Sunteți pe pagina 1din 22

Dioptrul ocular

• Sistem de dioptri centrați:


– 4 dioptri sferici: cornee, UA,
cristalin, corpul vitros;

• Axele oculare:
– ax optic – linia ce unește centrul de
curbura a celor 4 dioptri oculari;
– ax vizual – punctul de fixatie al
obiectului cu centrul maculei;

• Pupila;
• Retina;
Refracția - generalitati
• Emetropia:

– corelarea armonioasă a trei parametri cantitativi:

• raza de curbură;
• indicele de refracţie
• lungimea axului antero-posterior;

• Ametropia:

– abatere de la starea de emetropie ( →50% din totalul populatiei);


– Clasificare:
• ametropie sferică sau stigmică (hipermetropia, miopia);
• asferice sau astigmice (astigmatisme regulate şi neregulate);
Miopia - clasificare, diagnostic
• Ametropie sferica – planul focal in fata retinei;

• Clasificare:
– după valoarea dioptrica:
• Mica <3D, medie 3-6D, mare >6D

– după componentele anatomo-fiziologice:


• axiala, de curbura, de indice

– Clinic:
• Miopia simpla – neconcordanta intre puterea refractiva si lungimea axului
ant-post;
• Miopia patologica – degenerativa: axul ant-post se alungește treptat +
modificări corio-retiniene specifice
Miopia - clasificare, diagnostic
• Miopia simpla:
– Debutează in jurul vârstei de 5 ani – creste progresiv →18 ani
– Vedere incetosata la distanta compensata parțial prin îngustarea fantei palpebrale ;
– Cefalee
– Potențial evolutiv impredictibil, accentuare reversibila in sarcina;

Diagnostic:
• Refractometrie;

• Diagnostic diferențial:
• Miopie legata de acomodatie: nocturna, piloți;
• Miopiile de curbura – keratoconus
• Miopii de indice – cataracta nucleara
Miopia degenerativa (forte)
• Miopie progresiva asociata cu modificări ale FO:
– 1-4% din miopii;
– debutează ca o miopie mica dar cu evoluție rapida si constanta pana la adult;

– teren genetic;

Diagnostic – ex. FO:


• Conus miopic; Stafilom scleral posterior;
• Leziuni maculare:
• remanieri pigmentare;
• neovascularizație coroidiana – hemoragie maculară – cicatrice fibrogliala –
“pata Fuchs”
• Coroidoza miopica
• Leziuni degenerative in vitros si retina periferica:

Complicatii:
Cataracta nucleara, dezlipire de retina, GPUD
Miopia – corecție optica

• Miopia simpla:
– Lentile aeriene: divergente (-) – cea mai mica valoare cu care pacientul
vede cel mai bine;

– Lentile de contact suple;


Miopia – corectie chirurgicala
• Miopia simpla:

• aplatizarea corneei centrale:


– Keratotomii radiare:

• Modificarea puterii dioptrice centrale:


– PRK, LASIK; Femto – LASIK;
SMILE
• Corectia miopiei forte:

– Asigurarea celei mai bune AV:


• Lentile aeriene divergente;

• Lentile de contact – superioare in calitatea vieții (AV, CV)

• Chirurgical – IOL pe ochi fak/ extracția cristalinului transparent + IOL

– Stoparea evoluției bolii – nu este posibila !


• Atropina 0.01% in perioada de crestere a miopiei are rol preventiv

– Supraveghere periodica completa – esențiala ptr. prevenția complicațiilor


Hipermetropia
• Definiție:
– ametropie stigmică în care planul focal al
imaginii este situat îndărătul planului
retinian;
– cea mai frecventa ametropie;

– nu are punct remotum –– acomodatia


este permanent folosita;
– Punct proximum – la distanta > ochi
emetrop;
Hipermetropia
• Simptome:
– cefalee frontala
– vedere incetosata la distanta si aproape

– spasm acomodativ;
– Ochi iritați, chalazioane frecvente;

• Diagnostic
– la copil:, deviație oculara convergenta;
– la adult: astenopie acomodativa;
Hipermetropia - clasificare
• după valoarea dioptrică:
– Mica (< 3 dioptrii);
– Medie (3 - 6 dioptrii);
– Mare (peste 6 dioptrii).

• după natura hipermetropiei:


– hipermetropie constituţională sau congenitală;
– hipermetropia dobândită (luxaţii posterioare de cristalin, edem macular,etc )

• după componentele anatomo-fiziologice implicate în geneza hipermetropiei:


– Axială , de curbură, de indice;

• în funcţie de rolul acomodaţiei în corecţia hipermetropiei :


– hipermetropia totală (cand acomodaţia este complet blocată prin administrarea de cicloplegice);
– hipermetropia manifestă ( cantitatea de hipermetropie corectată cu o lentilă convergentă atunci
când acomodaţia este prezentă);
– hipermetropia latentă reprezintă diferenţa dintre hipermetropia totală şi cea manifestă
(compensata prin acomodaţie);
Hipermetropia
• Diagnostic obiectiv:
– Refracția obiectiva - autokeratorefractometrie
– Ex. Biomicroscopic – CA îngusta, ax ant-post scurt (echografie)
– Ex. FO – pseudo-papiloedem

• Complicații:
– Copilărie: strabism convergent acomodativ al hipermetropului,
ambliopie;
– Adolescenta: spasm acomodativ, astenopie acomodativa;
– Adult: închidere acuta a unghiului camerular
Hipermetropia – corecție
• Lentile aeriene:
– Convergente (+) cea mai mare lentila convergenta cu care pacientul vede
cel mai bine;
– Strabism convergent = corecție totala !!!;

• Lentile de contact:
– Hipermetropii forte,
anizometropii forte

• Chirurgical:
– LASIK – H. 1-4D
– Keratoplastia conductiva – retracţia fibrelor de colagen din stroma corneană
cu bombarea domului cornean in H. 1-4D
– In H. mari – IOL pe ochi fak/ extracția cristalinului transparent +IOL
Astigmatismul
• Ametropie sferica – puterea de refractie nu este identica pe
toate meridiane – imaginea unui punct este o elipsa

• Clasificare:
– după meridianul interesat:
• A. regulat – meridianele patologice sunt perpendiculare
• A. neregulat - >2 meridiane ametrope care nu sunt perpendiculare intre ele;
– Astigmatismele regulate:
• A. simple
• A. compuse
• A. mixte
– după natura astigmatismului:
• A. congenitale
• A. dobândite
– după meridianul afectat
• A. pe axe principale
• A. cu axe oblice
Astigmatismul
• Simptome:
– Astenopie acomodativa,
– vedere incetosata, inclinarea capului;
– imagine dedublata, confuzia testelor (N/H, 8/6)
• Diagnostic:
– Refractometrie, keratometrie, analiza topografica
a corneei
– Ex. FO – papila n.o. ovalara
• Corectie:
– A. regulate:
• Lentile aeriene – cilindrice, torice.
• Lentile de contact moi/dure (A. mari)
• Chirurgical – incizii de relaxare, suturi de compresie, PRK
– A. neregulate:
• Lentile de contact dure
• PRK
• Transplant de cornee
Acomodatia - fiziologie
• Proces complex – modificarea puterii
refractive a ochiului – vederea clara a
obiectelor la orice distanta
• Componenta efectorie – complexul
mușchi ciliar + zonula Zinn +cristalin
– Acomodatia pozitiva: contractia mușchiului
ciliar induce relaxarea zonulei si bombarea
cristalinului;
– Acomodatia negativa – trecerea de la
vederea de aproape la cea la distanta –
relaxarea ms.ciliar
• Parametrii acomodatiei:
– Punct remotum
– Punct proximum
– Parcurs acomodativ
– Amplitudine acomodativa
– Viteza acomodatiei
Acomodatia - fiziologie

• Pentru citit - amplitudine acomodativa de 3.5D

• Acomodatia se insoteste de 2 procese sincinetice:


– Constricția pupilara;
– Convergenta axelor vizuale;
• Amplitudinea acomodativa scade cu vârsta – scăderea elasticității
cristalinului
Tulburarile acomodatiei
• Presbiopia

– Diminuarea progresiva a acomodatiei prin scăderea elasticității cristalinului

– Clinic:

• Simptomatica după 40 de ani;


• dificultate la activitatea de aproape;
– Îndepărtarea textului;
– Senzație de iluminare insuficienta;
– Cefalee;
– Ochi iritați;
– Lacrimare;
Tulburările acomodatiei
• Presbiopia

– Corecția:
• lentile convergente = “adiție”:
– + 1D pentru fiecare 5 ani de viața după 40
de ani ;
– Se aduna algebric in cazul ametropiei
preexistente !!!;

• Lentile separate pentru aproape, ochelari


bifocali / multifocali, lentile de contact
multifocale, IOL multifocale;

• Chirurgia in curs de evaluare;


Tulburările acomodatiei

• Spasmul acomodativ

– Efort acomodativ in exces fata de necesitați;


– Etiologie:
• viroze, hipermetropie necorectata, traumatisme;
– Clinic:
• cefalee, vedere înceţoşată, fotofobie, diplopie.
– Diagnostic – refracția cicloplegica
– Tratament:
• etiologic, corecție optica, relaxarea tranzitorie a ms.ciliar
(cicloplegie)
Tulburările acomodatiei

• Paralizia acomodatiei

– Consecința pierderii tonusului muşchiului ciliar;


– Etiologie diversa:
– medicamentoasa: psihotrope anticolinergice, substanțe atropinice,
– paralizia de nerv III ;
– Boli generale: difterie, encefalita, intoxicație cu plumb, botulism;
– Clinic:
• Imposibilitatea acomodării cu atât mai simptomatica cu cat
persoana este mai tânără;
– Tratament:
• Etiologic;
• Corecție optica de aproape:
Anizometropia
• Definiție:
– diferența de refracție dintre cei doi ochi > 2d

• Clasificare:
– Etiologie:
• Axiale/ de curbura
– Tipul anizometropiei:
• Simpla
• Compusa
• mixta

• Consecințe:
– Inegalitatea mărimii imaginii – anizeiconie
– Anizoforie indusa – inegalitatea efectelor prismatice

• Tratament:
– In anizometropiile mici (<4D): lentile aeriene
– In anizometropiile > 4 D: lentile de contact, chirurgie refractivă