Evaluarea impactului inplementării vaccinării copiilor din Republica Moldova împotriva infecţiilor cu

Haemophilus influenzae tip b şi Streptococcus pneumoniae

Agenția Națională pentru Sănătate Publică & IMSP Institutul Mamei și Copilului

Reguli de colectare și transportare a

biosubstratelor în scopul investigării
tractului respirator inferior

Bivol Maria
cercetător științific stagiar
 Generalități. Pneumonii
Pneumonia bacteriană este o infecție gravă a plămânilor, care se poate solda cu mii de
decese în fiecare an, numărul spitalizărilor fiind mult mai mare.
OMS estimează:
pneumonia este responsabilă de 15% din totalul deceselor copiilor sub 5 ani,
în anul 2015 au fost raportate 922.000 de decese în rândul copiilor.
în SUA se raportează anual aproximativ 4,5 milioane de cazuri de pneumonie,
incidența pneumoniei comunitare fiind de 170 de cazuri la 100.000 de locuitori.
rata de mortalitate 1% pentru pacienții tratați ambulator, dar poate crește până la
25% printre pacienții care necesită spitalizare.
prevalența pneumoniei este mai mare în lunile de iarnă și în climatele mai reci.
incidența este mai mare la bărbați decât la femei, cu creșterea frecvenței
proporțional cu vârsta (de la 94 de cazuri la 100.000 de persoane cu vârsta de 44 de
ani, la 280 cazuri la 100.000 de persoane cu vârsta >65 de ani).
 Generalități. Infecția cu Haemophilus influenzae
Conform estimărilor:
• Haemophilus influenzae tip b, sau Hib cauzează aproximativ 3 milioane de boli
grave şi 386 000 cazuri de deces în fiecare an, în special, de meningită şi
pneumonie. Aproape toate victimele sunt copii sub vârsta de 5 ani, cei mai
vulnerabili la infecţie fiind copiii cu vârste cuprinse între 4 şi 18 luni.
• În ţările în curs de dezvoltare, în care se întâmplă marea majoritate a cazurilor
letale datorate Hib, pneumonia mai frecvent duce la deces decât meningita. Însă
Hib-meningita de asemenea este o problemă gravă în aceste ţări, în care indicii
mortalităţii sunt de câteva ori mai mari decât indicii analogici în ţările dezvoltate;
15-35% din pacienţii care au supravieţuit in urma Hib-meningitei dobândesc
invaliditate permanentă, cum ar fi arieraţia mentală sau surditatea.
• De la începutul anului 1990 au fost disponibile vaccinuri foarte eficiente. Totuşi,
din an în an de infecţia Hib mor sute de mii de copii.
• Două obstacole principale pentru prevenirea infecţiei Hib sunt informatizarea
insuficientă şi deficitul de bani.
 Actualitate

• Și în Republica Moldova pneumonia constituie una dintre principalele

cauze infecţioase de deces pentru copiii sub vârsta de cinci ani.
Potrivit ANSP, în 2017, printre copiii de vârsta 0-17 ani, incidenţa prin
pneumonii a constituit 16915 de cazuri, faţă de 16083 de cazuri în
2016.
• În 2017, din cauza pneumoniei au decedat 51 de copii, faţă de 57 în
2016, dintre care la domiciliu 22 şi respectiv, 28.
 Actualitate
• Datele clinice, paraclinice și epidemiologice pot orienta diagnosticul ITRI către
un grup mai larg sau mai restrâns de agenți etiologici. Terapia antimicrobiană
orientată numai pe criteriile clinice și epidemiologice nu poate acoperi întregul
spectru etiologic al acestor infecții, cu atât mai mult că bacteriile implicate
frecvent în etiologia ITRI au dobândit, rezistență la antibiotice. De aici apare și
relevanța privind indicarea investigațiilor microbiologice a prelevatelor din
TRI.
 Diagnosticul ITRI
Diagnosticul ITR
• Prelevarea probelor
• Transportarea în laborator
• Primirea probei
• Investigarea propriu-zisă.
 Prelevate probelor din TRI

Tipul probei:
• Spută;
• Aspirat endotraheal;
• lavaj bronhoalveolar (LBA);
• Periajul bronşic protejat (PBP).
 Prelevarea aspiratului endotraheal

Necesarul:

• Echipament de protecție;
• Recipentul pentru probă (Mucus
ectractor);
• Pompa de aspiratie;
• Sol. Fiziologică.
 Tehnica prelevării

• Procedura aspiratiei endotraheale este similara celei folosite

pentru aspiratia nazo-orofaringiana cu doua diferente majore:
aspirația endotraheală se face in manieră aseptică sau sterilă;
procedura interferă obligator cu oxigenarea, aspiratia are potentialul
de a declansa aritmii cardiace.
 Tehnica prelevării
Inainte de aspirare pacientul va fi pre-oxigenat prin cresterea oxigenului inspirat la
concentratia de 50% pentru trei minute.

Se va asambla echipamentul de aspiratie.

Se va deschide pachetul cateterului și se va conecta la pompa de aspirație, iar
celălalt capăt va fi testat mai intii prin aspirarea unei solutii sterile.
Cu o compresa asistenta va prinde limba pacientului si o va trage afara, pentru ca
medicul sa poate vizualiza mai bine orofaringele si in acelasi timp sa ridice epiglota
pentru a permite o insertie mai usoara a cateterului in trahee. Ca metoda
alternativa, cateterul poate fi introdus si prin nas.

Pe masura ce pacientul inhaleaza se introduce cateterul spre partea posterioara a

gurii si inspre trahee. Pacientul va tusi probabil in acest moment. Daca tusea aduce
suficiente secretii pentru a curata caile aeriene, procedura poate fi intrerupta.
Se va roti usor cateterul pentru a aspira cantitatea suficientă de secreții. Se va aspira
doar pentru 5-10 secunde o data.
 Transportarea probelor în laborator

• Recipientul va fi inchis ermetic,

• Pe teicheta recipientului vor fi indicate informația corespunzătoare (nume, prenume
sau nr. fișei medicale).
• Recipientul se plaseză într-un container, în care se află material absorbant.
• Se indeplinește foaia de trimitere unde este indicată toată informația despre pacient
(nume, prenume, virsta, adresa, diagnosticul), tipul probei, data și ora colectării,
investigația solicitată și medicul care a solicitat investigația.
• Prelevatele trebuie transportate la temperatura camerei și procesate cât mai curând
posibil, în interval de maximum 2 ore de la recoltare.
• În caz că proba nu poate fi transportată imediat, aceasta poate fi păstrată la
temperatura camerei până la 24 ore, de preferință mediu de transport corespunzător.
 Proiect de Ghid
• Provocările întâmpinate de specialiști în stabilirea
diagnosticului infecțiilor provocate de S. Pneumoniae și H.
Influenzae a dus la necesitatea standardizării procedurii
de diagnostic al ITRI.
• Astfel s-a decis elaborarea unui ghid, care să includă
metodologia de diagnostic al infecțiilor tractului
respirator.
• La moment se lucrează asupra proiectului de ghid, care a
fost aprobat deja la consiliul științific al ANSP.
• A fost trimis spre consultare către clinicieni specialiști pe
componenta diagnosticului ITR la maturi.
• Ghidul stabilește principii și proceduri în testarea
biosbstratelor în scopul diagnosticului microbiologic al
infecțiilor tractului respirator și oferă recomandări
specifice pentru colectarea, transportarea, investigarea
acestor biosubstrate și criteriile de interpretare.