamației pulpei sau în timpul
manoperei de devitalizare, hemoglobina
din sânge se infiltrează în canaliculele
din dentină, și apoi aceasta își schimbă
culoarea de la roșu înspre maroniu sau
negru. Dentina schimbată la culoare
transpare apoi prin smalț iar dintele
respectiv e diferit de cei alăturați,
rezultând un aspect inestetic mai ales în
cazul dințiilor anteriori.
 Dinții devitali pot ulterior suferi, din cauză că
smalțul și dentina devin mai casante în urma
devitalizării. Ei se pot fractura mult mai ușor, chiar
dacă sunt corect tratați pe canalul radicular. De
obicei în urma pulpectomiei și distrucția dintelui e
destul de mare, medicul dentist fiind nevoit să
sacrifice mult din smalțul sănătos pentru a crea un
acces corect la canale. Dacă dintele devital se
fracturează, se alege soluția în funcție de mărimea
părții fracturate, se poate reface plomba, sau se
aplică pivoți, coroane, pentru a reface dintele
respectiv.
 Pivotii cu fibra de sticla
 Au fost folositi in ultimii ani pe
scara larga in comparative cu cei
metalici
 Pivotii; pe baza de rasina
epoxide fortat cu fibre de
carbon, metaacrilice fortate cu
quartz, zirconice, polietilen
 Au avantajul de lipire la
structurile dintilor prin sisteme
de adeziv si cimenturi de rasina,
si prin urmare sunt mai putin
sensibili comparative cu cei
metalici.
 Extirparea devitală
Definiție: este tehnica chirurgicală de îndepărtare a
pulpei dentare după desensibilizarea chimică a acesteia
 Indicații:
 Cazurile in care nu poate fi folosita anestezia datorita alergie! la substanta anestezica,
unor boli generale ce contraindica anestezia, imposibilitatii injectarii substantei anestezice
datorita unor afectiuni la locul de eiectie al anesteziei (tumori, trismus, anchiloza
temporo-mandibulara, infectii);
 - dintii cu canale foarte curbe care nu permit permeabilizarea pana la apex;
 - dintii situati distal pe arcada, la care accesul este dificil necesitand mai multe sedinte
pentru tratarea tuturor canalelor
 Contraindicații:
 - extirparea in scop protetic la dintii fara procese carioase, deoarece nu exista cavitatea in
care sa se aplice pansamentul chimic necrozant;
 - pulpitele purulente partiale si totale la care aplicarea arsenicului poate duce prin
difuzarea lui rapida la complicatii parodontale;
 - pulpitele cronice deschise granubmatoase, datorita faptului ca hiper-plazia pulpara
ocupa cavitatea carioasa si impiedica inchiderea etansa a pansamentului necrozant;
 - cariile cu evolutie subgingfla, unde inchiderea pansamentului arseni-cal pune probleme
deosebite.
 Timpi operatori:
 Sedinta I:
 - aplicarea pansamentului arsenical.
 Sedinta II
 - crearea campului operator;
 - deschiderea camerei pulpare;
 - excizia si exereza pulpei coronare;
 - pansament cu tricrezolformalina;
 - obturatie provizorie.
 Sedinta III
 - crearea campului operator;
 - indepartarea pansamentului cu tricrezolformalina;
 - extirparea pulpei radiculare;
 - tratamentul mecanic al canalelor radiculare;
 - pansament cu tricrezolformalina in canalele radiculare;
 - obturatie provizorie
 . Sedinta IV
 - crearea campului operator,
 - indepartarea pansamentului radiculan
 - toaleta si obturarea canalului;
 - controlul radiologie.
 Sedinta V
 - obturatie definiti coronara in cazul in care radiografia arata ca
obtu-ratia de canal este corecta.
 Amputatia pulpara devitala

 In stomatologie, indepartarea chirurgicala a pulpei dentare de la nivelul

coroanei dintelui, dupa desensibilizarea acesteia prin mijloace chimice.
Pulpa de la nivelul radacinilor dentare se pastreaza sub un pansament cu
actiune mumifianta.

 Este un procedeu terapeutic folosit la persoanele in varsta, la dinti

parodontotici, la molari de minte si la dinti temporari.

 Dupa efectuarea amputatiei este necesar un control periodic, timp de 1-2

ani, pentru a surprinde eventualele complicatii
 Amputaţia devitală (pulpotomia devitală)
 Şedinţa 1
 -îndepărtarea dentinei alterate, fe cu linguri Black, fecu reze serice;-spălarea dintelui cu apă călduţă;-
izolarea cavităţii;-uscarea cavităţii cu jet de aer cald sau ştergere cubulete de vată uscate;-aplicarea
pansamentului arsenical;-aplicarea dacă volumul cavităţii permite! a unei buletede vată sterilă;-aplicarea
ără presiune a materialului de obturaţieprovizorie, realiz"nd o etanşeizare perectă; se poateolosi
plastobtur pentru cavităţi ocluzale şi-eugenat de zinc sau ciment osat de zinc pentrucavităţi pro#imale$
 Şedinţa 2
 -izolarea dintelui;-îndepărtarea cu escavatorul sau cu reza serică aobturaţiei provizorii;-îndepărtarea
buletei de vată şi resturilor preparatuluiarsenical;-toaleta cavităţii cu apă o#igenată şi alcool;-uscarea cu jet
de aer;-desc%iderea sau lărgirea orifciului de desc%idere alcamerei pulpare cu o reză serică;-aplicarea
unei bulete cu trecrezol ormalină;-obturaţie provizorie cu eugenat de zinc pentru &-' zile$
 Şedinţa 3
 -realizarea c"mpului operator prin izolare şiantiseptizare;-îndepărtarea eugenatului de zinc şi buletei
cu tricrezol-ormalină;-lărgirea orifciului de desc%idere şi desc%idereacompletă a camerei pulpare;-
e#ereza pulpei coronare cu linguri Black bine ascuţite;-reperarea cu sonda a orifciilor canalelor
radiculare,realiz"nd cu ajutorul unor reze conice speciale, cavităţisau p"lnii de (-(,'mm ad"ncime,
e#ciz"nd şi pulparadiculară de la acest nivel;-toaleta cavităţii cu bulete cu apă o#igenată şineoalină;-
aplicarea în camera pulpară a pastei mumifantetriopasta )*s*! care se aplică la nivelul cavităţilorcreate la
nivelul orifciilor de desc%idere a canalelorradiculare, iar restul pastei se întinde pe undul camereipulpare
într-o grosime de (mm;-obturaţie provizorie cu eugenat de zinc, sau eugenatde zinc şi un strat superfcial de
ciment osat de zinc$-monitorizare clinică a pacientului pentru o perioadă de('-+ zile$
 Şedinţa 4
  acă în această perioadă de timp nu au apărut semneclinice de parodontită apicală, se poate trece
laobturarea defnitivă, lăs"nd ca bază, eugenatul de zinc$-pacientul este dispensarizat şi rec%emat la
controlclinic şi radiologic din ' în ' luni;-dacă apar semne ale unei parodontite apicale fe setratează
aecţiunea respectivă, iar c"nd acest lucru nueste posibil se recurge la e#tracţia dintelui
Retratamentul endodontic:

 Pentru retratamentul canalelor radiculare este nevoie de un intreg

arsenal de mijloace terapeutice:
 Instrumente pentru dezobturarea canalelor radiculare,
indepartarea corpilor straini din canal( ace rupte, mese,
gutaperca)
 Ace Hedstrom
 Ace Kerr- file/reamer
 Pro Taper
Preparate medicamentoase:
Solventi.
 Solventul (Cloroform) permite o curatare sigura si eficienta a
canalului radicular, la finalul tratamentului resturile de solvent si
gutaperca se pot inlatura din canal cu ajutorul conurilor de hirtie.
 Materialele de obturatie existente in canalele radiculare sunt
inlaturate pe cale mecanica, folosind freze cu virful neagresiv
(Gates, Largo) pentru a reduce riscul permeabilizarii incorecte a
canalului,
 in retratament utilizam solventii care ramolesc si solubilizeaza
materialul de obturatie.
Etapele retratamentului
endodontic
 Indepartarea restaurarii coronare
 Identificarea si eliminarea cauzelor esuarii tratamentului
endodontic
 Realizarea tratamentului endodontic adecvat patologiei existente
 Restaurarea coronara directa sau indirecta
 Monitorizarea pacientului (2-4 ani dupa tratament)
 Alternativele retratamentului endodontic sunt procedurile
chirurgicale.Alta optiune este extractia dintelui afectat
 Literatura:

1. Materialul cursului.
2. A.Iliescu.